2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》考點(diǎn)解析及習(xí)題-感染性疾病
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感染性疾病考點(diǎn):
1.常見發(fā)疹性疾?。檎?、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱) | (1)病因 (2)各種皮疹特點(diǎn)和出疹規(guī)律 (3)常見并發(fā)癥 (4)治療與預(yù)防 |
2.傳染性單核細(xì)胞增多癥 | (1)病因 (2)臨床表現(xiàn)與分型 (3)診斷與鑒別診斷 (4)治療 |
本章節(jié)習(xí)題見下一頁
一、A1
1、猩紅熱是由何種病原菌引起
A、A組α溶血性鏈球菌
B、A組β溶血性鏈球菌
C、B組α溶血性鏈球菌
D、B組β溶血性鏈球菌
E、金黃色葡萄球菌
2、典型水痘皮疹的特點(diǎn)中,哪項(xiàng)是錯誤的
A、初起于四肢
B、分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹,并迅速發(fā)展成為小水皰
C、黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處
D、水痘從中心處開始干癟,迅速結(jié)痂
E、在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時存在
3、水痘的潛伏期為
A、2周左右
B、5~7天
C、3~5天
D、1~2天
E、3周左右
4、不符合水痘皮疹特點(diǎn)的是
A、皮疹呈向心性分布
B、皮疹最初形態(tài)為斑丘疹
C、黏膜處也可見皮疹
D、丘疹、皰疹、結(jié)痂可同時存在
E、皮疹不伴瘙癢
5、接觸麻疹后多長時間行被動免疫可預(yù)防麻疹
A、5天內(nèi)
B、7天內(nèi)
C、10天內(nèi)
D、12天內(nèi)
E、14天內(nèi)
6、對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是
A、低中度發(fā)熱
B、Koplik斑
C、Pastia線
D、皮疹
E、草莓舌
7、麻疹的出疹順序?yàn)?/p>
A、面部→軀干→四肢1日出齊
B、頸部→四肢→軀干1日出齊
C、耳后、頸部發(fā)際→面部、軀干、上肢→下肢足部3日出齊
D、耳后、頸部發(fā)際→面部、軀干、上肢→下肢足部1日出齊
E、面部→四肢→軀干3日出齊
8、麻疹黏膜斑出現(xiàn)的時間為起病后
A、4~6天
B、6天以上
C、1天以下
D、1~2天
E、3~4天
9、麻疹易感者接觸麻疹后為預(yù)防發(fā)病,注射免疫球蛋白時間是
A、接觸后14天以內(nèi)
B、接觸后21天以內(nèi)
C、接觸后10天以內(nèi)
D、接觸后1天以內(nèi)
E、接觸后5天以內(nèi)
10、先天性風(fēng)疹綜合征引起的新生兒常見的畸形是
A、腦積水
B、腹股溝斜疝
C、先天性心臟病
D、血管瘤
E、骨發(fā)育障礙、腭裂
11、易并發(fā)維生素A缺乏癥的出疹性疾病是
A、幼兒急疹
B、麻疹
C、川崎病
D、風(fēng)疹
E、咽結(jié)合膜熱
12、典型麻疹的出疹順序是
A、先耳后、頸部-面部、軀干-上肢、下肢-掌心、腳心
B、先面部-四肢、軀干
C、先四肢-頸部-面部-軀干
D、先軀干-四肢-手腳心-頭面部
E、先前胸-上肢-背部-下肢-頭面部
13、麻疹合并支氣管肺炎最常見于
A、恢復(fù)期
B、后遺癥期
C、潛伏期
D、前驅(qū)期
E、出疹期
14、典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹的部位是
A、面部、頸部
B、耳后、頸部發(fā)際邊緣
C、軀干
D、四肢
E、手、足
15、麻疹具有傳染性的時間是
A、潛伏期至出疹后5天
B、潛伏期至出疹后10天
C、出疹前5天至出疹后5天
D、接觸麻疹后7天至出疹后10天
E、接觸麻疹后5天至出疹后5天
16、關(guān)于麻疹的預(yù)防中下列哪項(xiàng)錯誤
A、在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病
B、可接種麻疹減毒活疫苗
C、控制傳染源
D、合并肺炎者應(yīng)隔離至出疹后5天
E、切斷傳播途徑
17、麻疹合并肺炎應(yīng)隔離至
A、出疹后3天
B、出疹后5天
C、出疹后7天
D、出疹后10天
E、出疹后14天
18、一般麻疹病人應(yīng)隔離至
A、出疹后3天
B、出疹后5天
C、出疹后7天
D、出疹后10天
E、出疹后14天
19、最有效預(yù)防麻疹的措施是
A、應(yīng)用免疫球蛋白
B、采用麻疹減毒活疫苗
C、應(yīng)用胎盤球蛋白
D、應(yīng)用成人血漿
E、應(yīng)用維生素A
二、A2
1、8個月嬰兒發(fā)熱。體溫高達(dá)39℃,咽紅,精神狀態(tài)尚好,靜點(diǎn)3日頭孢唑啉及雙黃連,第4天熱退,但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹,頸部及軀干明顯,既往曾用過頭孢唑啉,診斷最可能為
A、麻疹
B、藥疹
C、風(fēng)疹
D、幼兒急疹
E、蕁麻疹
2、患兒,6歲。3天前開始發(fā)熱,咽痛,腹痛,口服“感冒藥”,熱退,今晨又發(fā)熱,體檢:顏面潮紅,口周蒼白圈,咽部充血,雙扁桃腺腫大,軀干皮膚見紅色細(xì)小丘疹,壓之退色,心肺正常,最可能為
A、腸道病毒感染
B、猩紅熱
C、麻疹
D、風(fēng)疹
E、藥疹
3、患兒,6歲。發(fā)熱2天,伴咽痛,皮疹1日,體檢:體溫38.7℃,咽部充血,草莓舌,面部潮紅,軀干部見細(xì)小鮮紅色充血性皮疹,診斷為猩紅熱,治療首選
A、紅霉素
B、頭孢唑啉
C、氯霉素
D、青霉素
E、磷霉素
4、5歲男孩。前一天出現(xiàn)高熱,第2天出現(xiàn)全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅、密集均勻的紅色細(xì)小丘疹,面部潮紅,唇周蒼白,咽扁桃體充血水腫,舌乳頭紅腫突起。首先考慮的診斷是
A、風(fēng)疹
B、麻疹
C、水痘
D、猩紅熱
E、幼兒急疹
5、患兒,6歲。昨日開始發(fā)熱,咽痛,腹痛,口服速效感冒膠囊,熱退,今晨又發(fā)熱。體檢:顏面潮紅,口周蒼白,咽部充血。雙扁桃體腫大,軀干皮膚見紅色細(xì)小丘疹。腋窩、肘窩多見,壓之退色,心肺正常。診斷最可能為
A、麻疹
B、風(fēng)疹
C、藥疹
D、腸道病毒感染
E、猩紅熱
6、女孩,5歲,發(fā)熱,體溫38℃,發(fā)熱1天后出疹,從面部開始,24小時皮疹遍布全身,72小時皮疹消退,枕后,耳后淋巴結(jié)腫大,最可能的診斷是
A、幼兒急疹
B、猩紅熱
C、手足口病
D、風(fēng)疹
E、麻疹
7、8個月嬰兒發(fā)熱,體溫高達(dá)39℃,咽紅,精神狀態(tài)尚好,靜滴3日頭孢唑啉及雙黃連,第4天熱退,但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹,頸部及軀干明顯,既往曾用過頭孢唑啉,診斷最可能為
A、麻疹
B、藥疹
C、風(fēng)疹
D、幼兒急疹
E、蕁麻疹
8、2歲患兒,發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹,為紅色斑丘疹。由面部開始1日遍及全身,伴枕部、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大。診斷最可能為
A、麻疹
B、風(fēng)疹
C、幼兒急疹
D、猩紅熱
E、蕁麻疹
9、男孩,1.5歲。發(fā)熱、流涕、咳嗽3天,今晨前額及耳后出現(xiàn)淺紅色斑丘疹,球結(jié)膜充血,口腔黏膜粗糙,聲音嘶啞,精神萎靡。兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是
A、麻疹
B、風(fēng)疹
C、猩紅熱
D、幼兒急疹
E、川崎病
三、A3/A4
1、女孩,2歲,發(fā)熱4天,伴流涕、咳嗽。今晨出現(xiàn)眼結(jié)合膜充血,耳后頸部出現(xiàn)斑丘疹,針尖大小,皮膚正常,2周前用過青霉素。
<1> 、初步診斷可考慮為
A、麻疹
B、猩紅熱
C、風(fēng)疹
D、幼兒急疹
E、藥物疹
<2> 、應(yīng)首先詢問的病史是
A、近期注射減毒活疫苗
B、近期內(nèi)注射丙種免疫血清球蛋白
C、白細(xì)胞計數(shù)分類
D、詢問麻疹接觸史
E、血清檢測特異抗體
<3> 、應(yīng)密切觀察最可能發(fā)生的常見并發(fā)癥是
A、中耳炎
B、肺炎
C、喉炎
D、心肌炎
E、腦炎
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答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身鮮紅皮疹、疹退后片狀脫皮為特征。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 典型水痘:①潛伏期為10~21天,一般14天左右。出疹前1天可有低熱、厭食、有時可見猩紅熱樣皮疹。②皮疹的特點(diǎn):開始為成批的細(xì)小、紅色斑疹或丘疹,6~8小時演變成清亮、淚滴狀水皰疹,壁薄易破形成潰瘍。24小時內(nèi)皰液從清亮轉(zhuǎn)為渾濁,然后從中心干縮而結(jié)痂。由于演變快,故在皮膚上同時存在斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹(四種皮疹分批出現(xiàn),高峰時“四世同堂”)。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處。③出疹順序:皮疹呈向心性,開始為頭皮、面部、軀干和腰部,四肢遠(yuǎn)端較少。有癢感。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 典型水痘:①潛伏期為10~21天,一般14天左右。出疹前1天可有低熱、厭食、有時可見猩紅熱樣皮疹。②皮疹的特點(diǎn):開始為成批的細(xì)小、紅色斑疹或丘疹,6~8小時演變成清亮、淚滴狀水皰疹,壁薄易破形成潰瘍。24小時內(nèi)皰液從清亮轉(zhuǎn)為渾濁,然后從中心干縮而結(jié)痂。由于演變快,故在皮膚上同時存在斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹(四種皮疹分批出現(xiàn),高峰時“四世同堂)。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處。③出疹順序:皮疹呈向心性,開始為頭皮、面部、軀干和腰部,四肢遠(yuǎn)端較少。有癢感。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 水痘痛癢明顯,若因撓抓繼發(fā)感染時可留下瘢痕。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg,可預(yù)防麻疹;若5 天后注射者,僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3~8周,以后應(yīng)采取主動免疫。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 麻疹黏膜斑(Koplik斑):為早期診斷的重要依據(jù)。一般在出疹前1~2天出現(xiàn)。開始時見于下磨牙相對的頰黏膜上,為直徑約0.5~1mm灰白色小點(diǎn),外有紅色暈圈,常在1~2天內(nèi)迅速增多,可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜,于出疹后1~2天逐漸消失,可留有暗紅色小點(diǎn)。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 多在發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹,此時全身中毒癥狀加重,體溫驟然升高,可達(dá) 40~40.5℃,咳嗽加劇,出現(xiàn)煩躁或嗜睡,重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛),持續(xù)3~4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際,漸及額部、面部、頸部,然后自上而下延至軀干和四肢,最后達(dá)手掌和足底。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 麻疹黏膜斑(Koplik斑):為早期診斷的重要依據(jù)。一般在出疹前1~2天出現(xiàn)。開始時見于下磨牙相對的頰黏膜上,為直徑約0.5~1mm灰白色小點(diǎn),外有紅色暈圈,常在1~2天內(nèi)迅速增多,可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜,于出疹后1~2天逐漸消失,可留有暗紅色小點(diǎn)。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 被動免疫:接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg,可預(yù)防麻疹;若5天后注射者,僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3~8周,以后應(yīng)采取主動免疫。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 先天性風(fēng)疹綜合征可以引起新生兒出生時低體重、肝脾大、血小板減少、先天性心臟病、白內(nèi)障、遲發(fā)性聽力喪失等。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 由于麻疹病程中持續(xù)高熱,食欲不振或護(hù)理不當(dāng),可致營養(yǎng)不良和維生素缺乏。由于維生素A缺乏,可引起眼干燥癥,重者出現(xiàn)視力障礙,甚至角膜穿孔、失明。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 皮疹先見于耳后、發(fā)際,漸及額部、面部、頸部,然后自上而下延至軀干和四肢,最后達(dá)手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹,呈充血性,略高出皮面。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 麻疹出疹期,為玫瑰色斑丘疹,略高出皮面,疹間皮膚正常,可融合成片。出疹時體溫升高,咳嗽加劇,肺部少量啰音,容易導(dǎo)致肺炎。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 多在發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹,此時全身中毒癥狀加重,體溫驟然升高,可達(dá) 40~40.5℃,咳嗽加劇,出現(xiàn)煩躁或嗜睡,重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛),持續(xù)3~4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際,漸及額部、面部、頸部,然后自上而下延至軀干和四肢,最后達(dá)手掌和足底。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 控制傳染源:早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。一般患者隔離至出疹后5天,合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周,接受過被動免疫者可延至 4周。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 預(yù)防
1.控制傳染源:早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。一般患者隔離至出疹后5天,合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周,接受過被動免疫者可延至 4周。
2.切斷傳播途徑:麻疹流行季節(jié),易感兒盡量少去公共場所?;颊咴∵^的房間通風(fēng),并用紫外線照射,患者的衣物在陽光下曝曬或肥皂水清洗。
3.被動免疫:接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg,可預(yù)防麻疹;若5 天后注射者,僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3~8周,以后應(yīng)采取主動免疫。
4.主動免疫:采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施。按我國規(guī)定的兒童免疫程序,初種年齡為8個月。1.5~2歲兒童復(fù)種麻疹疫苗。
5.加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 一般患者隔離至出疹后5天,合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周,接受過被動免疫者可延至4周。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 一般患者隔離至出疹后5天,合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周,接受過被動免疫者可延至4周。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施。按我國規(guī)定的兒童免疫程序,初種年齡為8個月。1.5~2歲兒童復(fù)種麻疹疫苗。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹,是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱,熱退出疹為特點(diǎn)。
臨床表現(xiàn):本病的潛伏期為7~17天,平均10天左右。起病急,發(fā)熱39-40℃,高熱早期可能伴有驚厥,病人可有輕微流涕,咳嗽、眼瞼浮腫、眼結(jié)膜炎,在發(fā)熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀,咽部輕度充血,枕部,頸部及耳后淋巴結(jié)腫大,體溫持續(xù)3-5天后驟退,熱退時出現(xiàn)大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹,壓之退色,初起于軀干,很快波及全身,腰部和臀部較多,皮疹在1~2天消退,無色素沉著或脫屑。腫大的淋巴結(jié)消退較晚,但無壓痛.在病程中周圍血白細(xì)胞數(shù)減少,淋巴細(xì)胞分類計數(shù)可達(dá)70%~90%。
所以本考慮選D。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 猩紅熱是A組β型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和皮疹消退后明顯脫屑。少數(shù)患者病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)損害。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 治療
1.抗生素治療:首選青霉素,肌注或靜滴,共7~10天。對青霉素過敏或耐藥者,可用紅霉素或頭孢菌素類抗生素治療。
2.一般治療:呼吸道隔離,臥床休息,供給充足水分和營養(yǎng),防止繼發(fā)感染。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 猩紅熱表現(xiàn)為起病急,咽痛,咽部及扁桃體充血水腫明顯,病初舌白苔,以后白苔脫落,舌乳頭紅腫。一般于起病24小時內(nèi)出疹,特點(diǎn)為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上,廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 猩紅熱臨床表現(xiàn)
1.潛伏期通常為2~3天。
2.前驅(qū)期一般不超過24小時。起病急驟,有畏寒,高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。
3.皮疹于發(fā)病24小時迅速出現(xiàn),其順序先為頸部、腋下和腹股溝處,24小時內(nèi)遍及全身。皮疹的特點(diǎn)為全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅,其間廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹,呈雞皮樣,觸之沙紙感。面部潮紅無皮疹,口唇周圍發(fā)白,形成口周蒼白圈。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處,皮疹密集,其間有出血點(diǎn),形成明顯的橫紋線,稱為帕氏(Pastia)線。在皮疹旺盛時在腹部、手足上可見到粟狀汗皰疹。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 風(fēng)疹發(fā)熱第2天出疹并于一天內(nèi)出齊。皮疹呈猩紅熱樣斑疹,但形態(tài)多變。持續(xù)3~4天后,枕后、耳后、兩側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大。出疹順序:面部→頸部→軀干→四肢,疹退時體溫恢復(fù)正常。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹,是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱,熱退出疹為特點(diǎn)。
臨床表現(xiàn):本病的潛伏期為7~15天,平均10天左右。起病急,發(fā)熱39~40度,高熱早期可能伴有驚厥,病人可有輕微流涕,咳嗽、眼瞼浮腫,眼結(jié)膜炎,在發(fā)熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀,咽部輕度充血,枕部,頸部及耳后淋巴結(jié)腫大,體溫持續(xù)3~5天后驟退,熱退時出現(xiàn)大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹,壓之退色,初起于軀干,很快波及全身,腰部和臀部較多,皮疹在1~3天消退,無色素沉著或脫屑。所以本題考慮選D。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 風(fēng)疹的特點(diǎn)是全身癥狀較輕,僅低熱或中度發(fā)熱,在耳后,頸部及枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,可觸摸到豆粒在大小的淋巴結(jié)(1天出完),疹子不像麻疹那樣密,常伴有瘙癢,早期無口腔粘膜斑,退疹后不留退跡。不少風(fēng)疹患兒常無病狀、飲食玩耍如常。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 發(fā)熱三天后,出現(xiàn)耳后斑丘疹,結(jié)膜充血,口腔黏膜粗糙,考慮應(yīng)該是麻疹。麻疹口訣:燒三天,出三天,退三天。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 患兒在發(fā)熱5天后,耳后出現(xiàn)丘疹,疹間皮膚正常,是麻疹的特點(diǎn)。
【正確答案】 D
【答案解析】 患兒高度懷疑是麻疹,麻疹是通過呼吸道傳播,所以應(yīng)該首先追問病史,是否接觸麻疹患者。
【正確答案】 B
【答案解析】 麻疹最常見的肺炎,原發(fā)性肺炎是為麻疹病毒所致,繼發(fā)性肺炎病原體常見的肺炎鏈球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌或腺病毒等,并發(fā)肺炎者,胸腔并發(fā)癥多,病死率高。
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