2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試歷年體格檢查及打分標準匯總（免費下載）

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心臟叩診檢查(要求叩出被檢者心臟相對濁音界，作標記，報告測量結果)

(1)檢查者站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確。

被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側。

(2)檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范。

①叩診方法

檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。

叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。同一部位應連續(xù)叩擊2——3下。

②心臟相對濁音界叩診：以下兩種體位檢查任選一種。

被檢者取坐位時，檢查者板指與肋間垂直，與心緣平行;仰臥位檢查時，檢查者板指與肋間平行。

宜采用輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，板指每次移動的距離不超過0.5cm.當叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r做標記，為心臟的相對濁音界(叩診心界是指心臟相對濁音界，反映心臟實際大小)。

③叩診順序正確

左側從心尖搏動最強點所在肋間的外側2——3cm處開始叩診，心尖搏動不能觸及時從左側第5肋間鎖骨中線外2——3cm開始，其余各肋間可從鎖骨中線開始。右側從肝上界的上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。叩診順序：先左后右，由下而上，由外向內(nèi)。

(3)心界叩診結果正確

雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，主要見于昏迷的病人

試題編號：心臟間接叩診(手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界)(18分)

(1)叩診手法、姿勢正確(2分);

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直(消瘦者例外)，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

(2)心臟叩診順序正確(4分);

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側在心尖搏動外2——75px處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。(2分)

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

(3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。

叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-75px處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：

右界(cm)肋間左界(cm)

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

評分辦法：

①方法和結果正確正確(10分)。

②方法和結果基本正確(6分)。

③方法和結果錯誤(0分)。

(4)心臟叩診問題(3個，由考官任選2個)(2分)

①心臟叩診的正確順序是什么?(1分)

答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側在心尖搏動外2——75px處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。(2分)②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

②什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

③什么叫靴形心?提示什么病變?(1分)

答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。

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