2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第四單元試題(15)

A2型選擇題

71、患兒，9歲。發(fā)熱，咽痛1日就診，查體：體溫38.9℃，咽部充血，雙扁桃腺Ⅱ°腫大，有膿性分泌物，舌紅，乳頭粗，頸部及軀干見紅色雞皮疹，壓之退血，腋窩處明顯，心肺正常，該患兒初步考慮診斷為( )

A.風(fēng)疹

B.麻疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.蕁麻疹

【答案】D

【解析】猩紅熱起病急，發(fā)熱38～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、頭痛和腹痛。咽部與扁桃體充血水腫，可見膿性分泌物，軟腭處有細(xì)小紅斑或出血點。皮疹于發(fā)病24小時迅速出現(xiàn)，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時內(nèi)遍及全身。皮疹的特點為全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，呈雞皮樣，觸之沙紙感。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏(Pastia)線。

72、男孩，1歲半。1天前流清涕，今晨低熱，2小時后體溫升高達(dá)39.7℃，突發(fā)全身強(qiáng)直陣攣性驚厥，面色發(fā)紺，意識喪失持續(xù)1分鐘自行停止。數(shù)分鐘后患兒完全清醒，精神良好。查體：頸無抵抗，雙側(cè)巴氏征(+)。血常規(guī)：Hb116g/L，WBC7.5×109L，N0.70，Plt150×109/L的診斷是( )

A.復(fù)雜型熱性驚厥

B.癲癇

C.單純型熱性驚厥

D.化膿性腦膜炎

E.病毒性腦炎

【答案】C

【解析】熱性驚厥是小兒期最常見的驚厥性疾病，發(fā)作與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。

1.單純型熱性驚厥(又稱典型熱性驚厥)多數(shù)呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。持續(xù)數(shù)秒至15分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。在一次發(fā)熱疾病過程中只有一次。發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。

2.復(fù)雜型熱性驚厥少數(shù)熱性驚厥呈不典型經(jīng)過，稱復(fù)雜型熱性驚厥。具有以下特征之一：①一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上;②24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次;③局灶性或不對稱發(fā)作;④可反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計發(fā)作總數(shù)5次以上。

73、老年男性，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動受限，吐詞不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退。臨床上考慮可能性最大的疾病是( )

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦栓塞

【答案】B

【解析】腦出血時往往伴有頭痛、嘔吐，故排除A;短暫性腦缺血發(fā)作往往癥狀很快恢復(fù)正常，故排除C;蛛網(wǎng)膜下腔出血往往起病急，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐等，故排除D;患者平常無房顫等心臟疾病，故腦栓塞可能性不大，排除E;患者年齡較大，糖尿病多年，為腦血栓形成的危險因素，且單側(cè)出現(xiàn)“三偏征”，無明顯頭痛、嘔吐，為典型的腦血栓，故選B。

74、男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭執(zhí)，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經(jīng)當(dāng)?shù)馗鞣N方法治療不能恢復(fù)，經(jīng)查，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，肌電正常，后經(jīng)暗示療法恢復(fù)運動功能。最可能的疾病是( )

A.癔癥

B.坐骨神經(jīng)損傷

C.急性應(yīng)激障礙

D.恐怖癥

E.肌肉損傷

【答案】A

【解析】癔癥一詞的原有注釋為"心意病也"，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)考慮癔癥的可能最大。

75、24歲，男性。既往健康，午睡時出現(xiàn)口角歪斜，查左額紋淺，Bell征陽性，左鼻唇溝淺，舌伸居中，其他無異常。引起該病的原因正確的是( )

A.上運動神經(jīng)元損傷

B.下運動神經(jīng)元損傷

C.一側(cè)中央前回下部損傷

D.皮質(zhì)延髓束

E.腦血管病

【答案】B

【解析】根據(jù)本題的口角歪斜、額紋淺、Bell征陽性等特征性表現(xiàn)考慮為面神經(jīng)炎，周圍性面神經(jīng)麻痹是下運動神經(jīng)元損傷所致。

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