2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題(26)
2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題(26)
A3/A4型選擇題
【128-129共用題干】
6個(gè)月男嬰,持續(xù)高熱、咳嗽4天。近2日氣促加重、精神萎靡。今晨全身發(fā)作性抽搐3次入院。查體:體溫39.8℃,嗜睡,呼吸58次/分,心率160次/分,雙肺少量中細(xì)濕啰音,左下肺可聞及管狀呼吸音,白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2x109L/,腰椎穿刺顱壓稍高,腦脊液常規(guī)正常。
128、最可能致病的病原體是( )
A.肺炎鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.支原體
D.呼吸道合胞病毒
E.腺病毒
【答案】E
【解析】患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×109/L,不支持細(xì)菌感染診斷,故AB選項(xiàng)可除外。C選項(xiàng):支原體肺炎以學(xué)齡兒多見。故考慮該患兒為腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎,即選擇E:腺病毒性肺炎,多見于6~24個(gè)月小兒,臨床特點(diǎn)為:起病急驟,高熱持續(xù)時(shí)間長,可持續(xù)2~3周,中毒癥狀重,萎靡嗜睡,面色蒼白,咳嗽較劇,頻咳或陣咳,可出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等,肺部體征如啰音出現(xiàn)較晚,多于高熱3~7日后開始呈現(xiàn)濕啰音,以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X線特點(diǎn):①X線改變較肺部體征出現(xiàn)早,肺部啰音不明顯時(shí),即可出現(xiàn)X線改變,故強(qiáng)調(diào)早期攝片;②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶,甚至累及一個(gè)大葉,肺氣腫多見;③病灶吸收較慢,需數(shù)周或數(shù)月。
129、患兒驚厥是因?yàn)楹喜⒂? )
A.高熱驚厥
B.癲癇
C.低鈣血癥
D.中毒性腦病
E.心力衰竭
【答案】D
【解析】重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥,除呼吸系統(tǒng)改變外,還可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙,表現(xiàn)為:肺炎合并心衰的表現(xiàn)、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、水電酸堿平衡紊亂、DIC等。患兒肺炎病史、精神萎靡、抽搐、嗜睡、腰椎穿刺顱壓稍高、腦脊液常規(guī)正常,考慮中毒性腦病。
【130-132共用題干】
女孩,6歲??人?、咳痰2天,右大腿下段劇痛1天,伴煩躁不安,嘔吐。查體:T39.7℃,右大腿下段外側(cè)有明顯的局限性壓痛,膝關(guān)節(jié)未見明顯腫脹,右下肢拒動(dòng)。血常規(guī):WBC20×109/L,N0.92。
130、最有可能的診斷是( )
A.蜂窩織炎
B.關(guān)節(jié)炎
C.骨結(jié)核
D.骨肉瘤
E.骨髓炎
【答案】E
【解析】有高熱、明顯的毒血癥癥狀,煩躁不安、嘔吐,右大腿下段劇痛和明顯的局限性壓痛,白細(xì)胞升高,首先考慮骨髓炎。
131、為明確診斷,最有價(jià)值的檢查是
A.MRT
B.局部分層穿刺
C.X線
D.CT
E.核素骨掃描
【答案】B
【解析】局部分層穿刺具有重要的診斷價(jià)值,涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌,即可明確診斷。任何性質(zhì)穿剌液都應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。
132、最適宜的治療方法是( )
A.鉆孔引流
B.開窗減壓
C.病灶清除
D.休息制動(dòng)
E.聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素
【答案】E
【解析】對(duì)疑有骨髓炎的病例應(yīng)早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素治療,以后依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果及治療效果進(jìn)行調(diào)整。由于致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌,選用的抗生素一種針對(duì)革蘭陽性球菌,而另一種則為廣譜抗生素。手術(shù)治療,最好在抗生素治療后48~72小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。
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