2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點復(fù)習：頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)

頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)：

1.神經(jīng)根型頸椎病——發(fā)病率最高(50%——60%)

(1)開始為頸肩痛，短期加重，并向上肢放射。可有皮膚麻木、過敏，上肢肌力下降、手指動作不靈活。

(2)體格檢查：因患側(cè)頸部肌痙攣，頭喜偏向患側(cè)，肩部上聳。病程長者上肢肌萎縮?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。局部有壓痛。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征。

(3)影像學表現(xiàn)：

X線：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。

CT或MRI：椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓。

2.脊髓型頸椎病——約占10%——15%。

最先出現(xiàn)的癥狀為四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，而頸痛不明顯。病情進展，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)元性癱瘓。

X線：與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。

頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)：

3.交感神經(jīng)型頸椎病

①交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈;視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛;心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛，血壓升高;出汗異常;耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等;

②交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。

影像學檢查結(jié)果與神經(jīng)根型頸椎病相似。

4.椎動脈型頸椎病

①眩暈——主要癥狀，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性眩暈;

②頭痛：主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可放射到顳部;

③視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動恢復(fù);

④猝倒：因椎動脈受到刺激突然痙攣引起;⑤其他：不同程度的運動及感覺障礙，以及精神癥狀。

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