2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)講解：腎細(xì)胞癌病理、臨床表現(xiàn)、診斷

腎細(xì)胞癌的病理：腎癌組織病理多種多樣，透明細(xì)胞癌是其主要構(gòu)成部分，占腎癌的70%～80%。腫瘤細(xì)胞常為多邊形，胞質(zhì)內(nèi)含大量膽固醇，在切片染色過(guò)程中膽固醇被溶解，細(xì)胞質(zhì)在鏡下呈透明狀，故稱(chēng)透明細(xì)胞癌。此外還有顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。其他病理類(lèi)型有乳頭狀細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、腎集合管癌和未分類(lèi)腎細(xì)胞癌等。

腎細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)：肉眼血尿、腰痛和腰部腫塊被稱(chēng)為腎癌的“三聯(lián)征”。多數(shù)患者僅出現(xiàn)上述癥狀的一項(xiàng)或兩項(xiàng)，三項(xiàng)都出現(xiàn)者僅占10%左右。出現(xiàn)上述癥狀中任何一項(xiàng)都是病變發(fā)展到較晚期的臨床表現(xiàn)。副瘤綜合征：常見(jiàn)有發(fā)熱、高血壓、血沉增快等。

腎細(xì)胞癌的診斷：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時(shí)已是晚期。在出現(xiàn)用其他疾病不能解釋的其他任何一項(xiàng)或兩項(xiàng)癥狀時(shí)應(yīng)考慮到腎癌的可能。

超聲檢查：是常用且無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，發(fā)現(xiàn)腎癌的敏感性高?？砂l(fā)現(xiàn)臨床無(wú)癥狀、靜脈尿路造影無(wú)改變的早期腫瘤。

X線(xiàn)檢查：泌尿系統(tǒng)平片可見(jiàn)患腎外形增大，不規(guī)則，偶可見(jiàn)鈣化。

CT：對(duì)腎癌確診率高，能顯示腫瘤部位、大小、鄰近器官有無(wú)受累，是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。

MRI對(duì)腎癌診斷的準(zhǔn)確性與CT相仿。

腎細(xì)胞癌的治療：根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法適用于T1期及T2～T4期腎癌。手術(shù)范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大的淋巴結(jié)。腎上極腫瘤或腫瘤已累及腎上腺時(shí)，需切除同側(cè)腎上腺組織。腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)同時(shí)取出。T1期，以及對(duì)于腎上、下極或腎周邊，單發(fā)，腫瘤最大徑<4cm的腎癌，可考慮做保留腎單位的腎部分切除術(shù)。孤立腎腫瘤可行腫瘤切除或腎部分切除術(shù)。

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