2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析例題診斷(15)
2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析例題診斷(15)
肝癌診斷公式
1.診斷題眼:乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌
2.鑒別診斷:肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝炎肝硬化結(jié)節(jié)。
3.輔助檢查:肝功及乙肝五項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、B超、CT或MRI、選擇性肝動(dòng)脈造影、核素肝掃描、B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。
4.治療:手術(shù)。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞。綜合治療。
例題:男性,47歲。右上腹疼痛2個(gè)月,發(fā)熱10天。
患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛,呈持續(xù)性脹痛,無(wú)放射,未診治。10天來(lái)發(fā)熱體溫最高達(dá)38.5C,伴乏力、納差。尿黃,無(wú)咳嗽、咳痰。發(fā)病以來(lái)睡眠不佳,大便如常,體重下降4kg,無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遇傳病家族史。
查體: T38°C,P94次/分,R18次/分,BP100/70mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜輕度黃染雙肺未聞及干濕性噦音,心界不大,心率94次/分,律齊。腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝肋下3cm,劍突下4cm,質(zhì)硬,無(wú)觸痛,Murphy征( - ),脾肋下3cm,移動(dòng)性濁音(-), 雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:
血常規(guī): Hb128g/L,RBC4.7x 101mL, WBC11.5x 109/L,N0.75,L0.25, PIt98x109/L血總膽紅素38.5umol/L,直接膽紅素23.2umol/L,白蛋白肝癌}L,球蛋白38g/L, ALT98U/L,AST60U/L, ALP212U/L, Y-GT850U/L, PT14.5秒(對(duì)照13秒),HBsAg( + ),AFP398ng/ml。
糞常規(guī):鏡檢(-), 隱血(-)。
腹部B超:肝右葉近肝門見一大小約6.1cm x 5.5cm的低回聲病灶,邊界不清,中央見無(wú)回聲區(qū),右肝售輕度擴(kuò)張,肝左葉見一大小約4.5cmx 3.5cm的低回聲病灶。
一、初步診斷(4分)
1.原發(fā)性肝癌(3分)
2.乙肝肝硬化(1分)
為啥不是失代償期
二、診斷依據(jù)(5分)右上腹疼痛2個(gè)月,發(fā)熱10天。
1.原發(fā)性肝癌
①中年男性,亞急性病程。(0.5分)
②持續(xù)性肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、體重下降。(1分)
③黃疸,肝大、質(zhì)硬。(1分)
④血AFP增高。(1分)
⑤B超提示肝臟占位性病變。(0.5分)
2.乙肝肝硬化
①黃疸,脾大。(0.5分)
②肝功能異常,白/球蛋白倒置,HBsAg(+)。血小板減少。(0.5分)
三、鑒別診斷(4分)
1.肝膿腫。(1.5分)
2.繼發(fā)性肝癌。(1.5分)
3.肝血管癌。(1分)
右上腹疼痛2個(gè)月,發(fā)熱10天。
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.腹部CT或MRI檢查。(1.5分)
2.血HBVDNA、其他腫瘤標(biāo)志物(如CEA),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)AFP。(1.5分)
3.胸片,胃鏡或上消化X線鋇餐造影檢查。(1分)
4.肝臟腫物穿刺活組織病理檢查。(1分)
1.肝膿腫。(1.5分)
2.繼發(fā)性肝癌。(1.5分)
3.肝血管癌。(1分)
五、治療原則(4分)
1.手術(shù)治療或經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞、化療。(3分)
2.酌情抗病毒治療。(0.5分)
3.保肝治療。(0.5分)
小編推薦:戶籍與工作單位所在地跨省分離的,應(yīng)該在哪里報(bào)名
如果還想了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)動(dòng)態(tài),還可以使用 免費(fèi)預(yù)約短信提醒服務(wù)。2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名時(shí)間,繳費(fèi)時(shí)間,準(zhǔn)考證打印時(shí)間,成績(jī)查詢時(shí)間等相關(guān)信息屆時(shí)會(huì)通過手機(jī)短信及時(shí)告知您。
以上就是環(huán)球網(wǎng)校編輯為大家整理的“2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析例題診斷(15)”相關(guān)內(nèi)容,大家了解清楚了嗎?同時(shí)可點(diǎn)擊文章底部或者文章右側(cè)的按鈕,免費(fèi)下載2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的高頻考點(diǎn)/模擬試題等精講資料。
最新資訊
- 干貨!臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試50個(gè)歷年考試要點(diǎn)分享2024-09-16
- 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試備考筆記--運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(骨腫瘤)2024-09-08
- 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試備考筆記--運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(骨結(jié)核)2024-09-07
- 備考分享:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合考試外科知識(shí)點(diǎn)2024-09-04
- 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試備考筆記--傳染?。?xì)菌性痢疾)2024-09-01
- 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試備考筆記--傳染?。ɑ魜y)2024-08-31
- 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試備考筆記--傳染病(流行性乙型腦炎(乙腦))2024-08-23
- 考前看!臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高頻考點(diǎn)100個(gè)(二)2024-08-15