2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點解析及練習題之軀體疾病所致精神障礙

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2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點解析及練習題之軀體疾病所致精神障礙考點：

(1)概念

(2)臨床表現(xiàn)

(3)治療原則

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一、A1

1、癥狀性精神病最特征性癥狀是

A、幻覺

B、失語癥

C、不同程度的意識障礙

D、被害妄想

E、智能障礙

2、關于急性腦病綜合征的意識障礙表現(xiàn)，錯誤的是

A、錯覺

B、幻覺

C、被害妄想

D、關系妄想

E、邏輯障礙

3、軀體疾病所致的精神障礙病因不包括

A、營養(yǎng)代謝疾病

B、內分泌疾病

C、感染

D、心臟病

E、顱內腫瘤

4、軀體疾病所致精神障礙的精神癥狀，除了

A、腦衰弱綜合征

B、急性腦病綜合征

C、精神自動綜合征

D、慢性腦病綜合征

E、情感障礙

5、軀體疾病所致精神障礙，臨床表現(xiàn)的共同特點，不正確的是

A、精神癥狀多有“晝輕夜重”的波動性

B、可表現(xiàn)出急性或慢性腦病綜合征

C、精神癥狀一般發(fā)生在軀體疾病的恢復期

D、病程及預后取決于原發(fā)軀體疾病的狀況與治療是否得當

E、具有軀體疾病的臨床表現(xiàn)和實驗室陽性發(fā)現(xiàn)

6、診斷軀體疾病所致精神障礙的依據(jù)是

A、明確有軀體疾病的依據(jù)

B、軀體疾病與精神障礙在病情轉歸上，有時間上的密切關聯(lián)

C、存在功能性精神障礙的癥狀

D、排除遺傳、環(huán)境等因素對該病的影響

E、以上均是

二、A2

1、女性，13歲，滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓、情緒不穩(wěn)定、煩躁、易激惹、幻覺狀態(tài)、四肢肌肉無力、震顫。該病的診斷最可能是

A、精神分裂癥

B、神經(jīng)癥

C、腎上腺皮質功能減退所致精神障礙

D、腎上腺皮質功能亢進所致精神障礙

E、甲狀腺功能亢進所致精神障礙

2、女性，34歲，1年來，情緒激動、失眠、心悸、疲乏、消瘦、話多、動作多、注意力不集中、突眼，診斷為甲狀腺功能亢進所致精神障礙，其治療原則哪項是錯誤的

A、積極治療原發(fā)病

B、控制甲狀腺功能亢進

C、防止感染

D、禁用精神藥物

E、心理治療

3、女性，42歲，10年來，畏寒、少汗、乏力、納差、嗓音粗、月經(jīng)不調、便秘、少言、少動、表情淡漠.近來出現(xiàn)面色蒼白蠟黃，眼瞼、頰部虛腫、呆鈍、愚蠢，一過性幻視，該病人最可能的診斷是

A、甲狀腺功能低下所致精神障礙

B、甲狀腺功能亢進所致精神障礙

C、腎上腺皮質功能減退所致精神障礙

D、腎上腺皮質功能亢進所致精神障礙

E、精神分裂癥

三、A3/A4

1、女性，29歲，分娩時大出血，出現(xiàn)淡漠、呆滯、話少、思維遲鈍、活動減少，閉經(jīng)，乳房萎縮，陰毛、腋毛脫落，診斷為席漢病

<1> 、該患者的精神障礙為

A、腦垂體前葉功能亢進所致精神障礙

B、腦垂體前葉功能減退所致精神障礙

C、腎上腺皮質功能亢進所致精神障礙

D、腎上腺皮質功能減退所致精神障礙

E、甲狀腺功能減退所致精神障礙

<2> 、該患者的治療哪項是主要的

A、慎用安定

B、慎用奮乃靜

C、禁用氯丙嗪

D、激素替代法

E、防止感染

2、男性，35歲，3年來多尿，口渴，多飲，多食，疲倦無力，注意力不集中，失眠，情緒低落，少言、少動，主動性差，反應遲鈍，心煩，緊張。l周來興奮不安，躁動，語無倫次而住院

<1> 、下列哪項檢查對診斷最有幫助

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、血糖測定

D、T3、T4、TSH測定

E、ACTH興奮試驗

<2> 、該患者最可能的診斷是

A、糖尿病所致精神障礙

B、甲狀腺功能亢進所致精神障礙

C、腎上腺皮質功能亢進所致精神障礙

D、甲狀腺功能減退所致精神障礙

E、腎上腺皮質功能減退所致精神障礙

<3> 、該患者的治療原則是

A、應用腎上腺皮質激素

B、甲狀腺素

C、雌激素

D、控制糖尿病

E、控制精神癥狀

3、女性，33歲，1年來乏力，發(fā)熱，關節(jié)痛，面頰部有蝶形紅斑，口腔鼻腔粘膜潰瘍?yōu)闊o痛性，2個月來，病人興奮、躁動，幻聽、幻視，被害妄想，關系妄想

<1> 、以下哪項檢查對診斷最有幫助

A、血常規(guī)

B、Coombs試驗

C、抗核抗體

D、血沉

E、抗“O”

<2> 、以下哪項是主要治療措施

A、腎上腺皮質激素

B、阿司匹林

C、環(huán)磷酰胺

D、硫唑嘌呤

E、氯喹

4、崔某，男，43歲，近20年來每年發(fā)作一次鬼神附體，以大仙l：3氣說話，要求父親燒香拜佛，持續(xù)數(shù)小時后痊愈，一個半月前開始疲乏無力，不認家人。好忘事，小便尿在褲內，右側輕偏癱，右手拿不住東西，好跟別人說話。既往史：23歲時有冶游史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：兩側瞳孔不等大，右瞳孔邊緣不整齊。左側橢圓形，右側瞳孔光反射消失

<1> 、哪項檢查最有必要

A、心理測驗

B、EEG

C、CSF

D、康華試驗

E、頭部CT

<2> 、最可能是哪個診斷

A、大腦梅毒所致精神障礙

B、早老性癡呆

C、精神分裂癥

D、癔癥

E、腦腫瘤

<3> 、最有效治療

A、腦手術

B、氯丙嗪

C、大腦代謝劑

D、心理治療

E、梅毒治療

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 癥狀性精神病最特征性癥狀是不同程度的意識障礙。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性腦病綜合征的意識障礙表現(xiàn)為錯覺、幻覺、被害妄想、邏輯障礙。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 軀體疾病所致的精神障礙病因有軀體感染、內臟器官疾病、內分泌疾病、結締組織病、饑餓、手術等，顱內腫瘤所致的精神障礙不屬于軀體疾病所致精神障礙的范疇。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 軀體疾病所致的精神障礙在臨床上可以表現(xiàn)為多種精神障礙或綜合征，如意識障礙、認知障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)和行為障礙等。其表現(xiàn)的精神障礙本身沒有特異性。凡是出現(xiàn)精神障礙都應該注意有沒有軀體疾病的存在。軀體疾病所致的精神障礙在臨床表現(xiàn)上有以下共同特征特點：

(1)精神障礙與原發(fā)的軀體疾病的病情在程度上有平行關系，在時間上常有先后關系;

(2)軀體疾病常引起意識障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，而智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。在急性期、慢性期、遷延期均可以疊加精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)等。

(3)精神障礙缺少獨特癥狀。

(4)治療原發(fā)疾病及處理精神障礙可使精神癥狀好轉。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 (1)精神障礙與原發(fā)軀體疾病的病情在程度上常有平行關系。

(2)急性軀體疾病常引起意識障礙，慢性軀體疾病則引起智能障礙與人格改變。從急性期過渡到慢性期之間，可有抑郁、類躁狂發(fā)作、興奮、幻覺、妄想、木僵等癥狀。

(3)精神障礙在軀體疾病的整個病程中，具有波動、多變、錯綜復雜的特點。

(4)軀體疾病的病程與預后決定精神障礙的病程與預后。嚴重昏迷者易產(chǎn)生智能障礙與人格改變。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 診斷軀體疾病所致精神障礙的依據(jù)是：明確有軀體疾病的依據(jù);軀體疾病與精神障礙在病情轉歸上，有時間上的密切關聯(lián);存在功能性精神障礙的癥狀;排除遺傳、環(huán)境等因素對該病的影響。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 “滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓”這些均是腎上腺皮質功能亢進的表現(xiàn)，所以，5個備選答案中，最佳答案是D。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 不管是甲亢還是甲減所致精神障礙，應積極治療原發(fā)病，同時可以使用精神藥物。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 女性，42歲，十年來，畏寒、少汗、乏力、納差、嗓音粗、月經(jīng)不調、便秘、少言、少動、表情淡漠(提示為甲減)，近來出現(xiàn)面色蒼白蠟黃，眼瞼、頰部虛腫、呆鈍、愚蠢，一過性幻視。

教材中有如下描述：甲減輕者有記憶力、注意力、理解力和計算力減退。反應遲鈍、嗜睡、精神抑郁。重者多癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 Sheehan綜合征是垂體缺血性萎縮、壞死，前葉激素全部分泌減少的一種綜合征，多由于分娩時大出血或休克引起，典型病例于分娩后乳腺退縮，乳汁分泌停止，相繼出現(xiàn)生殖器官萎縮，閉經(jīng)，甲狀腺、腎上腺萎縮，功能低下，進而全身萎縮和老化。

【正確答案】 D

【答案解析】 因垂體缺血后壞死，垂體分泌的激素缺乏，故用激素替代療法。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 從題干的描述中很明顯可以看出該患者可能為糖尿病患者，故診斷上需要先明確血糖是否升高，題干并未描述有相關甲亢或甲減的表現(xiàn)，故選C。

【正確答案】 A

【答案解析】 患者主要表現(xiàn)為糖尿病三多一少的表現(xiàn)，同時合并有精神癥狀，故考慮A。

【正確答案】 D

【答案解析】 通常在積極治療和控制原發(fā)病后精神癥狀會逐漸緩解或控制。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE)是一種以多器官、多系統(tǒng)損害，體內血清具有以抗核抗體為主的大量不同的自身抗體為特征的免疫性疾病。根據(jù)題目患者考慮SLE,本題選C?？购丝贵w(antinuclear antibody，ANA) 是一組將自身真核細胞的各種細胞核成分作為靶抗原的自身抗體的總稱?？购丝贵w又稱抗核因子，它是一種抗動物細胞成分的自身抗體，無種屬和器官特異性。ANA于20年前已從SLE患者血清中被檢出，以后陸續(xù)見于其他一些自身免疫性疾病，如類風濕性關節(jié)炎、硬皮病、干燥綜合征、消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等疾病。因此檢查ANA是自身免疫性疾病實驗室檢查的主要項目之一。

【正確答案】 A

【答案解析】 糖皮質激素是治療SLE的主要藥物，一般用波尼松或波尼松龍，用以激素的抑制自身免疫反應的作用原理來控制本病。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 康華試驗為神經(jīng)性梅毒的檢查。

梅毒血清試驗：一般可用康-華氏試驗，或先用性病研究實驗室(VDRL) 試驗或不加熱的血清反應素試驗做篩選，然后以康-華氏試驗證實。若有條件，可用特異試驗——熒光梅毒螺旋體吸收試驗、梅毒螺旋體血凝試驗。梅毒血清試驗反應也有假陽性可能，其原因可能與其他疾病或生理狀況發(fā)生變化有關。

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)病人冶游史，同時合并有精神癥狀應考慮A。

【正確答案】 E

【答案解析】 積極治療原發(fā)疾病是軀體疾病所致精神障礙的主要原則。

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