2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師風(fēng)濕免疫性疾病考點解析之系統(tǒng)性紅斑狼瘡
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡:
核心考點1——診斷
1.頰部紅斑——兩顴部位的固定紅斑。
2.盤狀紅斑——片狀,可有脫屑、色素脫失和萎縮。
3.光過敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹,或原有皮疹加重。
4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍,無痛性。
5.關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹,但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。
6.漿膜炎——胸膜炎或心包炎。
7.腎臟病變——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h,或出現(xiàn)管型尿。
8.神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn)。
9.血液學(xué)疾病——溶血性貧血,白細胞減少,血小板減少。
10.免疫學(xué)異常——抗Sm抗體,或抗dsDNA抗體,或抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性中一項陽性)。
11.抗核抗體陽性。
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8個癥狀:
臉上長斑口腔爛,
漿膜關(guān)節(jié)發(fā)了炎;
對光過敏得癲癇,
最嚴重是腎病變。
3組檢查:
①血液系統(tǒng)(減少)
②抗核抗體
③抗磷脂/Sm/dsDNA
核心考點2——免疫學(xué)檢查
A.抗雙鏈DNA抗體——狼瘡腎炎;
B.抗血小板抗體、抗紅細胞抗體——血小板減少和溶血性貧血;
C.抗SSA抗體——經(jīng)胎盤進入胎兒心臟——新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯;
D.抗心磷脂抗體——血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)。
核心考點3——治療
(1)糖皮質(zhì)激素:主要藥物。
(2)免疫抑制劑
1)環(huán)磷酰胺;2)嗎替麥考酚酯:狼瘡腎炎維持治療階段的首選!3)硫唑嘌呤:中等度嚴重病例或維持治療;4)環(huán)孢素;5)抗瘧藥:基礎(chǔ)用藥!硫酸羥氯喹。對皮疹、關(guān)節(jié)痛等輕型患者有效。
(3)生物制劑:新型藥物。美羅華——抗CD20單克隆抗體。
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