2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試答題公式匯總
編輯推薦:2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考前注意事項(xiàng)
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一.泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式:
1. 腎小球疾?。貉鄄€/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時(shí)+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓(比較:肝水腫,心源性水腫和腎源性水腫的差異)。
2. 尿路感染
(1) 腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型;
(2)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC↑;
(3)下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征。
3. 腎結(jié)石:活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線。
4. 輸尿管結(jié)石:活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查。
5. 腎癌:老年人+(無痛性)肉眼血尿。
6. 腎衰:多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐(代償期、時(shí)代長期、衰竭期、尿毒癥期)升高。
7. 前列腺增生:老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難。
▲ 泌尿系統(tǒng)疾病檢查
1. 腹部B超、平片
2. 血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?/p>
3. 腎盂造影
4. 穿刺活檢
5. 婦科檢查
6. 血肌酐、腎小球?yàn)V過率
7. 腎功能
8. 放射性核素腎圖
9. 膀胱鏡
▲ 泌尿系統(tǒng)疾病治療原則
1. 一般治療:注意休息、低鈉/低蛋白飲食
2. 對癥治療
(1)抗感染
(2)利尿降壓
(3)透析
(4)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)
3. 外科治療:手術(shù)切除或切開
4. 腫瘤(腎癌)
5. 血液透析治療
二.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式:
1. 甲亢=心悸+眼突(眼脹)+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大
檢查:T3T4TSH 13Ⅱ 甲狀腺核素。
2. 甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)。
3. 糖尿病=三多一少,血糖測定:空腹7.0,餐后11.1,OGTT
(1)1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味;
(2)2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢;
糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別:血糖指標(biāo)以33.3為界限;
檢查:果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白;
一般治療:生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥
藥物治療:促泌劑:磺脲類—2型非肥胖,飲食運(yùn)動控制不理想;雙胍類—肥胖者
胰島素—1型和2型并發(fā)癥
α葡萄糖苷酶抑制劑—餐后血糖高
三.血液系統(tǒng)疾病診斷公式:
1. 白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少
2. 再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少
3. 自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs(抗人球蛋白試劑)陽性+脾大
4. 缺鐵性貧血=貧血貌(皮膚粘膜蒼白)+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤
5. 特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低(<100×109/ L),紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常
6. DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗(yàn)陽性
▲ 血液系統(tǒng)疾病檢查
1. 骨髓穿刺檢查
2. 細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查
3. 肝腎功能、腹部B超
4. 血常規(guī)
▲ 血液系統(tǒng)疾病治療原則
治療:一般治療:休息,控制感染,選用廣譜抗生素
白血病:化療+骨髓移植
化療:急性白血病,急淋—DVLP方案(柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松)
急淋—DA方案(柔紅霉素、阿糖胞苷)
早幼粒—維甲酸
慢性白血病
自身免疫性溶血性貧血:糖皮質(zhì)激素,脾切除
再障:雄激素,免疫抑制劑,骨髓移植
貧血:補(bǔ)充鐵劑+Vc,手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞
結(jié)締組織并診斷公式
共同癥狀:骨關(guān)節(jié)腫痛+
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽性+蛋白尿
2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)
3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對稱(雙)+小關(guān)節(jié)+RF陽性
4.化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱
5.骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動后加重,休息后疼痛緩解
6.強(qiáng)制性脊柱炎=竹節(jié)樣改變
四.中毒性疾病診斷公式:
1.一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高
2.有機(jī)磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力(ChE)↓
五.腦血管疾病診斷公式:
1.腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征
2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病(冠心病、高脂血癥)
3.腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子(亞急性心內(nèi)膜炎)
肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢靜脈曲張/下肢壞疽)
4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+CT
5.腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見病灶
六.腦膜炎診斷公式:
1.結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核癥狀(低熱盜汗)+腦脊液毛玻璃樣
2.病腦=腦膜刺激征+病毒感染(發(fā)熱)+腦脊液清亮
3.化腦=腦膜刺激征+化膿(高熱)+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑
4.乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮
七.顱腦損傷性疾病診斷公式:
1.腦震蕩=短暫意識喪失(昏迷時(shí)間幾分鐘)+逆行性遺忘
2.急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血腫
3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷
4.腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停
八.傳染性疾病診斷公式:
1.甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV(+)+糞口傳播
2.乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV(+)+體液傳播
3.丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV(+)+血液傳播
4.艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV(+)
九、婦科疾病診斷公式:
1.異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛
2. 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無休克無貧血+HCG(-),無停經(jīng)及陰道流血史
3.急性盆腔炎=下腹劇痛(宮頸舉痛)+發(fā)熱+陰道分泌物增多
4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物(Ⅰb期 局限于宮頸,Ⅰb1期 徑線≤4cm;Ⅰ期 ≤4cm;Ⅱ期>4cm)
5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦
6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌
十.兒科疾病診斷公式:
1.嬰幼兒腹瀉(輪狀病毒感染)=季節(jié)(秋冬季)+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱
脫水分度:
中度:淚少尿少四肢冷
重度:無尿肢冷血壓降
脫水性質(zhì):血清鈉水平 130—150 <130,低滲 >150,高滲
診斷:(1)輪狀病毒腸炎(重型/輕型)
(2)重度(中度/輕度) 高滲(等滲/低滲)脫水
(3)其他,如代謝性酸中毒
2.小兒常見發(fā)疹性疾病
(1) 麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑
(2)風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛
(3)急診=突起高熱+熱退后出疹
(4)水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布
(5) 猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集
3. 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變(肋膈溝、蛙腹、O型腿)+血清鈣、血磷低
十一.四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式:
骨折專有體征:反常活動+骨擦感+畸形
1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙
2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛
4.橈骨遠(yuǎn)端骨折=胸部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣
5.繞骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢
6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形
7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性
8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels征
軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛
1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫節(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口
2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿
3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)
4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛
十二.乳房疾病診斷公式:
1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑
急性乳腺炎+波動感=膿腫形成
2.乳房囊性增生癥=周期性乳房脹痛+捫及腫塊+勞累后加重
3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大
治療原則:
1.一般治療:休息、營養(yǎng)、保健等
2.對癥治療/藥物治療/病因治療
3.手術(shù)切除
4.腫瘤治療
小編溫馨提醒:
進(jìn)入考場時(shí)要問候“老師好” 以便給考官留下好的第一印象,即可獲得印象分。進(jìn)站前,考生衣帽應(yīng)穿戴整潔,記得帶好你的帽子、口罩、白大襖褂、聽診器。
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