2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》考點(diǎn)解析及習(xí)題-消化系統(tǒng)疾病
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消化系統(tǒng)疾病考點(diǎn):
1.解剖生理特點(diǎn) | (1)解剖特點(diǎn) (2)生理特點(diǎn) |
2.先天性肥厚性幽門狹窄 | (1)臨床表現(xiàn) (2)輔助檢查 (3)診斷與鑒別診斷 (4)治療 |
3.先天性巨結(jié)腸 | (1)臨床表現(xiàn) (2)輔助檢查 (3)診斷與鑒別診斷 (4)治療 |
4.小兒腹瀉病 | (1)病因 (2)臨床表現(xiàn) (3)診斷與鑒別診斷 (4)治療與預(yù)防 (5)液體療法(小兒體液特點(diǎn)及其平衡失調(diào)、常用溶液配制、液體療法基本實(shí)施方法) |
本章節(jié)習(xí)題見(jiàn)下一頁(yè)
一、A1
1、高滲性脫水補(bǔ)液應(yīng)選擇
A、等張含鈉溶液
B、5%葡萄糖
C、1/2張含鈉液
D、1/3張含鈉液
E、2/3張含鈉液
2、小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)
A、立即快速給予補(bǔ)鉀
B、糾正脫水不必補(bǔ)鉀
C、糾正脫水同時(shí)以0.5%濃度緩慢補(bǔ)鉀
D、口服氯化鉀
E、糾正酸中毒同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀
3、小兒腹瀉每日補(bǔ)鉀量正確的是(mmol/kg)
A、一般按3~4mmol/kg
B、缺鉀明顯者按6~8mmoL/kg
C、輕者按1~2mmol/kg
D、重者按500mg/kg
E、極少數(shù)病例可按600mg/kg
4、嬰兒腹瀉的飲食治療,下述哪項(xiàng)不正確
A、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)禁食24小時(shí)
B、母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳,暫停輔食
C、雙糖酶顯著缺乏者慎用糖類食品
D、病毒性腸炎應(yīng)暫停乳類,改為豆制代乳品
E、人工喂養(yǎng)者,可給等量米湯或水稀釋的牛奶,或脫脂奶
5、嬰兒腹瀉治療原則包括以下內(nèi)容,哪項(xiàng)除外
A、調(diào)整和適當(dāng)限制飲食
B、糾正水、電解質(zhì)紊亂
C、加強(qiáng)護(hù)理,防止并發(fā)癥
D、控制腸道內(nèi)外感染
E、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素
6、小兒腹瀉脫水無(wú)明顯循環(huán)障礙時(shí),前8~12小時(shí)最合適的補(bǔ)液速度[ml/(kg·h)]是
A、2~4
B、5~7
C、8~10
D、11~13
E、14~10
7、小兒腹瀉應(yīng)用2:1等張含鈉液的適應(yīng)證是
A、重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者
B、中度脫水無(wú)循環(huán)衰竭者
C、補(bǔ)充繼續(xù)損失量
D、補(bǔ)充生理需要量
E、高滲性脫水
8、患兒腹瀉第一天補(bǔ)液方法,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、低滲性脫水用4:3:2溶液
B、高滲性脫水用3:2:1溶液
C、等滲性脫水用2:3:l溶液
D、脫水性質(zhì)不明用2:3:1溶液.
E、同時(shí)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀4~6天
9、小兒腹瀉重度脫水,第一天靜脈補(bǔ)液總量約為(ml/kg)
A、60~90
B、90~120
C、120~150
D、150~180
E、180~210
10、不能測(cè)血鈉時(shí)補(bǔ)液種類應(yīng)選擇
A、1/5張含鈉液
B、2/3張含鈉液
C、1/2張含鈉液
D、1/3張含鈉液
E、1/4張含鈉液
11、嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是
A、眼眶前囟深凹
B、皮膚彈性極差
C、哭無(wú)淚,尿量極少
D、精神極度萎靡
E、外周循環(huán)衰竭
12、重度脫水臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、口腔粘膜極干燥
B、四肢厥冷
C、失水量為50~100ml/kg
D、尿量極少或無(wú)尿
E、眼窩和前囟深陷
13、中度脫水的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是不正確的
A、失水量為體重的5%~10%
B、皮膚彈性較差
C、眼窩、前囟明顯凹陷
D、四肢厥冷
E、尿量明顯減少
14、嬰兒腹瀉經(jīng)第1天補(bǔ)液后脫水癥狀改善,第2天后的處理應(yīng)為
A、停止補(bǔ)液,恢復(fù)正常飲食
B、口服補(bǔ)液,恢復(fù)正常飲食
C、給補(bǔ)累積損失+繼續(xù)損失量
D、補(bǔ)充異常的繼續(xù)損失+生理需要量
E、僅補(bǔ)生理需要量+鉀鹽
15、小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí),早期診斷的可靠依據(jù)是
A、嘔吐、腹瀉次數(shù)
B、脫水程度
C、酸中毒癥狀
D、呼吸癥狀
E、血?dú)夥治?/p>
16、嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是
A、發(fā)熱、嘔吐
B、每日大便超過(guò)10次
C、有水、電解質(zhì)紊亂
D、大便含粘液、腥臭
E、鏡檢有大量脂肪滴
17、嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見(jiàn)病原是
A、腺病毒
B、諾沃克病毒
C、輪狀病毒
D、??刹《?/p>
E、柯薩奇病毒
18、不造成腸黏膜損傷的腹瀉致病菌是
A、空腸彎曲菌
B、耶爾森菌
C、金葡菌
D、產(chǎn)毒性大腸桿菌
E、侵襲性大腸桿菌
19、2:3:1含鈉液下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、0.9%氯化鈉2份
B、5%葡萄糖3份
C、1.4%碳酸氫鈉1份
D、1.87%乳酸鈉1份
E、1.2%氯化鉀1份
20、胃排空時(shí)間隨食物種類不同而異,母乳的排空時(shí)間為
A、4~5小時(shí)
B、5~6小時(shí)
C、1~2小時(shí)
D、2~3小時(shí)
E、3~4小時(shí)
21、小兒唾液腺漸趨成熟,唾液分泌明顯增加出現(xiàn)在
A、0~1個(gè)月
B、1~2個(gè)月
C、2~3個(gè)月
D、5~6個(gè)月
E、4~5個(gè)月
22、嬰幼兒酶最先出現(xiàn)是
A、糜蛋白酶
B、羥基肽酶
C、脂肪酶
D、淀粉酶
E、胰蛋白酶
23、新生兒唾液不正確的
A、新生兒唾液分泌少
B、3~4個(gè)月唾液分泌開(kāi)始增加
C、5~6個(gè)明顯增多
D、常出現(xiàn)生理性流涎
E、小嬰兒唾液中含淀粉酶高
24、小兒消化系統(tǒng)解剖特點(diǎn)下列哪項(xiàng)不正確
A、新生兒賁門括約肌發(fā)育不成熟
B、嬰兒胃呈水平位
C、嬰兒幽門括約肌發(fā)育不成熟
D、嬰兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)
E、嬰兒腸道固定性較差
25、小兒腹瀉時(shí)低鉀癥狀見(jiàn)于血鉀(mmol/L)低于多少為診斷標(biāo)準(zhǔn)
A、2
B、2.5
C、3
D、3.5
E、4
26、哪一項(xiàng)提示低血鉀
A、神經(jīng)肌肉興奮性增加
B、腸鳴音消失,四肢肌力低下
C、心音亢進(jìn),心率減慢
D、呼吸深大
E、腸鳴音亢進(jìn)
二、A2
1、3個(gè)月嬰兒,出生體重2.8kg,母乳喂養(yǎng),未加輔食,食欲好。大便次數(shù)每日6~8次,為黃色軟便無(wú)特殊臭味,經(jīng)治無(wú)好轉(zhuǎn),現(xiàn)在體重5.5kg,體格檢查無(wú)異常所見(jiàn),哪一種情況最可能
A、生理性腹瀉
B、慢性痢疾
C、遷延型腹瀉
D、真菌性腸炎
E、腸結(jié)核
2、8個(gè)月女孩,發(fā)熱、腹瀉輕咳2天入院,大便10余次/日,蛋花湯樣,大便鏡檢:白細(xì)胞2~3個(gè)/HP,大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性,血常規(guī):WBC為7.5×109/L,除輕度脫水征外,無(wú)其他異常。最可能的診斷是
A、致病性大腸桿菌腸炎
B、細(xì)菌性痢疾
C、病毒性腸炎
D、金葡菌腸炎
E、真菌性腸炎
3、女孩,2歲。發(fā)熱,腹瀉、腹痛1天,大便5~6次,粘凍便,鏡檢示RBC 25個(gè)/HP,WBC 25~30個(gè)/HP。下列哪種疾病不考慮
A、細(xì)菌性痢疾
B、產(chǎn)毒性大腸桿菌
C、空腸彎曲菌腸炎
D、金黃色葡萄球菌腸炎
E、侵襲性大腸桿菌腸炎
4、患兒,男,7個(gè)月。因腹瀉1天,發(fā)熱39℃,于9月13日入院。查體:精神可,無(wú)明顯脫水征,咽紅。糞便呈蛋花湯樣,脂肪球(+)。其引起腹瀉的最可能病因是
A、細(xì)菌性痢疾
B、進(jìn)食過(guò)量或喂養(yǎng)不當(dāng)
C、病毒性腸炎
D、生理性腹瀉
E、致病性大腸埃希菌腸炎
5、患兒腹瀉4天,中度脫水。經(jīng)2天補(bǔ)液后脫水基本糾正,但仍肢體軟,心音稍鈍。進(jìn)食甚少。在整個(gè)補(bǔ)液治療過(guò)程中對(duì)補(bǔ)鉀按以下方案進(jìn)行。但哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、治療時(shí)注意到給鉀前6小時(shí)內(nèi)有尿
B、靜脈鉀鹽點(diǎn)滴濃度不超過(guò)0.3%
C、滴注時(shí)間不少于6~8小時(shí)
D、脫水糾正后第2天停止補(bǔ)鉀
E、補(bǔ)鉀量一般為3~4mmo]/(kg·d)
6、男嬰,6個(gè)月。腹瀉2天,稀水樣便5~6次/天,量中等,偶吐奶,尿略減少。前囟及眼窩稍凹陷。下列處理哪項(xiàng)不妥
A、喂母奶,暫停輔食
B、口服補(bǔ)液鹽
C、給鞣酸蛋白
D、加強(qiáng)護(hù)理
E、補(bǔ)充各種維生素
7、10個(gè)月女孩,近1周先吐后瀉,大便呈蛋花湯樣,腥臭粘液但無(wú)膿血,精神萎靡,皮膚彈性較差,眼窩凹陷,唇櫻紅,呼氣深快有丙酮味,尿量明顯減少,四肢稍涼,需靜脈補(bǔ)液
A、第1天總量約120~150ml/kg
B、第1天用等張含鈉液
C、開(kāi)始的30~60分鐘用2:1等張含鈉液60ml
D、補(bǔ)充累積損失按20ml/(kg·h)
E、補(bǔ)充氯化鉀0.3%濃度,40ml/(kg·d)
8、8個(gè)月男孩嘔吐,腹瀉3天,無(wú)尿12小時(shí),T37.8℃,嗜睡與煩躁交替,雙眼深陷,口唇干燥,皮膚彈性差,四肢冷,見(jiàn)花紋,脈細(xì)弱160次/分,心音低,呼吸深長(zhǎng)60次/分,腹部腸鳴音亢進(jìn),血象:Hb150g/L,WBC13.0×109/L,L0.60,初步診斷小兒腹瀉伴有
A、重度脫水,代謝性酸中毒
B、中度低滲性脫水,代謝性酸中毒
C、重度脫水,低鉀血癥,代謝性酸中毒
D、敗血癥休克,低鉀血癥,代謝性酸中毒
E、重度高滲性脫水,代謝性酸中毒
9、8個(gè)月患兒,腹瀉5天,稀水便1日10余次,尿減少,體重5.5kg,皮下脂肪減少,足稍涼,二氧化碳結(jié)合力為9mmol/L,血鈉128mmol/L,本例脫水程度及性質(zhì)是
A、輕度脫水,等滲性
B、輕度脫水,低滲性
C、中度脫水,等滲性
D、中度脫水,低滲性
E、重度脫水,低滲性
10、患兒,6個(gè)月。腹瀉20余天,每日10余次稀水樣便,體重5.3kg,精神萎靡,皮膚彈性極差,前囟及眼窩明顯凹陷,四肢涼,血壓偏低,口渴輕度,尿量極少,血鈉125mmol/L??紤]診斷為
A、中度等滲脫水
B、重度等滲脫水
C、中度低滲脫水
D、重度低滲脫水
E、重度高滲脫水
11、男嬰,5個(gè)月。因嘔吐腹瀉2天,加劇1天,尿少來(lái)院急診,體溫38℃,眼窩前囟顯凹,皮膚彈性較差。血Na+140mmol/L,動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.2,BE-12mmol/L,最適宜處理是
A、禁食6小時(shí),以后牛奶喂養(yǎng)
B、靜注25%葡萄糖溶液
C、靜脈注射呋塞米(速尿)
D、2:3:1溶液靜滴
E、1.4%碳酸氫鈉靜滴
12、一腹瀉嬰兒,體重6kg,中度脫水,血清鈉135mmol/L,第1天補(bǔ)液總量約為
A、600~720ml
B、720~900ml
C、900~1000ml
D、900~1080ml
E、1000~1200ml
13、14個(gè)月男孩發(fā)熱,腹瀉、嘔吐3天入院,精神萎靡,呼吸45次/分,略促及深長(zhǎng):中度失水征,腹軟氣脹,余無(wú)異常,血鈉127mmol/L,血鉀4mmol/L,氯100mmol/L,CO2CP15mmol/L,第1天補(bǔ)液應(yīng)是
A、100ml/(kg/d)1:1液,不補(bǔ)鉀
B、100ml/(kg/d)4:3:2液,不補(bǔ)鉀
C、150ml/(kg/d)2:3:1液,見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀
D、150ml/(kg/d)4:3:2液,見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀
E、200ml/(kg/d)4:3:2液,見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀
14、患兒,8個(gè)月。腹瀉4天,水樣便,1日10余次。12小時(shí)無(wú)尿,呼吸深大,前囟、眼窩明顯凹陷,四肢涼,血鈉127mmol/L,血鉀4mmol/L,血鈣9mg,二氧化碳結(jié)合力11.2mmol/L,首批應(yīng)輸入下述哪種混合液
A、4:3:2液(2/3張)
B、2:3:1液(1/2張)
C、2:1等張含鈉液
D、1:2液(1/3)
E、1:1液(1/2張)
15、5個(gè)月患兒,腹瀉水樣便5天,精神萎靡,眼窩及前囟明顯凹陷,四肢稍涼,尿量明顯減少,呼吸稍快,血清鈉未測(cè),應(yīng)補(bǔ)給0.9%氯化鈉:5%葡萄糖:1.87%乳酸鈉的溶液的比例的ml數(shù)為
A、450:300:150
B、400:300:200
C、300:450:150
D、200:600:100
E、500:600:200
16、10kg患兒,腹瀉后精神萎靡,皮膚彈性差,四肢稍涼,尿量明顯減少,CO2CP為11.2mmol/L,選用以下哪種混合液最恰當(dāng)(混合液組成按著生理鹽水:5%葡萄糖:1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉配劑)
A、3:3:1液
B、2:3:1液
C、4:3:2液
D、2:2:1液
E、2:6:1液
17、男嬰,6個(gè)月。因嘔吐腹瀉3天,加劇1天,無(wú)尿來(lái)院急診,體溫38℃,眼窩前囟明顯凹陷,皮膚彈性較差。血Na+140mmol/L,動(dòng)脈血?dú)猓簆H 7.2,BE -12mmol/L,最適宜處理是
A、禁食6小時(shí),以后牛奶喂養(yǎng)
B、靜注25%葡萄糖溶液
C、靜脈注射呋塞米(速尿)
D、2:3:1溶液靜滴
E、1.4%碳酸氫鈉靜滴
18、男,5歲。腹瀉5天,加重2天,每日十余次稀水樣便,尿量減少。體檢:眼窩凹陷,皮膚彈性差,脈搏可捫及。查血鈉135mmol/L。其腹瀉脫水的程度與性質(zhì)正確的是
A、輕度等滲性
B、輕度低滲性
C、中度高滲性
D、中度等滲性
E、重度低滲性
19、6個(gè)月男嬰,腹瀉1周,大便初為黃綠色稀便,近2天大便深綠色,伴有膿血及黏液,鏡檢多量白細(xì)胞,病后發(fā)熱,精神差。該患兒腹瀉機(jī)制是
A、腸絨毛被破壞,腸道水電解質(zhì)吸收減少
B、各種消化酶分泌減少,活性低
C、cAMP、cGMP生產(chǎn)增多,腸道分泌增加
D、雙糖酶活性減低導(dǎo)致高滲性腹瀉
E、細(xì)菌侵襲腸黏膜
20、6個(gè)月女孩,中度脫水酸中毒,經(jīng)糾正酸中毒與補(bǔ)液12小時(shí)后出現(xiàn)嗜睡,呼吸較前為淺,心音低鈍,心率160次/分,腹脹,腸鳴音弱,血鈉為135mmol/L,應(yīng)考慮
A、血液低滲所致腦水腫
B、低鎂血癥
C、水中毒
D、低鉀血癥
E、低鈣血癥
三、A3/A4
1、冬季,1歲男孩,發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天,體溫38℃,每日嘔吐3~4次,為胃內(nèi)容物,每日腹瀉10次左右,呈蛋花湯樣,無(wú)腥臭,1天來(lái)尿少,10小時(shí)無(wú)尿。查體:眼窩、前囟深陷,皮膚干燥,彈性極差,肢端涼。大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞,血鈉132mmol/L。
<1> 、最可能的診斷
A、小兒腹瀉,重度低滲性脫水
B、小兒腹瀉,重度等滲性脫水
C、小兒腹瀉,輕度等滲性脫水
D、小兒腹瀉,中度低滲性脫水
E、小兒腹瀉,中度等滲性脫水
<2> 、最可能的病原為
A、鼠傷寒沙門菌
B、金黃色葡萄球菌
C、產(chǎn)毒大腸桿菌
D、輪狀病毒
E、侵襲性大腸桿菌
<3> 、可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是
A、呼吸性堿中毒
B、混合性酸中毒
C、代謝性酸中毒
D、代謝性堿中毒
E、呼吸性酸中毒
2、10個(gè)月患兒,輕咳伴發(fā)熱半天,晚上嘔吐4次,不久頻瀉水樣便,初色黃后轉(zhuǎn)白,量多粘液少,無(wú)腥臭,尿極少,于10月底就診。T39℃,面色蒼白,前囟眼窩凹陷,哭淚少,咽充血,心肺無(wú)異常,腹稍脹,皮膚彈性減退。
<1> 、最可能診斷是
A、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎
B、致病性大腸桿菌腸炎
C、輪狀病毒腸炎
D、諾沃克病毒腸炎
E、侵襲性大腸桿菌腸炎
<2> 、對(duì)該兒下列處理哪項(xiàng)不是必須的
A、暫禁食6小時(shí)
B、口服ORS
C、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
D、血鈉鉀氯測(cè)定
E、大便鏡檢和培養(yǎng)
3、6個(gè)月嬰兒,嘔吐,腹瀉3天,排便10余次/日,呈蛋花湯樣,有腥臭味,尿量極少,皮膚彈性差,前囟、眼窩明顯凹陷,四肢厥冷。糞便鏡檢白細(xì)胞偶見(jiàn)。血清鈉135mmol/L。
<1> 、病原學(xué)診斷最可能是
A、金黃色葡萄球菌腸炎
B、難辨梭狀芽胞桿菌腸炎
C、空腸彎曲菌腸炎
D、產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎
E、白色念珠菌腸炎
<2> 、脫水的程度和性質(zhì)
A、中度等滲性脫水
B、中度低滲性脫水
C、重度等滲性脫水
D、重度低滲性脫水
E、重度高滲性脫水
<3> 、進(jìn)行補(bǔ)液治療,首批靜脈輸液應(yīng)給予
A、2:1等張含鈉液20ml/kg
B、2:1等張含鈉液100~120ml/kg
C、1/2張含鈉液100~200ml/kg
D、2/3張含鈉液50~100ml/kg
E、1/2張含鈉液50~100mmHg
4、女嬰,4個(gè)月。腹瀉、中度脫水,經(jīng)靜脈補(bǔ)液后脫水糾正,突然出現(xiàn)精神萎靡,嗜睡,呼吸變淺,心率140次/分,心音低鈍腹脹,膝反射未引出。血清鈉145mmol/L,鉀3.2mmol/L,ECG示竇性心動(dòng)過(guò)速,T波低平。
<1> 、最可能診斷是
A、敗血癥
B、重癥肌無(wú)力
C、中毒性心肌炎
D、低鉀血癥
E、中毒性腸麻痹
<2> 、對(duì)患兒應(yīng)立即給予
A、血漿20ml/kg靜滴
B、10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜注
C、每日氯化鉀3~4mmolL/kg加入液體中靜滴
D、1.4%碳酸氫鈉20ml/kg靜滴
E、10%氯化鉀1~2ml/kg加入液體中靜滴
5、6個(gè)月男性患兒,腹瀉4天,每日10余次,稀水樣,少許黏液,精神萎靡,尿少。查體:呼吸深長(zhǎng),皮膚花紋,彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷,肢冷。脈弱,心率160次/分,心音低鈍。
<1> 、首先考慮的診斷是
A、輕度脫水+低鉀血癥
B、中度脫水+低鉀血癥
C、重度脫水+酸中毒
D、中度脫水+酸中毒+心力衰竭
E、重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭
<2> 、根據(jù)其脫水程度,該患兒失水量占體重的比例至少是
A、1%~5%
B、6%~9%
C、10%~15%
D、16%~20%
E、>20%
<3> 、為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流,擴(kuò)容階段用2:1等張含鈉液的正確方法為
A、20ml/kg,8~12小時(shí)靜滴完
B、20ml/kg,于30~60分鐘內(nèi)靜脈滴注
C、20ml/kg,速度為每小時(shí)3~5ml/kg,靜脈滴注
D、20ml/kg,速度為每小時(shí)8~10ml/kg,靜脈滴注
E、立即皮下注射,20ml/kg
6、男,4個(gè)月,體重5kg。腹瀉3天,每日7~8次,蛋花湯樣、無(wú)腥臭,奶后嘔吐2次。面色稍蒼白,上腭裂,精神差,皮膚干燥。眼窩、前囟凹陷。皮下脂肪減少,皮膚彈性差??抻袦I。四肢末梢較冷,血清鈉128mmol/L。
<1> 、其第1天補(bǔ)液總量應(yīng)補(bǔ)充每公斤為
A、60~80ml
B、81~90ml
C、90~120ml
D、120~150ml
E、150~180ml
<2> 、當(dāng)患兒痊愈出院時(shí),對(duì)家長(zhǎng)可作以下指導(dǎo),哪項(xiàng)除外
A、繼續(xù)母乳喂養(yǎng),避免夏季斷乳
B、避免在嬰兒生病時(shí)添加輔食
C、注意食具、尿布、玩具消毒
D、加強(qiáng)氣候變化時(shí)的護(hù)理
E、迅速添加輔食如蛋黃、煉乳
<3> 、估計(jì)該患兒的脫水程度及性質(zhì)是
A、輕度等滲性脫水
B、中度等滲性脫水
C、輕度低滲性脫水
D、中度低滲性脫水
E、重度低滲性脫水
四、B
1、A.等滲性脫水
B.低滲性脫水
C.高滲性脫水
D.高鉀血癥
E.高鈣血癥
<1> 、脫水加低鈉血癥
A B C D E
<2> 、煩渴、高熱、肌張力增高,甚至驚厥
A B C D E
2、A.便色黃或暗綠,有腥臭昧
B.便次較多,發(fā)育不受影響
C.粘液膿血便,常伴有發(fā)熱
D.血便或呈“赤豆湯樣”便
E.便泡沫多,含粘液,豆渣樣
<1> 、生理性腹瀉
A B C D E
<2> 、侵襲性細(xì)菌性腸炎
A B C D E
<3> 、壞死性腸炎
A B C D E
<4> 、金葡菌腸炎
A B C D E
<5> 、白色念珠菌腸炎
A B C D E
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答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)
臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難,可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計(jì)劃張力的液體全部輸完,應(yīng)當(dāng)及時(shí)修正補(bǔ)液方案,改為低張液。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 由于細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個(gè)過(guò)程,因此糾正低鉀血癥需要一定時(shí)間,由于補(bǔ)鉀速度過(guò)快易導(dǎo)致高鉀血癥。所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)糾正酸中毒的同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀。氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%(40mmol/L)。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 按每日3~4 mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200~300mg/kg)缺鉀癥狀嚴(yán)重可增至4~6mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀300~450mg/kg)。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 飲食療法:應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)僅是以預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4~6小時(shí)(不禁水),待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食,由少到多,由稀到稠。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳,暫停輔食;人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品,有米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。病毒性腸炎多以繼發(fā)性雙糖酶缺乏,可暫停乳類喂養(yǎng),改為豆制代乳品或發(fā)酵奶,獲取乳糖配方奶粉以減輕腹瀉,縮短病程。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 治療原則:調(diào)整飲食;預(yù)防和糾正脫水;合理用藥;加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。不同病期的腹瀉病治療重點(diǎn)各有側(cè)重,急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染;遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意調(diào)整腸道菌群及飲食療法。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 定速三個(gè)階段(先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢)
1.擴(kuò)容階段:
重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。
2.以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段:
若無(wú)微循環(huán)障礙,補(bǔ)液從此階段開(kāi)始,如以擴(kuò)容,累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。
累積量=總量÷2-擴(kuò)容量
8~12小時(shí)滴入,8~10ml/kg·h
3.維持補(bǔ)液階段:
余量于12~16小時(shí)或5ml/kg·h輸注。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過(guò)300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)脫水的性質(zhì):定性:等滲--1/2張含鈉液(2:3:1);低滲--2/3張含鈉液(4:3:2);高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度:90~120ml/kg;中度:120~150ml/kg;重度:150~180ml/kg。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)
臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難,可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計(jì)劃張力的液體全部輸完,應(yīng)當(dāng)及時(shí)修正補(bǔ)液方案,改為低張液。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 ①輕度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%),臨床表現(xiàn)不明顯,稍有精神不振、輕微口渴,尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因,口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑,24小時(shí)總?cè)胍毫窟_(dá)100~150ml/kg即可恢復(fù);②中度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%~10%(體重下降5%~10%)。臨床表現(xiàn)較明顯,精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干,眼窩凹陷,皮膚彈性差。治療時(shí)應(yīng)靜脈輸液,量為120~150ml/(kg·d),按其計(jì)算量的1/2~2/3補(bǔ)充,其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯,反應(yīng)差,無(wú)欲狀,躁動(dòng)或昏睡,四肢涼,脈細(xì)弱,皮膚彈性消失,尿極少或無(wú)尿、血壓下降。如不及時(shí)正確有效的治療,短期內(nèi)即可死亡。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 重度脫水:是水量為體重的10%以上(每千克體重100~120毫升)。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 ①輕度脫水:失水量為體重的3%~5% (30~50ml/kg)。精神稍差,口唇黏膜稍干,眼窩和前囟稍凹哭時(shí)有淚,皮膚彈性正常,尿量稍減少。②中度脫水:失水量為體重的5%~10% (50~100ml/kg)。精神萎靡或煩躁不安,口唇黏膜干燥,眼窩和前囟明顯凹陷,哭時(shí)淚少,皮膚彈性較差,尿量明顯減少,四肢稍涼。③重度脫水:失水量為體重的10% 以上(100~120ml/kg)。精神極度萎靡,表情淡漠,口唇黏膜極度干燥,眼窩和前囟深凹,哭時(shí)無(wú)淚,皮膚彈性極差,尿量極少或無(wú)尿,休克癥狀。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 異常的繼續(xù)損失即嬰兒繼續(xù)腹瀉所丟失的量。生理需要量即正常嬰兒每天必須要的生理需要量,第二天及以后的補(bǔ)液:脫水及電解質(zhì)已糾正。溶液的定量:生理需要量,繼續(xù)丟失量,補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服,病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 題目考查的是如何診斷酸中毒,故早期血?dú)夥治鍪怯行У脑\斷手段。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 (1)輕型腹瀉:常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩,以胃腸道癥狀為主,食欲不振,偶有溢乳或嘔吐,大便次數(shù)增多但一般不超過(guò)10次,且每次量不多,為黃色或黃綠色水樣便,糞質(zhì)不多,伴少量黏液?;純壕裆泻?,無(wú)全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。
(2)重型腹瀉:多由腸道內(nèi)感染所致。除明顯腸道癥狀外,尚有全身中毒癥狀如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見(jiàn)的病原,故曾被稱為“秋季腹瀉”。本病多見(jiàn)于6~24個(gè)月的嬰幼兒,>4歲者少見(jiàn)。潛伏期1~3天。起病急,常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,一般無(wú)明顯感染中毒癥狀。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 產(chǎn)毒性大腸桿菌;當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入小腸上部后,并不侵入腸黏膜組織,僅接觸腸道表面,一般不造成腸黏膜組織的損傷,故病理形態(tài)改變較少。其致腹瀉機(jī)理系通過(guò)其產(chǎn)生的腸毒素而引起。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】
幾種常用混合溶液的名稱、張力與組成成分
溶液名稱溶液張力溶液的組成成分
2:1含鈉液1張2份0.9%氯化鈉,1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉
4:3:2含鈉液2/3張4份0.9%氯化鈉,3份5%或10%葡萄糖,2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉
2:3:1含鈉液1/2張2份0.9%氯化鈉,3份5%或10%葡萄糖,1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉
2:6:1含鈉液1/3張2份0.9%氯化鈉,6份5%或10%葡萄糖,1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉
1:1含鈉液1/2張1份0.9%氯化鈉,1份5%或10%葡萄糖(不含堿性溶液)
1:2含鈉液1/3張1份0.9%氯化鈉,2份5%或10%葡萄糖(不含堿性溶液)
1:4含鈉液1/5張1份0.9%氯化鈉,4份5%或10%葡萄糖(不含堿性溶液)
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 胃排空時(shí)間隨食物種類不同各異,例如,水的排空時(shí)間為1.5~2小時(shí),母乳2~3小時(shí),牛奶3~4小時(shí),并且母乳所含的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最易于消化吸收,所以母乳喂養(yǎng)的寶寶餓得快。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 新生兒唾液分泌少,3~4個(gè)月唾液分泌開(kāi)始增加,5~6個(gè)月明顯增多,常發(fā)生生理性流涎。
22、
【正確答案】 E
【答案解析】 嬰幼兒因胰腺酶活性低、膽汁分泌少,對(duì)脂肪及蛋白質(zhì)消化、吸收都不完善。酶類出現(xiàn)的順序?yàn)樽钕仁且鹊鞍酌?,而后是糜蛋白酶、羥基肽酶、脂肪酶,最后是淀粉酶。
23、
【正確答案】 E
【答案解析】 新生兒唾液分泌少,3~4個(gè)月唾液分泌開(kāi)始增加,5~6個(gè)月明顯增多,常發(fā)生生理性流涎。但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低,故3個(gè)月以下小兒不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時(shí),隨食物種類而異,一般水為1.5~2小時(shí),母乳2~3小時(shí),牛乳3~4小時(shí)。
24、
【正確答案】 C
【答案解析】 新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀,食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟,控制能力差,常發(fā)生胃食管反流,易發(fā)生溢奶。胃幽門括約肌發(fā)育較好。胃呈水平狀,再加上幽門緊張度高,自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟,也是嬰幼兒時(shí)期易嘔吐的原因。
25、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題選D
低鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清鉀<3.5mmol/L。
低鉀血癥
人體鉀全靠外界攝入,每日從食物中攝入鉀約50~100mmol,90%由小腸吸收。腎臟是排鉀和調(diào)節(jié)鉀平衡的主要器官,腎小球?yàn)V液中的鉀先在近曲腎小管內(nèi)被完全吸收,以后遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞和集合管細(xì)胞再將過(guò)剩的鉀分泌出來(lái),從尿排出,使鉀在體內(nèi)維持平衡。但是,人體攝入鉀不足時(shí),腎臟不能明顯地減少排鉀,使鉀保留于體內(nèi),故易引起缺鉀。血清鉀濃度在3.5~5.5mmol/L,平均4.2mmol/L通常以血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱低血鉀。但是,血清鉀降低,并不一定表示體內(nèi)缺鉀,只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度,而全身缺鉀時(shí),血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。
主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。血清鉀測(cè)定血K+<3.5mmol/L時(shí),出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時(shí),血清K+可不顯示降低。此外可根據(jù)心電圖檢查,多能較敏感地反映出低血鉀情況,心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng),S-T段下降,T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。
26、
【正確答案】 B
【答案解析】 低鉀血癥臨床表現(xiàn):①肌無(wú)力最早出現(xiàn),先從四肢肌,逐漸延及軀干和呼吸肌。有時(shí)有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳,可有軟癱、腱反射減弱或消失;②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等;③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常;④典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波;⑤病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀,但尿呈酸性(反常性酸性尿)。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 生理性腹瀉:多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒,由于消化系統(tǒng)發(fā)育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖,常有濕疹,僅有大便次數(shù)增多,而無(wú)其他癥狀。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 大便鏡檢:白細(xì)胞2~3個(gè)/HP,大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性,沒(méi)有提示有細(xì)菌感染。
病毒性腸炎:各種病毒侵入腸道后,在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制,使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死,其微絨毛腫脹,排列紊亂和變短,受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落,遺留不規(guī)則的裸露病變,致使小腸粘膜重吸收水分和電解質(zhì)的能力受損,腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時(shí),發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低,使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內(nèi),并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸,使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少,上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙,水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 鏡檢示RBC 25個(gè)/HP本題中,WBC是25~30個(gè),較多了,只有B選項(xiàng)是鏡檢偶見(jiàn)少量白細(xì)胞,故排除B。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎:在發(fā)達(dá)國(guó)家中常見(jiàn),發(fā)病率在嬰幼兒腹瀉中僅次于輪狀病毒腸炎。這種大腸桿菌也不侵襲腸粘膜,但產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素。潛伏期為1~2天,起病可急可緩。臨床表現(xiàn)類似霍亂,一般不發(fā)熱或發(fā)低熱,腹瀉多呈水樣或蛋花樣混有粘液量多,有腥臭味,在顯微鏡下檢查偶見(jiàn)少量白細(xì)胞(題中考點(diǎn)),常有中、重度等滲或低滲性脫水。為自限性疾病,病程4~7天。此題題干中鏡檢有較多白細(xì)胞,故暫不考慮!
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 患兒是秋季入院,腹瀉、發(fā)熱,沒(méi)有明顯的脫水癥,糞便呈蛋花湯樣,考慮是輪狀病毒腸炎。所以是病毒性腸炎。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 補(bǔ)鉀原則:見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,濃度低于0.3%,0.15~0.3g/kg·d。需4~6天。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題選C。題中患兒為急性腹瀉,考慮此時(shí)不宜用鞣酸蛋白。
鞣酸蛋白在胃內(nèi)不分解,至小腸分解出鞣酸,使蛋白凝固,形成一層保護(hù)膜而減輕刺激,減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動(dòng)而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 題中為一中度脫水患兒。
第一天補(bǔ)液計(jì)劃:三定,三先及兩補(bǔ)原則
定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。輕度:90~120ml/kg;中度:120~150ml/kg;重度:150~180ml/kg。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 嘔吐,腹瀉3天,無(wú)尿12小時(shí)嗜睡與煩躁交替,雙眼深陷,口唇干燥,皮膚彈性差,四肢冷,見(jiàn)花紋,這些表現(xiàn)為重度的脫水表現(xiàn);代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的,主要表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 輕度脫水:失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少,患兒會(huì)稍感到口渴,啼哭時(shí)眼有淚,有尿排出,檢查見(jiàn)患兒一般情況良好,兩眼窩稍有陷,捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
中度脫水:失水量約為體重的5%~10%(每千克體重50~100毫升)?;純旱某鰺┰辏准と?口渴想喝水,嬰兒四處找奶頭,如果得到奶瓶,會(huì)拼命吸吮;啼哭時(shí)淚少,尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
重度脫水:失水量為體重的10%以上(每千克體重100~120毫升),患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡,甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重,啼哭時(shí)無(wú)淚流出,尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
低滲:血清鈉<130mmol/L;等滲:血清鈉130~150mmol/L;高滲:血清鈉>150mmol/L。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 輕度脫水:失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少,患兒會(huì)稍感到口渴,啼哭時(shí)眼有淚,有尿排出,檢查見(jiàn)患兒一般良好,兩眼窩稍有陷,捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
中度脫水:失水量約為體重的5%~10%(每個(gè)克體重50~100毫升)。患兒的出煩躁,易激惹;口渴想喝水,嬰兒四處找奶頭,如果得到奶瓶,會(huì)拼命吸吮;啼苦時(shí)淚少,尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
重度脫水:失水量為體重的10%以上(每千克體重100~120毫升),患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡,甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重,啼哭時(shí)無(wú)淚流出,尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 血Na+140mmol/L診斷為等滲性脫水。等滲--1/2張含鈉液(2:3:1);低滲--2/3張含鈉液(4:3:2);高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 輕度:90~120ml/kg;中度:120~150ml/kg;重度:150~180ml/kg。將本題小兒體重代入公式計(jì)算便可;選B。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 題中患兒為低滲性缺水,予2/3張液體補(bǔ)液。
等滲——1/2張含鈉液(2:3:1)
低滲——2/3張含鈉液(4:3:2)
高滲——1/3張含鈉液(2:6:1)
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 重度脫水伴循環(huán)障礙者,首先是要擴(kuò)容;用2:1等張含鈉液20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 患兒出現(xiàn)精神萎靡,眼窩及前囟明顯凹陷,四肢稍量,尿量明顯較少,考慮是中度脫水,血鈉值沒(méi)有測(cè),液體是1/2張溶液。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2:3:1);低滲--2/3張含鈉液(4:3:2);高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)
題干沒(méi)有給出血鈉值,不能明確判斷屬于什么性質(zhì)的脫水,臨床上針對(duì)無(wú)法判斷的多按照等滲性脫水處理。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 重度脫水:失水量為體重的10%以上(100~120ml/kg)。呈重病容,精神極度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前因深凹陷,哭時(shí)無(wú)淚,口唇黏膜極干燥。同時(shí)因血容量明顯減少而有休克癥狀如心音低鈍、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無(wú)尿等。等滲性脫水:水和電解質(zhì)成比例地?fù)p失,血漿滲透壓在正常范圍內(nèi),血清鈉濃度為130~150mmol/L。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質(zhì)液,細(xì)胞內(nèi)液量無(wú)明顯改變,臨床表現(xiàn)同上述脫水癥狀。pH下降至7.35以下者,稱為失代償型代謝性酸中毒。BE:-12mmol/L,根據(jù)剩余堿正常范圍:-3~3mmol/L.。
根據(jù)上述判斷此時(shí)應(yīng)該是重度等滲脫水,重度酸中毒。因?yàn)橥饪蒲a(bǔ)液上說(shuō),寧酸勿堿。從全局上看還是應(yīng)該選擇D是最合適的。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 中度脫水患者精神萎靡或煩躁不安,皮膚蒼白、干燥、彈性較差,眼窩和前囟明顯凹陷,哭時(shí)淚少,口唇黏膜干燥;四肢稍涼,尿量明顯減少,血鈉>150mmol/L為高滲性失水,血鈉<130mmol/L,是低滲性失水,而患者血鈉為135mmol/L為正常血鈉濃度,為等滲性失水。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 該患兒符合侵襲性細(xì)菌感染腸炎的臨床表現(xiàn)。
侵襲性腸炎:由侵襲性細(xì)菌所致,如志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌侵入腸黏膜組織,引起充血、水腫、滲出、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、潰瘍等病變而排出含大量紅、白細(xì)胞的糞便。此外因結(jié)腸不能充分吸收小腸液及某些細(xì)菌還可產(chǎn)生腸毒素而發(fā)生水瀉。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 胃腸液中含鉀較多,嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽;進(jìn)食少,鉀的攝入量不足,腎臟保鉀功能比保鈉功能差,在缺鉀時(shí)仍有一定量的鉀繼續(xù)丟失,所以腹瀉病史常有體內(nèi)缺鉀。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 B
【正確答案】 D
【正確答案】 C
【答案解析】 重度脫水指征:精神萎靡,表情淡漠;皮膚發(fā)灰或有花紋,彈性極差,眼窩和前囟深凹陷,哭時(shí)無(wú)淚,口唇黏膜極干,尿量明顯減少或無(wú)尿。所以該患兒診斷為重度脫水。血鈉正常范圍是130~150mmol/L。該患兒血鈉132mmol/L,所以為重度等滲性脫水。輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)為:多見(jiàn)于6個(gè)月~2歲嬰幼兒,秋冬季發(fā)病率高,起病急,常先有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,并有嘔吐。大便為黃色水樣或蛋花湯樣,無(wú)腥臭味。常有脫水和酸中毒。大便鏡檢多無(wú)異常,偶有白細(xì)胞,可查到輪狀病毒。該患兒冬季發(fā)病,大便呈蛋花湯樣,無(wú)腥臭,故病原以輪狀病毒可能性最大。腹瀉病易出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因:①腹瀉時(shí)攝入不足而脂肪氧化增加使酮體生成增多;②腹瀉丟失大量堿性物質(zhì);③脫水時(shí)血容量減少血液濃縮,使組織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧酵解增多而使乳酸堆積;④脫水時(shí)腎血流不足,尿量減少,酸性代謝產(chǎn)物潴留。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉):
①多見(jiàn)于6個(gè)月~24個(gè)嬰幼兒。
②秋冬季多見(jiàn)。
③起病急,常伴發(fā)熱、上感、嘔吐等癥狀。
④大便呈蛋花湯樣或無(wú)色水樣,無(wú)腥臭味,有少量粘液,鏡檢白細(xì)胞極少或無(wú)。大便次數(shù)多、量多、水多、色黃。
⑤無(wú)明顯中毒癥狀,腹瀉嚴(yán)重者可發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。
⑥抗生素治療無(wú)效,自然病程約3~8天。
【正確答案】 E
【答案解析】 患兒應(yīng)診斷為輪狀病毒腸炎,現(xiàn)在是對(duì)癥治療,飲食治療,沒(méi)有必要再做大便鏡檢。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎:潛伏期1~2天,起病較急,病情輕重不一。大便呈黃綠色蛋花湯樣,有腥臭味,可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞。有腥臭味可以排除輪狀病毒腸炎。
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)題干:有腥臭味,尿量極少,皮膚彈性差,前囟、眼窩明顯凹陷,四肢厥冷??梢栽\斷為:重度脫水。
脫水程度
輕度脫水:失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少,患兒會(huì)稍感到口渴,啼哭時(shí)眼有淚,有尿排出,檢查見(jiàn)患兒一般情況良好,兩眼窩稍有陷,捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
中度脫水:失水量約為體重的5%~10%(每個(gè)克體重50~100毫升)?;純旱某霈F(xiàn)煩躁,易激惹;口渴想喝水,嬰兒四處找奶頭,如果得到奶瓶,會(huì)拼命吸吮;啼苦時(shí)淚少,尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
重度脫水:失水量為體重的10%以上(每千克體重100~120毫升),患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡,甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重,啼哭時(shí)無(wú)淚流出,尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
【正確答案】 A
【答案解析】 重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題診斷比較容易,病史+實(shí)驗(yàn)室檢查,均支持低鉀血癥。
【正確答案】 C
【答案解析】 見(jiàn)尿后(有尿或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。按每日3~4mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200~300mg/kg),缺鉀癥狀明顯者可增至4~6mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀300~450mg/kg)。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 尿少,前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn);皮膚花紋,肢冷,脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn),故為重度脫水。呼吸深長(zhǎng),精神萎靡,是酸中毒表現(xiàn)。
【正確答案】 C
【答案解析】 重度脫水失水量占體重的10%以上。
【正確答案】 B
【答案解析】 對(duì)于重度脫水的有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容,20ml/kg等張含鈉液,30~60分鐘內(nèi)快速輸入
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 補(bǔ)液公式如下:
輕度:90~120ml/kg;中度:120~150ml/kg;重度:150~180ml/kg。該患兒的臨床表現(xiàn)應(yīng)該是中度脫水。
【正確答案】 E
【答案解析】 出院后,建議家長(zhǎng)提倡母乳喂養(yǎng),及時(shí)添加輔助食品,每次限一種,逐步增加為原則。
【正確答案】 D
【答案解析】 輕度脫水:失水量為體重的5%(90~120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少,患兒會(huì)稍感到口渴,啼哭時(shí)眼有淚,有尿排出,檢查見(jiàn)患兒一般情況良好,兩眼窩稍有陷,捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
中度脫水:失水量約為體重的5%~10%(120~150ml/kg)?;純撼霈F(xiàn)煩躁,易激惹;口渴想喝水,嬰兒四處找奶頭,如果得到奶瓶,會(huì)拼命吸吮;啼哭時(shí)淚少,尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
重度脫水:失水量為體重的10%以上(150~180ml/kg),患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡,甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重,啼哭時(shí)無(wú)淚流出,尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
低滲:血清鈉<130mmol/L;等滲:血清鈉130~150mmol/L;高滲:血清鈉>150mmol/L。
四、B
1、
【正確答案】 B
【正確答案】 C
【答案解析】 按脫水性質(zhì)分為:①等滲性脫水:血清鈉為130~150mmol/L;②低滲性脫水:血清鈉<130mmol/L;③高滲性脫水:血清鈉>150mmol/L。高滲性脫水:細(xì)胞外液滲透壓增高使腦細(xì)胞脫水時(shí)可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀,包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷,甚至導(dǎo)致死亡。腦體積因脫水而顯著縮小時(shí),顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大,因而可導(dǎo)致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下出血。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 生理性腹瀉:多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒,外觀虛胖,常有濕疹,生后不久即出現(xiàn)腹瀉,除大便次數(shù)增多外,無(wú)其他癥狀,食欲好,不影響生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型,添加輔食后,大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。
【正確答案】 C
【答案解析】 侵襲性大腸桿菌腸炎:潛伏期18~24小時(shí)。起病急,腹瀉頻繁,大便呈黏凍狀,帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和里急后重,可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀甚至休克。
【正確答案】 D
【答案解析】 壞死性腸炎:中毒癥狀較嚴(yán)重,腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱,大便暗紅色糊狀,出現(xiàn)典型赤豆湯樣血便,常伴休克。腹部立、臥位X線攝片成小腸局限性充氣擴(kuò)張,腸間隙增寬,腸壁積氣等。
【正確答案】 A
【答案解析】 金黃色葡萄球菌腸炎:原發(fā)性者少見(jiàn),多繼發(fā)于使用大量抗生素后。它是細(xì)菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉;輕癥日瀉數(shù)次,停藥后即逐漸恢復(fù):重癥腹瀉頻繁,大便有腥臭味,呈黃或暗綠色,水樣,黏液較多,少數(shù)為血便。可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏.力、譫妄,甚至休克。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭陽(yáng)性球菌,培養(yǎng)有金葡菌生長(zhǎng),凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性。
【正確答案】 E
【答案解析】 真菌性腸炎:常為白色念珠菌所致,常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多,稀黃,泡沫較多,帶黏液,有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落),偶見(jiàn)血便鏡檢可見(jiàn)真菌芽生細(xì)胞和假菌絲。做大便真菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。
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