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2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運動系統(tǒng)》章節(jié)重點及備考習題-關節(jié)脫位與損傷

更新時間:2019-10-22 09:25:45 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽100收藏30

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摘要 運動系統(tǒng)在所有臨床科目中屬于容易拿分科目,但是每個系統(tǒng)有自己的特點,在復習的過程中要注意分析和鑒別。本文環(huán)球網(wǎng)校小編整理分享“2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運動系統(tǒng)》章節(jié)重點及備考習題-關節(jié)脫位與損傷”,希望對你的備考有所幫助。

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關節(jié)脫位與損傷考點:

考點 細目 
1.肩關節(jié)脫位 (1)臨床表現(xiàn)
(2)診斷
(3)治療
2.橈骨頭半脫位 (1)臨床表現(xiàn)
(2)診斷
(3)治療
3.髖關節(jié)脫位 (1)分類
(2)后脫位的臨床表現(xiàn)
(3)后脫位的診斷
(4)后脫位的治療
4.膝關節(jié)韌帶損傷 (1)臨床表現(xiàn)
(2)診斷

習題見下一頁

一、A1

1、關于膝關節(jié)韌帶損傷,下述錯誤的是

A、男性多見

B、膝關節(jié)側副韌帶出有明顯壓痛

C、側副韌帶損傷側方應力試驗陽性、

D、抽屜試驗可以判斷前后交叉韌帶損傷

E、X線兩側間隙相差8mm提示完全斷裂

2、下述膝關節(jié)后交叉韌帶的特點,錯誤的是

A、起點為脛骨髁間窩內(nèi)側

B、止點為脛骨髁間嵴后方

C、屈曲時防止脛骨向前移位

D、常由來自前方的暴力而導致?lián)p傷

E、損傷后抽屜試驗陽性

3、下述關節(jié)損傷的特點錯誤的一項

A、肩關節(jié)脫位常用Hippocrates法復位

B、髖關節(jié)脫位多采用Allis法復位

C、膝關節(jié)側副韌帶受損常用抽屜試驗檢測

D、斷肢保存應采用干燥冷藏法

E、手外傷應爭取6~8小時內(nèi)清創(chuàng)縫合

4、肩關節(jié)脫位最多見的類型是

A、前脫位

B、后脫位

C、下脫位

D、盂上脫位

E、中心型脫型

5、發(fā)生脫位率最高的關節(jié)是

A、肩關節(jié)

B、肘關節(jié)

C、髖關節(jié)

D、膝關節(jié)

E、骶髂關節(jié)

6、髖關節(jié)脫位的最多見類型是

A、前脫位

B、后脫位

C、中心型脫位

D、合并髖臼骨折的脫位

E、合并股骨頭骨折的脫位

7、治療新鮮髖關節(jié)后脫位的措施,不應選擇

A、Allis法手法復位

B、復位后持續(xù)皮牽引固定于伸直,外展位3~4周

C、早期進行股四頭肌收縮活動及踝部功能鍛煉

D、傷后3個月患肢不能負重,以免股骨頭缺血壞死

E、即刻手術切開復位

8、下述關節(jié)脫位的特有體征哪項是正確的

A、腫脹,畸形,功能障礙

B、壓痛,腫脹,淤斑

C、畸形,反?;顒?,關節(jié)空虛

D、畸形,反?;顒?,彈性固定

E、畸形,彈性固定,關節(jié)空虛

二、A2

1、患者女性,38歲。交通事故中右下肢受傷3小時。查體:右下肢縮短,右髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,右足背麻木,背屈無力。最可能的診斷是

A、髖關節(jié)前脫位、坐骨神經(jīng)損傷

B、髖關節(jié)前脫位、閉孔神經(jīng)損傷

C、髖關節(jié)后脫位、坐骨神經(jīng)損傷

D、髖關節(jié)中心脫位、坐骨神經(jīng)損傷

E、髖關節(jié)后脫位、股神經(jīng)損傷

2、患者男性,55歲,因交通事故致左髖部疼痛、畸形,查體見:左下肢呈內(nèi)收短縮屈曲畸形,左下肢足尖指向右足背,最可能的診斷是

A、股骨頸骨折

B、骨盆骨折

C、髖關節(jié)前脫位

D、股骨干骨折

E、髖關節(jié)后脫位

3、某患者跌倒后手掌撐地,肩外展外旋,出現(xiàn)肩痛。腫脹,活動受限,查體Dugas征陽性。該病人肩部的畸形是

A、屈曲外展,外旋

B、屈曲內(nèi)收,內(nèi)旋

C、方肩

D、肩過度后伸

E、肩過度膨隆

4、患兒女性,4歲,媽媽在給穿衣服時牽拉左腕,患兒突然大哭,左肘功能障礙,左手不肯拿取玩具。首先考慮的診斷是

A、左肱骨外髁撕脫骨折

B、左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折

C、左橈骨頭半脫位

D、左肘關節(jié)脫位

E、左肱骨髁上骨折

5、患兒男性,3歲,母親為之穿衣牽拉右手臂后突然哭鬧,不敢屈肘持物。應首先考慮的診斷是

A、右肩關節(jié)脫位

B、右肘關節(jié)脫位

C、右橈骨頭半脫位

D、右腕關節(jié)脫位

E、右肱骨髁上骨折

6、三歲患兒上樓梯時,其父向上牽拉右上肢,患兒哭叫,訴肘部疼痛,不肯用右手取物,最可能的診斷是

A、肘關節(jié)脫位

B、橈骨頭骨折

C、橈骨頭半脫位

D、肌肉牽拉傷

E、尺骨鷹嘴撕脫傷

7、30歲,男性。駕車撞樹受傷。傷后右髖關節(jié)疼痛劇烈不能活動。查體:患肢短縮,呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,應首先考慮的診斷是

A、股骨頸骨折

B、股骨干骨折

C、髖關節(jié)后脫位

D、髖關節(jié)前脫位

E、坐骨神經(jīng)損傷

三、A3/A4

1、乘車時,急剎車,右膝前方受到撞擊,出現(xiàn)右髖劇痛,髖關節(jié)運動障礙,處于屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋、畸形狀態(tài)

<1> 、應診斷為

A、股骨頸骨折

B、股骨粗隆間骨折

C、股骨粗隆下骨折

D、髖關節(jié)后脫位

E、髖關節(jié)前脫位

<2> 、可能出現(xiàn)哪些合并損傷

A、坐骨神經(jīng)

B、股神經(jīng)

C、閉孔神經(jīng)

D、脛神經(jīng)

E、腓總神經(jīng)

<3> 、應首先選擇哪種治療方法

A、Hippocrates法

B、Kocher法

C、allis法

D、骨牽引

E、皮牽引

四、B

1、A.肩關節(jié)脫位

B.肘關節(jié)脫位

C.髖關節(jié)后上脫位

D.髖關節(jié)前下脫位

E.髖關節(jié)中心脫位

<1> 、HippoCrates法復位

A B C D E

<2> 、下肢短縮,髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形

A B C D E

<3> 、Dugas征陽性

A B C D E

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 X線兩側間隙相差8mm提示部分斷裂,>12mm為完全斷裂,<4mm為輕度扭傷。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 膝關節(jié)后交叉韌帶在膝關節(jié)屈曲時防止脛骨向后移位。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 膝關節(jié)側副韌帶受損常用側方應力試驗來檢查。

側方應力試驗(側副韌帶牽拉試驗)

操作方法:患者仰臥屈膝10~30°,分別做外展應力試驗(醫(yī)生一手置膝關節(jié)外側向內(nèi)推,另一手握踝關節(jié)上方向外拉)、內(nèi)翻應力試驗(醫(yī)生一手置于膝關節(jié)內(nèi)側向外拉,另一手握踝上方使小腿內(nèi)收),兩側對比。

臨床意義:膝關節(jié)完全伸直時,主要用于檢查內(nèi)側和外側韌帶;外展應力試驗時若出現(xiàn)內(nèi)側疼痛并有側方異?;顒?,提示內(nèi)側韌帶損傷;內(nèi)翻應力試驗出現(xiàn)外側疼痛并有側方異?;顒訒r提示外側韌帶損傷。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 肩關節(jié)脫位前脫位最多見,髖關節(jié)脫位后脫位最常見。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 上肢活動度大,活動頻率高,任何的外展、外旋或后伸著地受傷均可導致脫位

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 肩關節(jié)脫位前脫位最多見,髖關節(jié)脫位后脫位最常見。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 單純髖關節(jié)脫位多采用首發(fā)復位,常用方法為Allis法即提拉法。復位在最初24~48小時是黃金時間,應爭取在24小時內(nèi)復位。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 關節(jié)脫位的專有體征,由于關節(jié)周圍的肌肉痙攣和關節(jié)囊與韌帶的迂曲,使患肢保持在某一位置上,被動活動時會感到彈性阻力。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 髖關節(jié)后脫位:傷后出現(xiàn)髖痛,髖關節(jié)活動受限。患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形;右足背麻木,背屈無力提示坐骨神經(jīng)損傷。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 髖關節(jié)后脫位:傷后出現(xiàn)髖痛,髖關節(jié)活動受限?;贾是?、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形;

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 肩關節(jié)前脫位:外傷性肩關節(jié)前脫位均有明顯的外傷史,肩部疼痛、腫脹和功能障礙,傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位,肘屈曲,用健側手托住患側前臂。外觀呈“方肩”畸形,肩峰明顯突出,肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展,不能貼緊胸壁,如肘部貼于胸前時,手掌不能同時接觸對側肩部(Dugas征,即搭肩試驗陽性)。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 橈骨頭半脫位多見于5歲以下的小兒,有上肢被牽拉史,小兒訴肘部疼痛,不肯用該手取物和活動肘部。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 橈骨頭半脫位多見于5歲以下的小兒,有上肢被牽拉史,小兒訴肘部疼痛,不肯用該手取物和活動肘部。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 橈骨頭半脫位多為間接暴力所致,當幼兒肘關節(jié)處于伸直位,腕部受到縱向牽拉所致。如穿衣或行走時跌倒,幼兒的前臂在旋前位被成人用力向上提拉,即可造成橈骨小頭半脫位。與題干其父向上牽拉右上肢符合。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 髖關節(jié)脫位

①髖關節(jié)后脫位:傷后出現(xiàn)髖痛,髖關節(jié)活動受限?;贾是?、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形,有大轉子向近側移位的征象:即Bryant三角底邊縮短,大轉子平于或高過Nelaton線。臀部可觸及向后上突出移位的股骨頭。需要常規(guī)檢查有無坐骨神經(jīng)損傷。X線檢查:X線正、側和斜位像可明確診斷。還應注意是否合并骨折,特別是容易漏診的股骨干骨折。CT可清楚顯示髖臼后緣及關節(jié)內(nèi)骨折情況。

②髖關節(jié)前脫位:傷后髖關節(jié)疼痛,活動障礙,患肢呈外展、外旋和輕度屈曲畸形,比健肢稍長。有時在髖關節(jié)前下方可觸及脫位的股骨頭。X線檢查:股骨頭脫出于髖臼的下方,與鼻孔或恥骨、坐骨重疊。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 題眼:受傷史,髖部疼痛,髖關節(jié)運動障礙,處于屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋、畸形為髖關節(jié)后脫位。

【正確答案】 A

【答案解析】 部分病例可合并坐骨神經(jīng)損傷,大多為挫傷或股骨頭壓迫所致。

【正確答案】 C

【答案解析】 髖關節(jié)脫位多采用提拉法即Allis法,操作為:患者仰臥,一助手蹲下用雙手按住其髂嵴以固定骨盆。術者面對病人站立,先使髖關節(jié)及膝關節(jié)各屈曲至90度,然后以雙手握住病人的腘窩作持續(xù)的牽引,待肌松弛后,略作外旋,便可以使股骨頭還納至髖臼內(nèi)。當感到明顯的彈跳與響聲,提示復位成功。

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 足蹬法(Hippocrates法) 患者仰臥,術者位于患側,雙手握住患肢腕部,足跟置于患側腋窩,兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時旋轉,內(nèi)收上臂即可復位。復位時可聽到響聲。

【正確答案】 C

【答案解析】 C.髖關節(jié)后上脫位 即后脫位(髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形) D.髖關節(jié)前下脫位 即前脫位(髖關節(jié)屈曲、外展、外旋畸形)。

【正確答案】 A

【答案解析】 Dugas征:正常人肘部貼近胸壁時,手掌可觸及到對側肩膀。有肩關節(jié)前脫位時患側上肢屈肘,肘部貼近胸壁時,手掌不能摸到健側肩峰,若以手掌觸摸健側肩峰時,則肘部不能貼近患側胸壁,是為陽性。

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