2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》章節(jié)重點(diǎn)及備考習(xí)題-繼發(fā)性高血壓
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腎性高血壓:繼發(fā)性高血壓中最常見
腎實(shí)質(zhì)性;腎血管性
嗜鉻細(xì)胞瘤
原發(fā)性醛固酮增多癥
皮質(zhì)醇增多癥(Cushing綜合征)
方法:找到地標(biāo)!
(一)腎性高血壓
1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓:最常見,主要有急、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、腎腫瘤等。病變侵及腎實(shí)質(zhì)引起。
化驗(yàn)異常:血尿、蛋白尿 、腎功損害 化驗(yàn)異常
2.腎血管性高血壓:常見,青年多見,多發(fā)大動脈炎,使腎動脈狹窄。 狹窄
檢查:體檢可聞腹部雜音 ,靜脈腎盂造影 、腎動脈造影。
(二)內(nèi)分泌性高血壓
1)嗜鉻細(xì)胞瘤:在腎上腺髓質(zhì),嗜鉻細(xì)胞陣發(fā)或持續(xù)釋放兒茶酚胺引起陣發(fā)性或持續(xù)地血壓升高。伴多汗、頭痛面色蒼白、心悸。24尿VMA(三甲氧基-4羥基苦杏仁酸),血尿中兒茶酚胺。
特點(diǎn):
1.是一種腫瘤
2.兒茶酚胺→提心率,升血壓 陣發(fā),心悸
3.陣發(fā),突發(fā)心悸
4.VMA—腎上腺素代謝物。確診查CT
5.酚妥拉明試驗(yàn)幫助診斷
陣勢
2)原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛): 低鉀
腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生引起醛固酮分泌增多,低鉀 。
醛固酮 :吸鈉→血容量增多→血壓高
排鉀→血鉀低
醛固酮拮抗劑 :排鈉→血容量少→降血壓
保鉀→血鉀高
(保鉀利尿劑)
(安體舒通/螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶)
3)皮質(zhì)醇增多癥(Cushing綜合征)
腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素分泌過量引起,
有滿月臉、水牛背、多毛等特征性表現(xiàn),年青人20~40歲,女性多于男性。
地塞米松抑制試驗(yàn)助診
重要考點(diǎn)小結(jié)
腎性高血壓
腎血管:腹部雜音;腎實(shí)質(zhì):尿檢異常
嗜鉻細(xì)胞瘤
陣發(fā),心悸,VMA,酚妥拉明試驗(yàn)
原醛
低鉀,安體舒通/螺內(nèi)酯試驗(yàn)
皮質(zhì)醇增多
特殊容貌,地塞米松抑制試驗(yàn)
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繼發(fā)性高血壓最常見于下列哪種疾病
A.庫欣綜合征
B.慢性腎病
C.原發(fā)性醛固酮增多癥
D.腎上腺皮質(zhì)功能減退
E.嗜鉻細(xì)胞瘤
『正確答案』B
女性,25歲,2年來發(fā)現(xiàn)血壓升高,體檢可聞腹部雜音,最可能的診斷是
A.高血壓危象
B.嗜鉻細(xì)胞瘤
C.腎動脈狹窄
D.皮質(zhì)醇增多癥
E.惡性高血壓
『正確答案』C
女性,45歲,2年來常突然頭痛,頭暈,出汗,呼吸困難,發(fā)作時(shí)血壓200/120mmHg,均于2小時(shí)后癥狀自行消失,血壓恢復(fù)正常,最可能的診斷是
A.高血壓危象
B.嗜鉻細(xì)胞瘤
C.腎動脈狹窄
D.皮質(zhì)醇增多癥
E.高血壓病
『正確答案』B
高血壓伴有低鉀首先應(yīng)考慮
A.皮質(zhì)醇增多
B.原發(fā)性醛固酮增多癥
C.嗜鉻細(xì)胞瘤
D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓
E.腎動脈狹窄
『正確答案』B
原發(fā)性醛固酮增多癥應(yīng)考慮用何種藥
A.卡托普利
B.安體舒通
C.美托洛爾
D.氫氯噻嗪
E.硝苯地平
『正確答案』B
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