2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》章節(jié)重點及備考習(xí)題-心肌炎
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一、病因和分類
1.病因
病 毒:腸道病毒(柯薩奇A、B組),孤兒病毒,脊髓灰質(zhì)炎等常見。
發(fā)病機(jī)制:1.病毒的直接作用;2.細(xì)胞免疫:主要是T細(xì)胞,及多種細(xì)胞因子。
二、臨床表現(xiàn)
取決于病變的程度,輕重變異大
1~3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史,后出現(xiàn)心臟表現(xiàn)
體檢:與發(fā)熱程度不平行的心動過速等癥,或心力衰竭體征
核心表現(xiàn):前驅(qū)感染+心衰+心悸
三、輔助檢查
心電圖:常見ST—T改變和各種類型心律失常,嚴(yán)重心肌損害可見病理性Q波
血清酶學(xué)檢查:肌鈣蛋白(I或T),肌酸激酶(CK-MB)增高
病源學(xué)確診依據(jù):心內(nèi)膜心肌活檢,病毒抗體(+)
發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高
心肌酶高:冠心病/心肌炎
1,老年,高血壓,糖尿病,高脂血癥--冠心病
2,年輕,前驅(qū)癥狀--心肌炎
四、治療和預(yù)后
應(yīng)臥床休息,進(jìn)富含維生素及蛋白質(zhì)的食物
心力衰竭時使用利尿藥、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等。
期前收縮頻發(fā)或有快速性心律失常者,采用抗心律失常藥物。高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能損害而出現(xiàn)昏厥或明顯低血壓時可考慮使用臨時性心臟起搏器。
不主張早期使用糖皮質(zhì)激素,但對有房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心力衰竭、重癥患者或考慮有自身免疫的情況下則可慎用。
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女性,24歲。2周前發(fā)熱,體溫38℃,伴咽痛、流涕,治療好轉(zhuǎn)。2天來感胸悶、氣促;心電圖示普遍導(dǎo)聯(lián)ST-T段改變,第三度房室傳導(dǎo)阻滯;化驗血沉增快,CPK增高。其原因最可能是
A.擴(kuò)張型心肌病 B.急性心肌炎
C.急性心肌梗死 D.急性心包炎
E.心臟神經(jīng)官能癥
『正確答案』B
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