2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)解析及練習(xí)題之精神分裂癥

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精神分裂癥考點(diǎn)：

(1)概述

(2)病因和發(fā)病機(jī)制

(3)臨床表現(xiàn)

(4)診斷與鑒別診斷

(5)治療

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一、A1

1、精神分裂癥的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在

A、智力

B、學(xué)習(xí)

C、記憶功能

D、注意

E、以上均是

2、精神分裂癥陽性癥狀的認(rèn)識過程障礙有

A、幻覺

B、思維聯(lián)想障礙

C、妄想

D、其他形式的思維邏輯障礙

E、以上均有

3、精神分裂癥中常見的類型為

A、單純型

B、青春型

C、偏執(zhí)型

D、未分化型

E、殘留型

4、精神分裂癥的病因

A、驚嚇

B、悲傷

C、歡喜

D、外傷

E、病因未明

5、緊張綜合征主要見于

A、精神分裂癥緊張型

B、精神分裂癥青春型

C、癔療

D、神經(jīng)衰弱

E、躁狂癥

6、關(guān)于精神分裂癥偏執(zhí)型，不正確的說法是

A、妄想結(jié)構(gòu)比較松散

B、不常伴幻覺

C、妄想內(nèi)容比較荒謬

D、緩慢發(fā)病者多

E、及時治療效果好

二、A3/A4

1、女，35歲。半年前母親突然病故，此后失眠、情緒低沉、不愿與人交往。近3個月來獨(dú)處時常聽見有聲音對她講話，說母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年.目前肝功ALT80U/L

<1> 、該患者治療首選的藥物是

A、氯硝西泮

B、氟西汀

C、氯丙嗪

D、丙咪嗪

E、利培酮

<2> 、該患者沒有出現(xiàn)的癥狀是

A、被害妄想

B、強(qiáng)制性思維

C、情感低落

D、思維被洞悉妄想

E、言語性幻聽

<3> 、該患者最可能的診斷是

A、抑郁癥伴精神病性癥狀

B、反應(yīng)性精神病

C、神經(jīng)衰弱

D、精神分裂癥伴抑郁癥

E、軀體疾病所致精神障礙

2、22歲男性，大學(xué)二年級學(xué)生，近1年來聽課發(fā)愣，不作筆記，時有自語自笑，動作遲緩，吃一頓飯要一個多小時，病人5天前開始終日臥床，不吃飯，不知上廁所。精神檢查：意識清晰，臥床不動不語，針刺其身體無反應(yīng)，肌張力增高，令病人張嘴，反把嘴閉得更緊，把病人肢體擺成不舒服的姿勢，可以保持很久不變，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常

<1> 、病人不具備下列哪一項癥狀

A、情緒低落

B、情感淡漠

C、蠟樣屈曲

D、違拗

E、木僵

<2> 、該患者的正確診斷是

A、抑郁癥

B、腦炎

C、精神發(fā)育遲滯

D、癔癥

E、精神分裂癥

<3> 、治療措施是

A、抗抑郁治療(阿米替林)

B、抗躁狂治療(碳酸鋰)

C、抗焦慮治療(安定)

D、抗精神病治療(舒必利)

E、應(yīng)用抗生素(頭孢曲松)

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 精神分裂癥的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在智力，學(xué)習(xí)與記憶功能，注意，運(yùn)動協(xié)調(diào)性和言語功能的損害。(注：這種以上均是的選項在考試中是很少出現(xiàn)的，這里只是希望通過考題讓大家了解精神分裂癥的臨表要點(diǎn)而設(shè)置)

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 認(rèn)識過程障礙包括幻覺，思維聯(lián)想障礙，妄想，其他形式的思維邏輯障礙。(注：這種以上均是的選項在考試中是很少出現(xiàn)的，這里只是希望通過考題讓大家了解精神分裂癥的臨表要點(diǎn)而設(shè)置)

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 偏執(zhí)型精神分裂癥是最為常見的精神分裂癥類型。起病年齡較其他各型為晚。病初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，并有泛化趨勢，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實。有時可伴有幻覺和感知覺綜合障礙。情感和行為常受幻覺和妄想支配，表現(xiàn)多疑、多懼，甚至出現(xiàn)自傷及傷人行為。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多發(fā)病于青壯年。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 精神分裂癥緊張型大多數(shù)起病于青年或中年，起病較急。病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵。兩者交替出現(xiàn)或單獨(dú)發(fā)生。前者表現(xiàn)行為沖動，不可理解，言語內(nèi)容單調(diào)刻板，動作古怪，有模仿言語。后者表現(xiàn)運(yùn)動性抑制，少語少動至不食不動，對周圍環(huán)境刺激不起反應(yīng)，有違拗、模仿動作及模仿言語，偶可伴有幻覺妄想。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 偏執(zhí)型精神分裂癥

本型為精神分裂癥中最多見的一型。一般起病較緩慢，起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺，但以妄想為主，這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發(fā)性妄想，主要有關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結(jié)構(gòu)松散、內(nèi)容荒謬。如出現(xiàn)關(guān)系妄想時，患者總覺得周圍發(fā)生的一切現(xiàn)象都是針對自己的，都與自己相關(guān)：別人的議論是對他的不信任的評價、別人潤嗓子發(fā)出的聲音是在傳遞不利于自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。

幻覺在妄想形成前后或同時均可出現(xiàn)，以內(nèi)容對其不利的言語性幻聽最為多見，此外也可出現(xiàn)幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺外，雖然也可有情感不穩(wěn)定、行為異常等表現(xiàn)，但一般對情感意志和思維的影響較少，行為也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，雖然自發(fā)緩解較少，但經(jīng)過治療通常能取得較好的效果。

二、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 利培酮：用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺 、幻想、思維紊亂、敵視 、懷疑 )和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

此題中患者“近3個月來獨(dú)處時常聽見有聲音對她講話，說母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母被害之事”，患者已經(jīng)出現(xiàn)幻聽。且“失眠、情緒低沉、不愿與人交往”，所以考慮E項合適。

【正確答案】 B

【答案解析】 因為患者有失眠、情緒低沉，不愿與人交往的癥狀，所以有C情緒低落的癥狀;獨(dú)處時常聽見有聲音對他講話，所以是E言語性幻聽;自己的想法還未說出已人人皆知，是D思維被洞悉妄想。獨(dú)處時常聽見有聲音對她講話，說母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母被害之事，屬于被害妄想。故選B

【正確答案】 D

【答案解析】 A的說法“精神病性癥狀”說明不能確診為某一疾病，而D更確定。

精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最嚴(yán)重的一種，是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。病因未明，多青壯年發(fā)病，隱匿起病，主要影響的心智功能包含思考及對現(xiàn)實世界的感知能力，并進(jìn)而影響行為及情感。臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常。

結(jié)合題干考慮精神分裂癥并抑郁癥的可能性最大。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 情緒低落也可以叫情緒抑郁，病人整日情緒低沉，憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣，重者可出現(xiàn)憂郁、沮喪，“度日如年”、“ 生不如死”等情感，可伴有自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺意念或自殺行為。

患者沒有這些表現(xiàn)，故選A。

【正確答案】 E

【答案解析】 精神分裂癥之主要征兆被認(rèn)為是基本的思考結(jié)構(gòu)及認(rèn)知發(fā)生碎裂。這種解離現(xiàn)象據(jù)信會造成思考形式障礙并導(dǎo)致無法分辨內(nèi)在及外在的經(jīng)驗。罹患精神分裂癥的人可能會自己表示有幻覺，或者，旁人可以發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)受幻覺影響?；颊咭部赡鼙磉_(dá)明顯妄想信念。社交或職業(yè)功能退化、一些次要的癥狀、沒有器質(zhì)性腦病，可以是確立診斷的條件。

【正確答案】 D

【答案解析】 治療藥物有齊拉西酮、氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富馬酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奧氮平等。

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