2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題病例分析知識(shí)點(diǎn)解析——肛周膿腫（7月15日）

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題病例分析知識(shí)點(diǎn)解析——肛周膿腫：

一、肛周膿腫現(xiàn)象：

1.肛門(mén)周?chē)步Y(jié)并脹痛，排大便時(shí)疼痛加劇。

2.肛門(mén)右側(cè)5cm×4cm隆起，紅腫，觸痛明顯。直腸指診：腸壁右側(cè)可觸及腫塊，有壓痛及波動(dòng)感。

3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。

二、鑒別診斷：

1.肛瘺

2.肛裂

3.肛周惡性腫瘤病并感染

三、進(jìn)行檢查：

1.診斷性穿刺，膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

2.血腫瘤標(biāo)志物(如CEA)檢查。

四、治療原則：

1.膿腫切開(kāi)引流。

2.定期換藥，坐浴。

3.應(yīng)用抗生素。

五、例題展示：

男性，35歲。肛門(mén)旁反復(fù)紅腫痛2年，再發(fā)2天。

2年前因“肛周膿腫”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行膿腫切開(kāi)后好轉(zhuǎn)，但局部留有小口。隨后，每間隔幾個(gè)月肛門(mén)左側(cè)即紅腫痛，局部清洗、坐浴、服用抗生素，肛旁小口流出膿液后疼痛緩解。2年來(lái)發(fā)作多次。近2天，因局部又有紅腫痛前來(lái)就診。既往體健，無(wú)慢性腹瀉史，無(wú)結(jié)核病史。

查體：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，一般情況良好，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率80次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無(wú)水腫。

外科情況：肛門(mén)左側(cè)紅腫，局部可見(jiàn)瘺口，在膝胸位8點(diǎn)距肛門(mén)約1.5cm處擠壓有膿液流出。直腸指診于相應(yīng)部位可觸及結(jié)節(jié)和條索樣物，有輕度壓痛。肛門(mén)鏡于相應(yīng)的肛竇處可見(jiàn)內(nèi)口。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC9.8×109/L，N0.64，Plt123×109/L。尿常規(guī)(-)。

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