2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試高頻考點(diǎn)-脊柱結(jié)核

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脊柱結(jié)核高頻考點(diǎn)：

脊柱結(jié)核

1.脊柱結(jié)核發(fā)病率：在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，椎體以松質(zhì)骨為主，椎體結(jié)核占絕大多數(shù)。在整個(gè)脊柱中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎其次，胸腰段占第三位，頸椎和骶椎骨發(fā)病最少。

2.脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)

(1)發(fā)病緩慢，常有低熱、脈快、食欲不振、消瘦盜汗、乏力等全身反應(yīng)。

(2)疼痛：一般是最先出現(xiàn)的癥狀，可以局限于背部或沿脊神經(jīng)放射，勞累后加重，休息后減輕，夜間痛不明顯。有些胸腰段病變的患者可主訴腰骶段疼痛，若不仔細(xì)檢查容易漏診。

(3)病變部位有壓痛及叩痛。

(4)活動(dòng)受限和畸形：可有拾物試驗(yàn)陽性;腰肌痙攣、僵直、生理前凸消失?；我约怪笸棺畛Ｒ姡刁w重壓迫病椎造成病理性楔狀壓縮骨折所致。

(5)寒性膿腫：是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征，有時(shí)可將寒性膿腫誤診為腫瘤。

3.脊柱結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn)：X線早期可出現(xiàn)椎體上緣或下緣的骨質(zhì)破壞，椎間盤受到破壞后可出現(xiàn)椎間隙變窄，并且X線片可顯示椎旁膿腫。

4.脊柱結(jié)核治療

(1)非手術(shù)療法：全身支持療法，抗結(jié)核藥物和局部制動(dòng)。病人需要長期臥硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3個(gè)月以上。

(2)手術(shù)療法：徹底清除病變組織，包括膿腫死骨及壞死的椎間盤，清除對(duì)脊髓的壓迫因素。但術(shù)前必需使用抗結(jié)核治療4——6周，至少2周。手術(shù)類型有3種：①切開排膿;②病灶清除術(shù);③矯形手術(shù)。

掌握脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)和脊柱結(jié)核的手術(shù)指征。脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)為：①椎體骨質(zhì)破壞;②椎間隙變窄;③椎旁膿腫影。本知識(shí)點(diǎn)幾乎每年必考，題量1——2題。出題重點(diǎn)集中在臨床表現(xiàn)、診斷與治療方面，其次是手術(shù)指征。考查形式靈活，常結(jié)合臨床表現(xiàn)與診斷綜合考查。

強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于40歲以下男性，不滿20歲發(fā)病的更為多見，也有腰痛與腰椎強(qiáng)直，血細(xì)胞沉降率增快，很容易與脊柱結(jié)核混淆不清。但脊柱結(jié)核100%有骶髂關(guān)節(jié)炎癥。沒有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會(huì)出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限等臨床表現(xiàn)，足以鑒別。

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