2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點：小兒毛細支氣管炎的治療方案

小兒毛細支氣管炎的治療

小兒毛細支氣管炎的治療主要是對癥支持治療，以監(jiān)測病情變化，及保持水電解質(zhì)平衡為主，配合藥物治療，同時注意治療并發(fā)癥。

（1）一般治療

維持水、電解質(zhì)平衡

爭取多次口服液體以補充快速呼吸時失去的水分，不足時可以靜脈點滴補液。遇有代謝性酸中毒，可靜脈輸注碳酸氫鈉。

保持呼吸道通暢

對呼吸性酸中毒宜用霧化吸痰等方法使呼吸道通暢。部分患兒需要持續(xù)正壓通氣治療，對個別極嚴重呼吸衰竭病例可進行氣管插管機械通氣。

呼吸支持治療

在重癥條件下，可進行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等呼吸支持治療。

（2）藥物治療

抗病毒治療

抗呼吸道合胞病毒藥物為三氮唑核苷，同時具有抗多種病毒療效。以持續(xù)霧化治療形式為主，能夠病毒脫落、緩解臨床癥狀有顯著效果。

平喘鎮(zhèn)靜

平喘治療對緩解細支氣管阻塞、肺泡炎癥引起的進換氣功能障礙，有著顯著效果。喘息發(fā)作時，可肌注異丙嗪以達到鎮(zhèn)靜效果。建議采用糖皮質(zhì)激素震動吸入，或潑尼松龍靜脈注射治療。支氣管擴張劑的應(yīng)用，以霧化吸入方式為主，可采用沙丁胺醇，加生理鹽水吸入，嚴重時可反復使用。支氣管舒張劑霧化吸入治療過程中，出現(xiàn)患兒咳喘加重，應(yīng)當立即停止霧化，注意吸痰保持氣道暢通。必要時進行病部物理療法等，不作為常規(guī)使用。

支氣管舒張劑

對于有哮喘高危因素及患兒存在哮喘家族遺傳史或個人史或有早產(chǎn)兒、肺部疾病史，重癥者可使用支氣管舒張劑，并觀察臨床效果，如用藥后改善，可考慮堅持應(yīng)用，改善癥狀。三聯(lián)霧化吸入方案：干擾素，布地奈德，沙丁胺醇，可明顯緩解支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)，消除氣流阻塞癥狀。

糖皮質(zhì)激素

可選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素，但一般不推薦全身糖皮質(zhì)激素治療，可在喘憋嚴重時使用。

抗菌藥物

僅在合并存在明確合并感染依據(jù)的時候才可使用。但隔離條件較差時，可酌用青霉素控制繼發(fā)細菌感染。如發(fā)現(xiàn)葡萄球菌或流感桿菌等繼發(fā)感染，應(yīng)積極進行抗菌治療。

帕利珠單克隆抗體

帕利珠單抗呼吸道合胞病毒特異性預(yù)防及治療時應(yīng)用，可預(yù)防高危兒的重癥發(fā)生風險。

糾正心力衰竭

并發(fā)心力衰竭時應(yīng)及時應(yīng)用洋地黃類藥物，對疑似心力衰竭病例，也可及早試用。

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