2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--內(nèi)分泌系統(tǒng)（下丘腦-垂體疾病）

考點1 垂體腺瘤

1.最常見的垂體腫瘤是泌乳素瘤;

2.首選檢查是激素;

首選影像學(xué)檢查是MRI。

3.垂體腫瘤鞍上發(fā)展壓迫視交叉可導(dǎo)致雙眼顳側(cè)偏盲。

4.垂體腺瘤的分類：直徑>10mm的稱為大腺瘤;直徑≤10mm的為微腺瘤。

5.分類：

①功能性腺瘤：分泌激素;最常見的功能性腺瘤是泌乳素瘤;

②無功能性腺瘤：不分泌激素，只分泌亞單位。

6.治療：

所有的垂體腫瘤首選手術(shù)治療，術(shù)后一般加用放射治療(γ刀)。

唯一例外的是泌乳素瘤，治療用溴隱亭。

考點2 泌乳素瘤(PRL腺瘤)

1.泌乳素瘤由PRL細胞分泌;

2.典型的臨床表現(xiàn)是閉經(jīng)、泌乳;長期不治療還容易發(fā)生骨質(zhì)疏松;

3.功能檢查：PRL濃度;

定位檢查：MRI;

4.治療：多巴胺受體激動劑溴隱亭。

考點3 生長激素分泌腺瘤

1.生長激素由GH(生長激素)細胞分泌。

2.臨床表現(xiàn)：

巨人癥(姚明)：青春期生長激素分泌過多;

肢端肥大癥(鄭海霞)：成人期生長激素分泌過多;

侏儒癥(土行孫)：生長激素嚴重不足。

起病于青春期，延續(xù)到成人期的為肢端肥大性巨人癥。

3.診斷：查GH。GH不僅用于診斷，也用于治療后病情的監(jiān)測。

4.治療：首選手術(shù);首選的治療藥物是生長抑素(蘭瑞肽、奧曲肽)。

考點4 腺垂體功能減退癥

1.病因：

①原發(fā)性：垂體腫瘤;

②繼發(fā)性：外傷導(dǎo)致垂體柄斷裂。

2.臨床表現(xiàn)：

①最先累及性腺，出現(xiàn)性欲減退、性功能障礙;

②如果累及甲狀腺、腎上腺說明病情危重;

③低血糖;

④最典型、最嚴重的臨床表現(xiàn)：Sheehan綜合征。

3.治療：替代治療。

希恩綜合征：

①病因：分娩出血、產(chǎn)后大出血;

②典型表現(xiàn)：產(chǎn)后無乳汁分泌、各器官萎縮;

③最好的治療是甲狀腺素加糖皮質(zhì)激素治療;絕對禁止單獨使用甲狀腺素(因為容易導(dǎo)致垂體危象)。

考點5 中樞性尿崩癥

1.病因：下丘腦腫瘤，導(dǎo)致抗利尿激素(血管加壓素)缺乏。

2.尿的特點：低滲低比重尿(比重<1.005)。

3.診斷：

①首先要診斷尿崩癥：用禁水試驗。若禁水后尿量不減、尿比重不升、滲透壓也不高，則為尿崩癥;

②然后鑒別是腎性還是中樞性尿崩癥：用血管加壓素(垂體后葉素)試驗。使用血管加壓素后尿量減少為中樞性;尿量不變?yōu)槟I性。

4.治療：首選去氨加壓素(minirin、彌凝)：人工合成的加壓素類似物。

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