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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)備考重點(diǎn)-胸部損傷

更新時(shí)間:2019-10-22 17:25:09 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽39收藏19

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摘要 呼吸系統(tǒng)是2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試臨床科目中所占分值較多的部分,所以在備考階段,一定要認(rèn)真復(fù)習(xí)這部分內(nèi)容,爭(zhēng)取不要失分。本文整理分享“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)備考重點(diǎn)-胸部損傷”,希望對(duì)你有所幫助。

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胸部損傷:

一、損傷性氣胸

(一)閉合性氣胸(和外界不通)

治療:肺萎陷<20%,無癥狀,傷后1-2周可自行吸收恢復(fù),可保守治療;

肺萎陷>20%,行胸腔穿刺、閉式引流術(shù)。臨床表現(xiàn):急促,胸悶。

(二)開放性氣胸(和外界通)

1、臨床表現(xiàn):最大特點(diǎn):縱膈(撲動(dòng))隨呼吸由健側(cè)向原位移動(dòng),(即吸氣時(shí)縱膈移向健側(cè);呼氣時(shí)縱膈回復(fù)原位,嚴(yán)重時(shí)刻移向患側(cè))

吸氣時(shí),鍵側(cè) < 大氣壓,患側(cè)=大氣壓;縱膈向鍵側(cè)移動(dòng)。

呼氣時(shí),鍵側(cè) > 大氣壓,患側(cè)=大氣壓;縱膈正中移動(dòng),嚴(yán)重的移向患側(cè)。

2、治療:處理原則:變開放為閉合。

用胸腔閉式引流:氣體引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;

液體引流則在腋中線和腋后線6~8肋間隙;

(三)張力性氣胸(最危險(xiǎn)的氣胸也叫高壓性氣胸)

1、表現(xiàn):氣管移向健側(cè),頸靜脈怒張,皮下氣腫。肋間隙增寬,叩診鼓音,呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減低,呼吸音消失。頸靜脈怒張,皮下氣腫就是張力性氣胸

2、急救處理:迅速穿刺、排氣和降壓。壓力越來越高。不能用開胸探查,血胸用此法。

二、損傷性血胸(縱膈向鍵側(cè)移動(dòng),不凝血,)

1、病理生理:內(nèi)出血——肺萎陷——縱膈向健側(cè)移位——不凝血或凝成血塊——感染——膿胸。不凝血原因去纖維化作用。

2、診斷:出血量<=500mL為少量血胸; 500~1000mL為中量血胸;

>1000mL為大量血胸;

3、進(jìn)行性血胸的判斷:

①脈搏持續(xù)逐漸加快、血壓降低。

②雖然補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定;或血壓升高后又下降。

③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和學(xué)習(xí)吧比容進(jìn)行性降低。

④胸腔積血Hb和RBC與周圍血相接近,離體后迅速凝固。

⑤閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200ml,持續(xù)3小時(shí)。必須是持續(xù)的,不間斷的。

⑥由于血液凝固,雖然胸穿或引流均無液體流出,但是X線檢查胸腔積液影繼續(xù)增大。

4、感染性血胸的判斷:

①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)。

②抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染。

③胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)為周圍血相似,即500:1,感染時(shí)白細(xì)胞顯著增加,比例達(dá)100:1,可確診為感染性血胸。

④積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷。

5、治療:

(1)進(jìn)行性血胸:及早開胸探查術(shù)。

(2)感染性血胸:及時(shí)改善胸腔引流,排盡感染性積血積膿。若效果不佳或肺復(fù)張不良,應(yīng)盡早手術(shù)清除感染性積血,剝離膿性纖維膜。近年電視胸腔鏡已用于凝固性血胸和感染性血胸的處理,優(yōu)點(diǎn)多。

三、肋骨骨折

1、臨表特點(diǎn)

(1)單根單處肋骨骨折:多見于4~7肋骨,因其長(zhǎng)而薄。

(2)多根多處肋骨骨折:最大特點(diǎn)(典型的臨表):反常呼吸。反常呼吸就是吸陷呼凸。局部胸壁市區(qū)完整肋骨支撐而軟化,出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng),即吸氣時(shí)軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷,呼氣時(shí)外突,又稱為連枷胸。

(3)創(chuàng)傷性窒息:由胸腔內(nèi)的壓力驟升導(dǎo)致。嚴(yán)重胸部擠壓傷所致,其發(fā)生率約占胸部傷的2%~8%。臨床表現(xiàn):兩眼結(jié)膜充血,頸靜脈怒張,前胸皮膚瘀斑

2.治療:止痛,固定。

單根單處肋骨骨折:止痛,固定,防止并發(fā)癥。

多根多處肋骨骨折:固定胸壁。

小范圍---包扎固定。大范圍—牽引固定。 錯(cuò)位大比較大的—內(nèi)固定。

開放性的肋骨骨折—清創(chuàng),預(yù)防感染。

注意:1.張力性氣胸診斷的依據(jù):胸腔穿刺有高壓氣體。

2.氣:2肋;水:6-8肋。

3.貝克三聯(lián)征:也叫心包壓塞三聯(lián)征。

1)出血在心包上-----心臟舒張受限---靜脈回流障礙---頸靜脈怒張

2)出血在心包上-----心臟舒張受限---射血少了---動(dòng)脈血壓下降

3)出血在心包上-----心臟舒張受限—聽診心音遙遠(yuǎn)

4.紅細(xì)胞/白細(xì)胞:胸腔無感染:500/1

胸腔有感染:100/1 血胸:1000/1。

5.反常呼吸(吸陷呼凸)可以診斷為多根多處肋骨骨折。

6.胸廓擠壓征陽性。

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