2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--精神系統(tǒng)考點(diǎn)
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【考點(diǎn)】幻覺:幻聽最常見。
內(nèi)臟幻覺:軀體異常知覺。
功能性幻覺:該器官。
反射性幻覺:另一器官。
【考點(diǎn)】思維形式障礙
思維奔逸:見于躁狂癥。
思維遲緩:見于抑郁癥。
思維貧乏:見于慢性精神分裂。
思維散漫:答非所問。
思維破裂:支離破碎。
病理性贅述:啰嗦。
思維中斷
思維插入:一個(gè)異己思維強(qiáng)制插入。
強(qiáng)制性思維:許多異己思維強(qiáng)制插入。
強(qiáng)迫性思維:自己思想反復(fù)出現(xiàn)。
思維化聲
【考點(diǎn)】思維內(nèi)容障礙:妄想:與事實(shí)不符,堅(jiān)信不疑,涉及本人利害,個(gè)人獨(dú)特性,時(shí)代色彩。
被害妄想:最常見。
關(guān)系妄想:別人議論自己,但未聽見。
物理影響妄想(被控制感)
被洞悉感
虛無妄想:堅(jiān)信患重病。
鐘情妄想:堅(jiān)信被異性鐘情,見于女性。
嫉妒妄想:堅(jiān)信配偶對自己不忠,見于男性。
【考點(diǎn)】記憶增強(qiáng):不好的想忘忘不掉。
界限性遺忘:選擇性遺忘,見于癔癥。
【考點(diǎn)】情感障礙
情緒高漲:見于躁狂癥。
情緒低落:見于抑郁癥。
焦慮:對未知的未發(fā)生的事情。
恐懼
情感淡漠
情感倒錯(cuò):情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)不符。
【考點(diǎn)】意志增強(qiáng):見于妄想。
意志減弱:見于抑郁癥、慢性精神分裂。
【考點(diǎn)】協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮:見于躁狂癥。
不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮:見于緊張型精神分裂癥的興奮。
木僵:固定姿勢,無意識障礙。
蠟樣屈曲:任人擺布,無意識障礙。
【考點(diǎn)】自知力:對自己精神疾病認(rèn)識和判斷的能力。
【考點(diǎn)】腦衰竭綜合征:易興奮、易疲勞,最缺乏特異性。
【考點(diǎn)】急性腦綜合征(譫妄):急性、一過性、廣泛性認(rèn)知障礙,以晝輕夜重的意識障礙為主要特征。最多見的幻覺:幻視。
【考點(diǎn)】慢性腦綜合征(癡呆):緩慢出現(xiàn)的智能減退。早期近記憶障礙。
【考點(diǎn)】阿爾茨海默病AD:退行性變,腦皮質(zhì)彌漫性萎縮,溝回增寬,腦室擴(kuò)大,神經(jīng)元大量減少。病程緩慢不可逆,近記憶障礙為首發(fā)最明顯,智能損害為核心。早期人格改變,喪失自知力。Hachinski評分>7分。
【考點(diǎn)】血管性癡呆VD:常有腦卒中或TIA病史,病程較急,呈階梯式惡化且波動(dòng)較大,早期近記憶障礙,人格改變少見,自知力存在,妄想、抑郁最常見,Hachinski評分<4分。
【考點(diǎn)】以近記憶障礙為主:譫妄,癡呆,遺忘綜合征,AD.
無意識障礙:癡呆,遺忘綜合征,AD.
有意識障礙:譫妄,VD(短暫)。
【考點(diǎn)】軀體疾病所致精神障礙共同特點(diǎn):與原發(fā)病嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系,時(shí)間上先后關(guān)系;急性→意識障礙,慢性→智能障礙和人格改變;缺少獨(dú)特癥狀;積極治療原發(fā)病并及時(shí)處理精神障礙可使癥狀好轉(zhuǎn);晝輕夜重。
【考點(diǎn)】甲亢→精神運(yùn)動(dòng)性興奮;甲減→抑郁癥;糖尿病→抑郁和焦慮。
【考點(diǎn)】精神活性物質(zhì):阿片類最常見。
依賴性:軀體(生理)+心理(精神)。
耐受性:增加使用劑量。
美沙酮替代脫毒治療。
【考點(diǎn)】戒斷綜合征:6~8h出現(xiàn),24~48h高峰,72h后減輕。
戒酒綜合征:6~28h出現(xiàn),72~96h達(dá)極限。
【考點(diǎn)】慢性酒中毒:遺忘綜合征(記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙),Wernicke腦病(Vit B1缺乏)。
治療:地西泮+氟哌啶醇。
【考點(diǎn)】精神分裂癥:多基因遺傳疾病,多發(fā)于青壯年,一般無意識障礙和智能障礙。
陽性癥狀:幻覺,妄想,思維聯(lián)想障礙,不協(xié)調(diào)的情志活動(dòng)。
陰性癥狀:思維貧乏,情感淡漠,意志減弱。
有診斷意義:言語性幻聽,原發(fā)性妄想,情感反應(yīng)與外界刺激不相符。
【考點(diǎn)】單純型:陰性癥狀為主。
青春型:陽性癥狀為主。
緊張型
偏執(zhí)型:最常見,妄想伴幻聽,治療效果好。
【考點(diǎn)】抗精神病藥物:早期、足量、足療程、單一、個(gè)體化、小劑量逐漸增至有效治療量。
第一代:作用于錐體外系,多用于陽性癥狀。氯丙嗪→急性躁動(dòng);舒必利→伴抑郁;三氟拉嗪→陰性癥狀;安坦→副作用(震顫麻痹、××不能、運(yùn)動(dòng)障礙)。
第二代:“酮、平”,副作用小,多用于陰性癥狀。利培酮為首選。
急性治療期(至少6周)、鞏固治療期(3~6個(gè)月)、維持治療期(1年以上)。6周無效換藥。
【考點(diǎn)】躁狂癥:三高癥狀:情感高漲(基本)、思維奔逸、活動(dòng)增多。
治療:首選碳酸鋰,抗精神病藥,苯二氮卓類,電抽搐。
【考點(diǎn)】抑郁癥:三低:情緒低落(基本)、思維遲緩、意志活動(dòng)減弱。三無:無望、無助、無價(jià)值。三自:自責(zé)、自罪、自殺。精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越,早醒性失眠。
藥物治療為主:三環(huán)類抗抑郁藥最常用(“米”),5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs(氟西汀、舍曲林),電抽搐(用于自殺、木僵)。
【考點(diǎn)】雙向障礙:反復(fù)發(fā)作(≥2次),躁狂抑郁交替,發(fā)作間歇完全緩解。
【考點(diǎn)】驚恐障礙:急性焦慮障礙,突發(fā)突止,有瀕死感,間歇期正常,發(fā)作期意識清晰。
治療:三環(huán)類抗抑郁藥(氯丙帕明效果最好),苯二氮卓。
【考點(diǎn)】廣泛性焦慮障礙:慢性焦慮障礙,焦慮癥最常見形式,過度擔(dān)心為核心。常用β阻(心得安)。
【考點(diǎn)】強(qiáng)迫障礙:強(qiáng)迫觀念(最主要)+強(qiáng)迫行為。明知不可為而為之。有意識的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存。氯米帕明最常用。
【考點(diǎn)】癔癥:分離障礙+轉(zhuǎn)換障礙。解離癥狀:喪失對自我身份識別和對過去的記憶。轉(zhuǎn)換癥狀:遭遇無法解決的問題和沖突時(shí),產(chǎn)生的不快心情以轉(zhuǎn)化為軀體癥狀的方式出現(xiàn)。暗示治療,清醒后再心理治療。
【考點(diǎn)】夜驚:兒童夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作,持續(xù)1~10min,不能回憶。
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