2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》章節(jié)重點(diǎn)及備考習(xí)題-骨折概論
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骨折概論考點(diǎn):
(1)成因與分類
(2)臨床表現(xiàn)
(3)影像學(xué)檢查
(4)并發(fā)癥
(5)骨折愈合的分期及臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)
(6)影響骨折愈合的因素
(7)治療原則
(8)急救處理
(9)開放性骨折的處理
習(xí)題見下一頁
一、A1
1、頸部疼痛,四肢無力2年患者,檢查時(shí)出現(xiàn)第2肋間以下感覺明顯減弱,對(duì)其診斷最有意義的檢查
A、胸椎的X線平片
B、頸椎的X線平片
C、頸椎的MRI
D、胸椎的MRI
E、全身詳細(xì)的體檢
2、高處墜落致脊髓損傷的患者,來院后哪項(xiàng)檢查,最能準(zhǔn)確的確定脊髓損傷的平面
A、檢查感覺平面
B、檢查肢體的運(yùn)動(dòng)
C、檢查肢體的溫度
D、MRI檢查
E、X線平片
3、骨折引起脂肪栓塞主要是由于
A、病人肥胖
B、脂肪肝
C、骨筋膜室壓力過高
D、創(chuàng)傷的應(yīng)激作用
E、靜脈壓力增高
4、骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),正確的說法是
A、長骨干橫骨折對(duì)位至少達(dá)3/4
B、下肢側(cè)方成角移位不需矯正
C、前臂雙骨折只需對(duì)位良好
D、下肢縮短移位成人不超過2cm
E、旋轉(zhuǎn)移位必須矯正
5、下述哪項(xiàng)屬于不完全骨折
A、橫行骨折
B、斜行骨折
C、螺旋形骨折
D、粉碎性骨折
E、青枝骨折
6、下述哪項(xiàng)屬于不穩(wěn)定性骨折
A、裂縫骨折
B、青枝骨折
C、橫行骨折
D、斜行骨折
E、壓縮性骨折
7、骨科的理學(xué)檢查,X線檢查,和什么檢查稱為“三結(jié)合”檢查
A、病理檢查
B、實(shí)驗(yàn)室檢查
C、關(guān)節(jié)鏡檢查
D、電生理檢查
E、神經(jīng)系統(tǒng)檢查
8、肱骨下1/3骨折,哪項(xiàng)檢查,簡單實(shí)用正確
A、肱骨下1/3部位CT
B、肱骨全長的X線正側(cè)位
C、肱骨下1/3為中心MRI
D、肱骨下1/3為中心,包括肘關(guān)節(jié)的正側(cè)位
E、肱骨下1/3正側(cè),斜位X線片
9、所謂單腿站立試驗(yàn),是用來測試
A、腰部是否有側(cè)突畸形
B、下肢長短是否等長
C、髖關(guān)節(jié)的臀中、小肌功能及股骨頭與髖的關(guān)系是否正常
D、臀大肌是否癱瘓
E、髖關(guān)節(jié)是否強(qiáng)直
10、下列哪種情況下,不出現(xiàn)脊柱圓弧形后凸
A、類風(fēng)濕性脊柱炎
B、青年性駝背
C、佝僂病
D、姿勢性駝背
E、脊柱結(jié)核
11、了解下肢和足血循環(huán),最重要的檢查是
A、足趾能主動(dòng)活動(dòng)
B、足是否腫脹或發(fā)涼
C、足趾被動(dòng)活動(dòng)是否疼痛
D、足背動(dòng)脈觸診
E、腹動(dòng)脈觸診
12、股骨干骨轉(zhuǎn)移瘤合并病理性骨折時(shí),為減輕骨折的癥狀,應(yīng)采用
A、皮牽引
B、患肢抬高,置下肢外展屈曲位
C、髓內(nèi)針固定
D、石膏外固定
E、夾板固定
13、股骨下1/3被砸傷患者,局部腫脹,疼痛,畸形,首先正確的檢查是什么
A、包括脛骨上1/3在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片
B、包括膝關(guān)節(jié)在內(nèi)的股骨下1/3正側(cè)位X線片
C、股骨下1/3橫斷面的CT
D、檢查有無骨摩擦音
E、檢查有無異?;顒?dòng)
14、開放性骨折按軟組織損傷程度分三度,其中嚴(yán)重?fù)p傷為
A、骨折合并有軟組織損傷
B、皮膚被骨折端自內(nèi)向外刺破
C、骨折合并有嚴(yán)重感染
D、骨折合并有肌肉損傷
E、骨折合并血管、神經(jīng)損傷
15、開放性骨折清創(chuàng)下述有誤的是
A、原則上越早越好
B、一般認(rèn)為傷后6~8小時(shí)清創(chuàng)多數(shù)能一期愈合
C、切除創(chuàng)緣5mm
D、骨外膜應(yīng)盡量保留
E、大的開放傷口清創(chuàng)時(shí)間超過8小時(shí)不宜內(nèi)固定
16、關(guān)于開放性骨折處理下述觀點(diǎn)有誤的是
A、粉碎性骨折的骨片要清除干凈
B、肌腱和神經(jīng)應(yīng)盡量保留完整性
C、關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者可給予切除
D、創(chuàng)口引流一般在24~48小時(shí)后拔除
E、閉合創(chuàng)口有必要時(shí)可皮瓣移植
17、治療骨折不可輕易切開復(fù)位內(nèi)固定,最主要的原因
A、易損傷大血管,引起肢體壞死
B、損傷神經(jīng),引起肢體癱瘓
C、術(shù)中發(fā)生意外
D、影響骨折血運(yùn),導(dǎo)致延遲愈合或不愈合
E、手術(shù)后發(fā)生感染,形成骨髓炎
二、A2
1、男性,26歲。因外傷造成左肱骨干骨折,來院時(shí)檢查,上臂較對(duì)側(cè)短4cm,有輕度成角畸形,聽診骨傳導(dǎo)音明顯弱,骨折的移位是
A、短縮移位
B、混合移位
C、側(cè)方移位
D、成角移位
E、分離移位
2、26歲女性,3小時(shí)前摔傷左前臂,來院檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹,瘀斑,劇痛,并有短縮成角畸形,診斷首先考慮
A、前臂軟組織挫傷
B、尺神經(jīng)損傷
C、尺橈骨雙折
D、橈骨骨折
E、尺骨骨折
3、6歲,女孩,外傷致肱骨髁上伸直型骨折,經(jīng)手法復(fù)位,石膏外固定,5小時(shí)后出現(xiàn)手麻,主動(dòng)活動(dòng)障礙,手發(fā)涼,此時(shí)的治療,應(yīng)采取
A、立即拆除石膏,改用骨牽引治療
B、觀察2天,視情況采用相應(yīng)措施
C、手術(shù)探查,手術(shù)治療
D、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑
E、臂叢麻醉
4、45歲男性,車禍3小時(shí)入院,診斷:骨盆骨折,左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折,首先應(yīng)密切觀察的,是哪種并發(fā)癥
A、休克
B、泌尿系統(tǒng)感染
C、創(chuàng)口感染
D、疼痛
E、墜積性肺炎
5、一名前臂骨折患者,經(jīng)手法復(fù)位,小夾板固定5小時(shí),感覺劇痛,手指麻木,腫脹,活動(dòng)不靈,其主要原因是
A、神經(jīng)損傷
B、神經(jīng)受壓和靜脈受壓
C、動(dòng)脈受壓和靜脈受壓
D、靜脈受壓
E、動(dòng)脈損傷
6、50歲男性,外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折,經(jīng)治療,3個(gè)月后X線片復(fù)查見,骨折略有移位,骨折線清晰,你認(rèn)為影響骨折愈合的最主要的原因
A、年齡較大
B、骨折段血液供應(yīng)不足
C、傷口有感染
D、周圍軟組織挫傷嚴(yán)重
E、骨折復(fù)位不良
7、脛腓骨中1/3骨折患者,復(fù)位后,用長腿石膏管型固定,4個(gè)月骨折愈合拆除石膏后,發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙,其原因是
A、肌肉萎縮
B、關(guān)節(jié)僵硬
C、關(guān)節(jié)強(qiáng)直
D、骨折復(fù)位不理想
E、骨折畸形愈合
8、男性患者,因外傷致股骨內(nèi)外髁骨折,關(guān)節(jié)面不平,相差0.8cm,雖經(jīng)治療,骨折移位未見改變,最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥,是
A、骨化性肌炎
B、褥瘡
C、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
D、膝關(guān)節(jié)僵硬
E、膝關(guān)節(jié)外翻畸形
9、右前臂尺橈骨開放性骨折,清創(chuàng)后復(fù)位,石膏外固定后36小時(shí),患者高熱,脈快,白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高,傷口劇痛。有大量惡臭滲出液,X線片顯示皮下有氣體,觸診有握雪感,應(yīng)首先考慮
A、血腫吸收
B、組織壞死
C、傷口嚴(yán)重化膿感染
D、氣性壞疽
E、骨筋膜室綜合征
10、某工地,工人因外傷致股骨干閉合性骨折,在運(yùn)往醫(yī)院途中,應(yīng)該
A、用木板床運(yùn)送
B、置左下肢外展屈曲位
C、置左下肢內(nèi)收內(nèi)旋位
D、人力牽引置下肢中立位
E、將左下肢和右下肢捆扎一起
11、40歲男性,一年前因脛腓骨骨折,行手法復(fù)位,石膏外固定,現(xiàn)檢查見骨折處有反?;顒?dòng),X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉,骨折端有3mm間隙,并向后成角15°,其治療應(yīng)采用
A、手法復(fù)位,小夾板固定
B、手法復(fù)位,石膏外固定
C、切開復(fù)位,內(nèi)固定加外固定
D、切開復(fù)位,外固定
E、切開復(fù)位,植骨、內(nèi)固定加外固定
三、A3/A4
1、男性,30歲。車禍2小時(shí)后來院,一般情況尚好,右小腿中上段皮裂傷14cm,軟組織挫傷較重,脛骨折端有外露,出血不多。
<1> 、在進(jìn)行X線片檢查前,應(yīng)該進(jìn)行的處理
A、行簡單的外固定及局部包扎
B、行氣壓止血帶止血
C、急送手術(shù)室
D、石膏固定
E、跟骨結(jié)節(jié)牽引
<2> 、此時(shí)最佳的處理方法是
A、清創(chuàng)術(shù),骨折復(fù)位,外固定支架固定
B、清創(chuàng)術(shù),骨折復(fù)位,鋼板內(nèi)固定
C、清創(chuàng)術(shù),骨折復(fù)位,髓針內(nèi)固定
D、清創(chuàng)術(shù),夾板固定
E、清創(chuàng)術(shù),石膏管型固定
四、B
1、A.粉碎性骨折
B.病理性骨折
C.疲勞性骨折
D.壓縮性骨折
E.撕脫性骨折
<1> 、肌肉拉力可引起
A B C D E
<2> 、直接暴力可引起
A B C D E
<3> 、骨組織疾患可引起
A B C D E
2、A.內(nèi)骨痂
B.外骨痂
C.兩者都有
D.兩者全無
E.纖維組織鈣化
<1> 、膜內(nèi)成骨
A B C D E
<2> 、軟骨內(nèi)化骨
A B C D E
參考答案見下一頁
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 考慮頸椎病,需選MRI,它能夠判斷脊髓和神經(jīng)根的受壓程度和范圍。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 了解脊髓損傷,MRI最能反應(yīng)出其損傷情況;CT適用于椎間盤的損傷程度,X線最適用于了解骨折的情況。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 骨筋膜室壓力過高 可以促進(jìn)脂肪栓子進(jìn)入血管中,隨血流轉(zhuǎn)移到其他部位而導(dǎo)致栓塞。另外D創(chuàng)傷應(yīng)激也可以導(dǎo)致栓塞的發(fā)生,但主要還是以C為主。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):
1)骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。
2)縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷,下肢縮短在2cm以內(nèi),在生長發(fā)育過程中可自行矯正。
3)成角移位:下肢骨折輕微地向前或向后成角,與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致,日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位,與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直,日后不能矯正,必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡,易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致,肱骨干稍有畸形,對(duì)功能影響不大;前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好,否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。
4)長骨干橫形骨折,骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3左右,干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 青枝骨折屬于不完全骨折的類型,是骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?,可有成角畸形?/p>
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 不穩(wěn)定性骨折是骨折端容易發(fā)生移位的一類骨折,選項(xiàng)中斜行骨折由于骨折端接觸有一定角度,受力不穩(wěn)容易移位,故選D
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 病理檢查就是我們說的組織活檢(比如骨腫瘤的活檢),它和理學(xué)檢查,X線檢查,稱為“三結(jié)合”檢查。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 因肱骨下1/3解剖位置距離肘關(guān)節(jié)較近,故拍片時(shí)需要排除肘關(guān)節(jié)有無合并傷。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 單腿站立試驗(yàn),又稱髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)、臀中肌試驗(yàn)、Trendelenburg征。囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立,患側(cè)下肢抬起,患側(cè)骨盆向上提起,該側(cè)臀皺襞上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨(dú)立,健側(cè)下肢抬起,則健側(cè)骨盆及臀皺襞下降為陽性。此試驗(yàn)反映髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況,任何髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變(如先天性或外傷性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等)或肌肉的癱瘓、無力,而影響臀肌特別是臀中肌的作用,甚至發(fā)生麻痹性髖脫位時(shí),本試驗(yàn)呈陽性。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 脊柱后凸分兩種:
弧形后凸亦稱圓背,見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風(fēng)濕性脊柱炎等;
角狀后凸見于脊柱結(jié)核、椎體壓縮性骨折等。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 足背動(dòng)脈搏動(dòng),通過觸診,捫及足背動(dòng)脈和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來了解足部大血管病變,這是簡便的、傳統(tǒng)的、也是有臨床價(jià)值的檢查方法。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失與年齡關(guān)系密切。足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失往往提示患者有嚴(yán)重的周圍病變,需要進(jìn)行密切監(jiān)測或進(jìn)一步檢查。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 病理性骨折時(shí),因骨本身存在病變,骨折愈合困難,采用內(nèi)固定可使患肢的功能迅速并盡可能得到完全恢復(fù)。內(nèi)固定不能永久性代替折斷的骨骼,而只能作為臨時(shí)的支撐。
髓內(nèi)針內(nèi)固定多用于長管骨(如股、肱、尺、脛、橈骨等)骨干骨折。其優(yōu)點(diǎn)是:髓內(nèi)針本身比較堅(jiān)實(shí)牢靠,術(shù)后可以少用或不用外固定,有利于傷肢的早期活動(dòng)鍛煉;皮膚切口較小,骨膜剝離范圍有限,損傷較小;髓內(nèi)針長而有不同形狀棱角,嵌入髓腔,可以達(dá)到牢靠的內(nèi)固定,能夠避免旋轉(zhuǎn)、側(cè)移及成角移位的發(fā)生。其缺點(diǎn)是:需有一定設(shè)備,操作較為復(fù)雜。
用髓內(nèi)針固定長管骨的骨折,猶如用一根軸穿過兩節(jié)竹管。如果髓內(nèi)針的外徑等于長度骨的內(nèi)徑,這樣固定作用就好,可以穩(wěn)定地保持對(duì)位、對(duì)線。在長管骨的最狹窄段(如尺骨、橈骨中段、股骨、肱骨和脛骨的上、中1/3交界處)發(fā)生骨折,相應(yīng)寬度的髓內(nèi)針可直接緊密地嵌在髓腔周圍的皮質(zhì)骨內(nèi)層上,使針的橫斷面能起到良好的彈性固定作用,針的兩端又能固定于松質(zhì)骨中或進(jìn)針處的皮質(zhì)骨上,防止各種移位,是較理想的內(nèi)固定。當(dāng)骨折發(fā)生在長管骨的非狹窄段,雖不能依靠髓內(nèi)針直接的彈性固定作用,卻可依靠上、中、下三點(diǎn)固定作用而達(dá)到骨折的穩(wěn)定。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者考慮股骨骨折,關(guān)于骨折首選的檢查是X線檢查,同時(shí)應(yīng)了解膝關(guān)節(jié)有無損傷。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 嚴(yán)重?fù)p傷程度上常有廣泛皮膚、皮下組織、肌肉損傷,同時(shí)合并有血管、神經(jīng)損傷。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 切除創(chuàng)緣皮膚盡量保證在1~2mm,且只切除失去活力的皮膚,對(duì)于韌帶、關(guān)節(jié)囊用盡量保留。
16、
【正確答案】 A
【答案解析】 粉碎性骨折的骨片要清除干凈,這一原則欠妥,原則應(yīng)是對(duì)于與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予以保留,游離的小骨片則可以去除。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 骨的部分血運(yùn)來自骨膜與周圍軟組織,盡管在手術(shù)中注意輕巧仔細(xì)操作,但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會(huì)破壞血運(yùn),使骨折端的壞死區(qū)增大,引起遲愈合,甚至不愈合。
更嚴(yán)重的是切開復(fù)位術(shù)使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_放性骨折,增加了感染的機(jī)會(huì)。因?yàn)楣钦鄄课坏慕M織由于暴力的作用,本來已有嚴(yán)重?fù)p傷,手術(shù)勢必增加局部損傷,影響血運(yùn),使局部組織抵抗力進(jìn)一步降低,細(xì)菌更容易在切口內(nèi)生長、繁殖。一旦發(fā)生感染,后果嚴(yán)重,不但給傷員帶來不必要的痛苦,甚至還可能造成殘疾。
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 上臂較對(duì)側(cè)短4cm(提示縮短移位),有輕度成角畸形(提示成角移位),聽診骨傳導(dǎo)音明顯弱。故為混合移位。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題選C。題中患者有成角畸形,提示存在尺橈骨雙折。
同時(shí)在解剖學(xué)上尺橈骨之間由堅(jiān)韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度,使尺、橈骨之間的寬度不一致,最寬處為1.5-2.0cm。前臂處于中立位時(shí),骨間膜最緊張,在極度旋前或旋后位時(shí)最松弛。當(dāng)單一尺骨或橈骨骨折時(shí),暴力可由骨間膜傳達(dá)到另一骨干,引起不同平面的雙骨折;或發(fā)生一側(cè)骨干骨折,另一骨的上端或下端脫位。(注:其解剖學(xué)的特點(diǎn)也決定了容易發(fā)生雙骨折)
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 5小時(shí)后出現(xiàn)手麻,主動(dòng)活動(dòng)障礙,手發(fā)涼,提示石膏外固定導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙,應(yīng)立即拆除石膏,酌情處理。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 骨折所致的休克病例中,骨盆骨折并發(fā)率最高,其次是股骨骨折,故凡是這兩種骨折時(shí)應(yīng)密切注意病人有無休克表現(xiàn)。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 正確答案選C.
手指麻木是由于手指缺血,是動(dòng)脈受壓的表現(xiàn)。神經(jīng)受壓應(yīng)該是局部感覺受損,感覺減退,而不會(huì)感覺劇痛。
血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動(dòng)脈損傷后傷肢劇痛,脈搏減弱或消失,肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 正確答案是B
脛腓骨中下1/3骨折時(shí),很容易發(fā)生骨折延遲愈合,甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養(yǎng)動(dòng)脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨內(nèi),在脛骨骨密質(zhì)內(nèi)下行3-4厘米后,進(jìn)入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時(shí),滋養(yǎng)動(dòng)脈容易發(fā)生斷裂,由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著,從骨膜來源的血液供應(yīng)不足,所以容易引起骨折延遲愈合。正確答案是B。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 關(guān)節(jié)僵硬:患肢長時(shí)間固定,靜脈和淋巴回流不暢,關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積,發(fā)生纖維粘連。并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮,致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因,如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨折愈合后,不光滑的骨面會(huì)損傷關(guān)節(jié)面,又如陳舊破裂的半月板也會(huì)磨損關(guān)節(jié)。
本題中患者主要提示的是關(guān)節(jié)面不平易導(dǎo)致的并發(fā)癥,所以,考慮選C比較合適。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 氣性壞疽病人自覺患部沉重,有包扎過緊感。以后,突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛,不能用一般止痛劑緩解。患部腫脹明顯,壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張,蒼白、發(fā)亮,很快變?yōu)樽霞t色,進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?,并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死,呈暗紅色或土灰色,失去彈性,刀割時(shí)不收縮,也不出血,猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音,表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部,常有氣泡從傷口逸出,并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進(jìn)行固定,然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定,也可將雙下肢捆綁在一起以達(dá)固定目的。其他選項(xiàng)在該題目中的意義僅僅是干擾項(xiàng),沒有明確的意義,單側(cè)下肢骨折,在運(yùn)送往醫(yī)院的途中我們首要應(yīng)該做的就是與另一側(cè)肢體的捆綁固定工作,防止因骨折引起的血管、神經(jīng)的損傷。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉,骨折端有3mm間隙,并向后成角15° 提示手法復(fù)位有移位,沒有達(dá)到解剖上的復(fù)位,所以需要切開復(fù)位,植骨、內(nèi)固定加外固定,在手法復(fù)位失敗,造成骨折端愈合不良或者骨壞死時(shí)可以采取將其他部位良骨植入。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 首先車禍2小時(shí)的病史,右小腿中上段皮裂傷14cm,時(shí)間上可以給于清創(chuàng)術(shù)。又因?yàn)槊劰钦鄱擞型饴?,故?yīng)該骨折復(fù)位。
外固定支架的適應(yīng)癥: 如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎,同時(shí)橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累,建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次,在優(yōu)勢手損傷的年輕病人,當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴(yán)重粉碎骨折時(shí),應(yīng)選用支架固定,必要時(shí)同時(shí)采用附加技術(shù)。此外,在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折,亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。
【正確答案】 A
四、B
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 肌肉收縮力的產(chǎn)生是依靠肌肉本身的收縮特性和肌的跨關(guān)節(jié)生長的起點(diǎn)和止點(diǎn)(骨骼一些突起和粗隆為肌腱附著點(diǎn))。人在劇烈活動(dòng)中可造成肌肉的收縮,與肌腱相連的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨質(zhì)分離。X線片則會(huì)顯示某部位的撕脫性骨折。
【正確答案】 A
【答案解析】 粉碎性骨折屬于完全性骨折,指骨質(zhì)碎裂成三塊以上,多由直接暴力因素所致。
【正確答案】 B
【答案解析】 骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因,特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;屬于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的如轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 骨內(nèi)、外膜增生,新生血管長入,成骨細(xì)胞大量增生,在骨折端內(nèi)、外形成新骨,即膜內(nèi)成骨。
【正確答案】 D
【答案解析】 軟骨內(nèi)化骨所屬現(xiàn)代詞,指的是骨折端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織并隨著軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化,稱為軟骨內(nèi)化骨,在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。
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