2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題體格檢查知識(shí)點(diǎn)解析——心臟觸診（7月14日）

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題體格檢查知識(shí)點(diǎn)解析——心臟觸診：

心臟觸診主要包括四個(gè)項(xiàng)目，即心前區(qū)搏動(dòng)、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)震顫以及心包摩擦感。

觸診時(shí)，先以右手手掌放置于心前區(qū)感觸心尖搏動(dòng)的位置，然后用示指和中指的指腹觸診心尖部;正常情況下心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm，搏動(dòng)范圍為2.0~2.5cm的區(qū)域。

觸診心前區(qū)震顫時(shí)：先用右手小魚際肌緊貼于心尖區(qū)感受有無異常的震動(dòng)感，然后觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，最后觸診三尖瓣區(qū)。

注意事項(xiàng)：

1、觸診震顫時(shí)，其觸診的部位和順序已在上圖中已做了詳細(xì)標(biāo)識(shí)，如果觸及到震顫，要注意震顫的部位和時(shí)相，若在心尖搏動(dòng)時(shí)震顫沖擊手掌為收縮期震顫，反之為舒張期震顫。

2、收縮期震顫見于主動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈瓣狹窄以及室間隔缺損的患者;舒張期震顫見于二尖瓣狹窄的患者;連續(xù)性震顫見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者。

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