2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試高頻考點(diǎn)-腎綜合征出血熱

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腎綜合征出血熱高頻考點(diǎn)：

(1)流行性出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性急性傳染病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，亦稱(chēng)腎綜合征出血熱。

(2)主要是攜帶本病毒的嚙齒類(lèi)動(dòng)物，在我國(guó)以黑線(xiàn)姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠為主，它們既是宿主動(dòng)物，又是本病傳染源。

(3)傳播途徑主要有：接觸傳播、呼吸道傳播、消化道傳播、螨媒傳播和垂直傳播。

(4)臨床上可分為五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。

1.發(fā)熱期以三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)、三紅(顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅)、出血、腎損(發(fā)病早期即可出現(xiàn)蛋白尿，尿量減少，腎區(qū)有叩擊痛)為主要表現(xiàn)。

2.低血壓休克期發(fā)生于病程第4-6日，多數(shù)患者體溫開(kāi)始下降時(shí)出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后不久出現(xiàn)血壓下降。

3.少尿期

1)尿毒癥毒素積蓄：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頑固性呃逆，重者可致嘔血、便血、尿血、頭暈、嗜睡、甚至昏迷等。

2)酸中毒：表現(xiàn)為呼吸深而快，極度衰弱無(wú)力，重者出現(xiàn)庫(kù)氏呼吸。

3)高血鉀：嗜睡、肌張力下降、反應(yīng)遲鈍、心律失常，心電圖T波高大等。

4)高血容量綜合征：頭痛、頭昏、血壓升高、脈壓增大、頸靜脈怒張、煩躁不安、全身水腫、腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭。

4.多尿期

尿量顯著增多(24小時(shí)尿量大于3000ml)。多尿早期氮質(zhì)血癥等可繼續(xù)存在，甚至加重。隨尿量明顯增多，少尿期的各種癥狀隨之好轉(zhuǎn)。由于尿液大量排出，可出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥(乏力、腹脹、心慌)。

5.恢復(fù)期

病程3～4周后，尿量逐漸恢復(fù)正常，精神、食欲逐漸好轉(zhuǎn)，癥狀消失，體力恢復(fù)。一般恢復(fù)需1～3個(gè)月，重癥患者可達(dá)數(shù)月。

(5)治療

治療原則

“三早一就一少”(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療及少搬動(dòng))及把好“三關(guān)”(休克、出血和腎功能不全)。

1.發(fā)熱期治療

包括臥床休息、支持與對(duì)癥治療;早期可予抗病毒治療，如利巴韋林或干擾素。

2.低血壓休克期治療

以防止休克為主，擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒、調(diào)整血管張力、改善微循環(huán)、增加組織灌流量，以保證心、腦、腎等臟器功能。

3.少尿期治療

量出為入，原則是穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡(水、電解質(zhì)、酸堿、氮質(zhì)平衡)、促進(jìn)利尿、防治并發(fā)癥?？刂迫肓?，一般以前日的出量(尿量、大便量和嘔吐量)加400～600ml為當(dāng)日的補(bǔ)液量。供給足夠熱量、減少蛋白質(zhì)分解，控制氮質(zhì)血癥;用20%甘露醇或速尿利尿。必要時(shí)予血液透析治療(最有效)。

4.多尿期洽療

原則是維持水、電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。

5.恢復(fù)期治療

應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)休息1～3個(gè)月，以后逐漸增加活動(dòng)量，定期檢查血、尿常規(guī)及血液生化檢查，以評(píng)價(jià)腎臟功能。

(6)預(yù)防措施：防鼠滅鼠，防螨滅螨。

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