2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)解析及練習(xí)題之周圍神經(jīng)病
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(二)周圍神經(jīng)病 | 考點(diǎn) |
1.面神經(jīng)炎 | (1)臨床表現(xiàn) (2)診斷與鑒別診斷 (3)治療 |
2.三叉神經(jīng)痛 | (1)病因 (2)臨床表現(xiàn) (3)診斷與鑒別診斷 (4)治療 |
3.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛 | (1)病因 (2)臨床表現(xiàn) (3)診斷與鑒別診斷 (4)治療 |
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一、A1
1、吉蘭-巴雷綜合征的病因可能是
A、病毒感染周圍神經(jīng)
B、病毒感染脊髓
C、脊髓的自身免疫性炎癥
D、周圍神經(jīng)自身免疫性炎癥
E、細(xì)菌感染周圍神經(jīng)
2、吉蘭-巴雷綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端
A、感覺障礙比運(yùn)動(dòng)障礙明顯
B、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙均十分嚴(yán)重
C、僅有感覺障礙
D、疼痛明顯
E、感覺障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕
3、吉蘭-巴雷綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)間最多見于
A、起病后一周內(nèi)
B、起病后一至二周
C、起病后第三周
D、起病后一個(gè)月
E、起病后二個(gè)月
二、A2
1、20歲男性,四肢無(wú)力4天,無(wú)尿便障礙,無(wú)發(fā)熱。查四肢肌力Ⅲ級(jí),四肢遠(yuǎn)端痛覺減退,腱反射弱,無(wú)病理反射,腦脊液檢查提示蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。首先考慮的疾病是
A、吉蘭-巴雷綜合征
B、脊髓灰質(zhì)炎
C、周期性麻痹
D、急性脊髓炎
E、重癥肌無(wú)力
三、A3/A4
1、30歲女性,既往健康,晨起發(fā)病,四肢無(wú)力,進(jìn)行性加重,2天后來(lái)診。查:腦神經(jīng)正常,四肢肌力0級(jí),腱反射弱,病理反射陰性,無(wú)感覺障礙
<1> 、首先應(yīng)考慮的病是
A、周期性麻痹
B、吉蘭-巴雷綜合征
C、癔病性癱瘓
D、急性脊髓炎
E、重癥肌無(wú)力
<2> 、首先應(yīng)做的檢查是
A、血鉀測(cè)定
B、腰穿檢杏
C、頭部CT
D、高位頸椎X線片或MRI
E、腦電圖
<3> 、以上檢查均正常,如何治療適宜
A、大量皮質(zhì)激素
B、大量抗生素
C、新斯的明口服
D、暗示心理療法
E、血漿換血療法
參考答案見下一頁(yè)
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征是自身免疫性炎癥,主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征臨床一般以感染性疾病后1~3周,突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多),急性進(jìn)行性對(duì)稱性肢體軟癱,主觀感覺障礙,腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為:
(1)感覺障礙:一般較輕,多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過(guò)敏或消失,以及自發(fā)性疼痛,壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺障礙。
(2)運(yùn)動(dòng)障礙:四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始,逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng),可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或自近端向遠(yuǎn)端加重,肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時(shí),可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 發(fā)病后第一周內(nèi)作腦脊液檢查,多數(shù)病人可能正常。起病后第三周,大多數(shù)病人腦脊液內(nèi)蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常或接近正常,稱為蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱性無(wú)力,同時(shí)可有感覺障礙,腦脊液檢查典型改變是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象,故選A
三、A3/A4
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 本例起病首發(fā)四肢無(wú)力進(jìn)行性加重,肌力0級(jí),腱反射弱,考慮是吉蘭-巴雷綜合征。
【正確答案】 A
【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征應(yīng)首選與周期性癱瘓的低血鉀做鑒別。
【正確答案】 E
【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征患者血液中可能存在免疫致病因子,故血漿換血療法治療較為適宜。
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