2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試高頻考點(diǎn)-糖尿病

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低血糖高頻考點(diǎn)：

一、糖尿病分型：

1型糖尿病;2型糖尿病;妊娠糖尿病指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

1型糖尿病：絕大多數(shù)T1DM是自身免疫性疾病，遺傳因素和環(huán)境因素共同參與。90%新診斷的T1DM患者血清中存在胰島細(xì)胞抗體。

2型糖尿?。?/p>

1)遺傳因素與環(huán)境因素共同作用。

2)胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。

3)胰島α細(xì)胞功能異常和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)分泌缺陷。

三、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平(mmol/L)

(1)糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1或

(2)空腹血糖≥7.0或

(3)OGTT2小時(shí)血糖≥11.1。無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。

妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥5.1mmol/L和(或)OGTT后1小時(shí)血≥10.0mmol/L和(或)OGTT后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L。

四、臨床表現(xiàn)

1.最典型的癥狀是三多一少，即多飲、多尿、多食和體重減輕。

2.乏力、視力模糊、皮膚瘙癢等。

五、腎病分期

Ⅰ期-糖尿病初期，入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎小球超濾過(guò)是本期最突出的特征。

Ⅱ期-腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率正常

Ⅲ期-早期腎病，尿微量白蛋白

Ⅳ期-臨床腎病，尿白蛋白大于300，可伴有水腫、高血壓

Ⅴ期-尿毒癥

視網(wǎng)膜病變

Ⅰ期-微血管瘤、小出血點(diǎn)

Ⅱ期-硬性滲出

Ⅲ期-棉絮狀軟性滲出

Ⅳ期-新生血管形成、玻璃體積血

Ⅴ期-纖維血管增殖，玻璃體機(jī)化

Ⅵ期-視網(wǎng)膜脫落、失明

六、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

(2)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變：最常見(jiàn)的類(lèi)型是遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為手足末端感覺(jué)異常、麻木、疼痛、感覺(jué)異常等。

(3)自主神經(jīng)病變：多影響胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等。表現(xiàn)為胃排空延遲、腹瀉、便秘、尿失禁、尿潴留、排汗異常、陽(yáng)痿等。

七、口服降糖藥物

1.磺酰脲類(lèi)

主要作用：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。

適應(yīng)證：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用于新診斷的T2DM患者、飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想病人。

不良反應(yīng)：

①低血糖反應(yīng)：最常見(jiàn);

②體重增加;

③皮膚過(guò)敏反應(yīng);

④消化系統(tǒng)癥狀。

2.格列奈類(lèi)

非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌劑，主要通過(guò)刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，主要用于控制餐后高血糖。

適應(yīng)證：較適合于T2DM早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年患者。可單獨(dú)或與二甲雙胍、噻唑烷二酮類(lèi)等聯(lián)合使用。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)是低血糖和體重增加。

3.雙胍類(lèi)

作用機(jī)制：通過(guò)抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性、增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。

適應(yīng)證：

①作為T(mén)2DM治療一線用藥，可單用或聯(lián)合其他藥物;

②T1DM：與胰島素聯(lián)合應(yīng)有可能減少胰島素用量和血糖波動(dòng)。

不良反應(yīng)：

①消化道反應(yīng)：是主要的副作用;

②皮膚過(guò)敏反應(yīng);

③乳酸性酸中毒：為最嚴(yán)重的副作用，但罕見(jiàn);

④單獨(dú)用藥極少引起低血糖。

4.噻唑烷二酮類(lèi)TZDs

作用：增加靶組織對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖;

應(yīng)用藥物：羅格列酮、吡格列酮。

適應(yīng)證：T2DM，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。

不良反應(yīng)：體重增加和水腫是TZDs的常見(jiàn)副作用。

5.α—葡萄糖苷酶抑制劑(AGI)

AGI能延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。

常用藥物：阿卡波糖、伏格列波糖。

適應(yīng)證：適用于餐后血糖明顯升高者。不良反應(yīng)：常見(jiàn)為胃腸道反應(yīng)。

6.胰島素

7.胰島素治療后空腹高血糖原因

(1)夜間胰島素效應(yīng)不足。

(2)Somogyi效應(yīng)：即夜間曾有低血糖，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后反應(yīng)性高血糖。

(3)黎明現(xiàn)象：即胰島素拮抗激素的分泌高峰致清晨血糖升高。

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