2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第四單元試題(25)

A3/A4型選擇題

【123-125共用題干】

某新生兒，孕32周早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重1.6kg，生后無窒息。出生3小時(shí)開始出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺并伴有呼氣呻吟，聽診雙肺呼吸音減弱，心音有力，腹平軟，肝不大。

123、最可能的診斷是( )

A.呼吸窘迫綜合征

B.新生兒肺不張

C.新生兒肺炎

D.吸入性肺炎

E.先天性心臟病

【答案】A

124、下列哪種因素與該病的發(fā)病關(guān)系不密切( )

A.肺表面活性物質(zhì)缺乏

B.早產(chǎn)兒

C.足月兒小樣兒

D.糖尿病母親嬰兒

E.剖宮產(chǎn)

【答案】C

【解析】肺表面活性物質(zhì)缺乏、早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)等都與該病的發(fā)病關(guān)系密切。

125、現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%，PaO240mmHg，PaCO280mmHg，目前最根本的治療措施是( )

A.抗生素治療

B.面罩吸氧

C.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣

D.機(jī)械通氣

E.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)

【答案】D

【解析】新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為：生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促(>60次/分)，為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少;鼻扇為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力;呼氣呻吟是因呼吸是聲門不完全開放，是肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓，防止肺泡塌險(xiǎn);吸氣性三凹征是呼吸輔助機(jī)參與的結(jié)果，以滿足增加的肺擴(kuò)張壓;發(fā)紺是由于氧合不足，常提示動脈血中還原血紅蛋白>50g/L、呼吸窘迫呈進(jìn)行加重是本病的特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時(shí)肺泡萎陷，體格檢查可見胸廓扁平;因潮氣量小，而聽診呼吸音減低，肺泡有滲出時(shí)可聞及細(xì)濕啰音。引起本病的最根本的原因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)和機(jī)械通氣輔助呼吸，本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥，故最根本治療措施為機(jī)械通氣。

B型選擇題

【126-127共用選項(xiàng)】

A.鱗狀上皮化

B.鱗狀上皮化生

C.移行帶區(qū)

D.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

E.原始鱗-柱交界部

126、宮頸癌的癌前病變是( )

【答案】D

【解析】宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，這兩種病變是宮頸浸潤癌的癌前病變，統(tǒng)稱為CIN。

127、多見于宮頸糜爛愈合過程中( )

【答案】A

【解析】宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代，稱鱗狀上皮化。鱗狀上皮化多見于宮頸糜爛愈合過程中，愈合后的上皮與宮頸陰道部的鱗狀上皮無區(qū)別。

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