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2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考前沖刺真題及答案

更新時(shí)間:2009-10-19 15:27:29 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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2008執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試--體格檢查+基本操作技能+病史采集復(fù)習(xí)

  體格檢查:測(cè)試項(xiàng)目共25項(xiàng)
檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目,例:甲給乙檢查血壓,乙給甲檢查眼,依次類推)
試題編號(hào)1:血壓(間接測(cè)量法)(18分)
   (1)檢查血壓計(jì)(2分);環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
        關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。
   (2)肘部置位正確(2分);
        肘部置于心臟同一水平。
   (3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2分);
        氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,其下緣在肘窩以上約2~3cm,肱   動(dòng)脈表面。
   (4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確(2分);
        胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處(不能塞在氣袖下)。
   (5) 測(cè)量過(guò)程流暢(2分);
向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽(tīng)診,肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失,水銀柱再升高20~30mmHg后,緩慢放氣,雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。
   (6) 讀數(shù)正確(6分);
        考生測(cè)量完畢,向考官報(bào)告血壓讀數(shù),必要時(shí),考官可復(fù)測(cè)一次,了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。(如讀數(shù)不正確酌情扣分)
   (7) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
①如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大,該如何記錄(報(bào)告)?(1分)
答:應(yīng)記錄為140-150/80-90mmhg
②肱動(dòng)脈(測(cè)量血壓時(shí))的正環(huán)球網(wǎng)校搜集整理確位置是什么?(坐、臥位)(1分)
答:坐位時(shí)平第4肋軟骨,臥位時(shí)平腋中線。
③為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下?(1分)
答:聽(tīng)診器塞在袖帶里,使袖帶更緊迫,壓力加大導(dǎo)致誤差,會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。
試題編號(hào)2:眼(眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查)(18分)
    (1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(4分);
        檢查者置目標(biāo)物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前30~40cm,告之病人頭部不動(dòng),眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng),一般按左、左上、左下,右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。(呈“H”型)
    (2)對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分);
        ①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀察瞳孔變化(3分)。
        ②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí),另一眼瞳孔立即縮小,移開(kāi)光線,瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí),應(yīng)以一手擋住光線,以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射(3分)。
    (3)眼球震顫?rùn)z查方法正確(3分)。環(huán)球 網(wǎng)校搜集 整理
        告之被檢查者頭部不動(dòng),眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次,觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。
(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射(3分)。
告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處,勻速向被檢查者鼻前移動(dòng),至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。
    (5) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?(1分)
答:中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。
②兩側(cè)瞳孔(針尖瞳)說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)
答:見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。
③兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?(1分)
答:動(dòng)眼神經(jīng)損害。

試題編號(hào)3:頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查(18分)
    (1)頸部淋巴結(jié)檢查(9分)
① 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì):告之被檢查者頭稍低,或偏向檢查側(cè),放松肌肉,有利觸診。(3分)
② 檢查者手勢(shì)正確:醫(yī)師手指緊貼檢查部位,由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。(3分)
③ 檢查順序正確:一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(3分)
    (2)腋窩淋巴結(jié)檢查(7分)
① 告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確:檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者,檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕,將其前臂稍外展。(3分)
②  檢查者手法正確:以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩,左手檢查右側(cè)腋窩,檢查腋窩5組淋巴結(jié)。(4分)
    (3) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
答:部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。
②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(1分)
答:肺癌:右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌:腋窩、鎖骨下,胸骨旁淋巴結(jié)。
③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾病?(1分)
答:淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。
試題編號(hào)4:鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查(18分)
(1)鎖骨上淋巴結(jié)檢查(6分)
① 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì):被檢查者取坐位或仰臥位,頭部稍向前屈。(3分)
② 檢查者手法正確:檢查者左手觸病人右側(cè),右手觸病人左側(cè),由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(3分)
(2)腹股溝淋巴結(jié)檢查(6分)
①  告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確:被檢查者平臥,檢查者站在被檢查者右側(cè)。(2分)
② 檢查者手法正確:右手四指并攏,以指腹觸及腹股溝,由淺及深滑動(dòng)觸診,先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié),再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對(duì)比檢查。(4分)
(3)滑車上淋巴結(jié)檢查(6分)
①  左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確:檢查者左手握住被檢查者左腕,用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè),于肱骨內(nèi)上髁上3―4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。(2分)
②  右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確:檢查者右手握住被檢查者右腕,用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè),于肱骨內(nèi)上髁上3―4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。(2分)
(4) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?(1分)
答:淋病、梅毒、盆腔腫瘤。
②滑車上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么病?(1分)
答:非霍杰金淋巴瘤。
③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)
答:部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。

試題編號(hào)5:甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)
  (1) 甲狀腺觸診手法正確,并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)(12分);
        ①甲狀腺峽部觸診:檢查者站于受檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無(wú)增厚,此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作,可感到此軟組織在手指下滑動(dòng),判斷有無(wú)增大和腫塊(4分)。
        ②甲狀腺側(cè)葉觸診:一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢者配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí),檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè),即右拇指查左側(cè),左拇指檢查右側(cè)。(4分)
        ③后面觸診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(4分)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
       (在檢查過(guò)程中,如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的,應(yīng)扣2分)
  能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等
  (2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移(4分)。
        檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐環(huán)球網(wǎng)校搜集整理位或仰臥位,使頸部處于自然正中位置,檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,然后將中指置于氣管之上,觀察中指是否在示指與環(huán)指中間,或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙,據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。
(3) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大??紤]什么問(wèn)題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié),又考慮什么問(wèn)題?(1分)
答:雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫,如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
②甲狀腺腫大時(shí),如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)
答:因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征,所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別
③氣管向右偏移,可能是胸部有了什么病變?(1分)
答:左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。
試題編號(hào)6:外周血管檢查:頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查(18分)
  (1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診(4分);
        檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè))觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。
  (2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確(4分);
        毛細(xì)血管搏動(dòng)征:用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜,可使局部發(fā)白,發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。
  (3)水沖脈檢查方法正確(4分);
       檢查者握緊被檢查者手腕掌面,示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上,遂將其前臂高舉超過(guò)頭部,有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。
  (4)射槍音檢查,操作正確(4分)。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
        槍擊音:在外周較大動(dòng)脈表面(常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈),輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。
(5) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈?(1分)
答:暈厥。
②主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),周圍血管檢查有何異常?(1分)
答:槍擊音。
③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題?(1分)
答:脈壓差增大,見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。

試題編號(hào)7:胸部視診(提示:視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志)(18分)
(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩(5分);
胸骨角(0.5分)、鎖骨上窩(0.5分)、鎖骨下窩(0.5分)、胸骨上窩(0.5分)、腋窩(0.5分)、鎖骨中線(0.5分)、腋前線(0.5分)、腋中線(0.5分)、腋后線(0.5分)、肩胛下角線(0.5分)、肋間隙、肋脊角、劍突
(2)胸廓視診(4分)
能口述提到正常胸(0.5分)、桶狀胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、雞胸(0.5分)、肋間隙增寬(0.5分)、肋間隙窄(0.5分)、乳房是否對(duì)稱(0.5分)、脊柱形態(tài)(0.5分)。
      (3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容(7分)。
考生能口述:
① 呼吸頻率:呼吸過(guò)速(1分)、呼吸過(guò)緩(1分)、呼吸深度變化(1分);
② 呼吸節(jié)律:潮式呼吸(1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、嘆息樣呼吸(1分)。
(4) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變?(1分)
答:扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤;桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢阻肺
②正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題?(1分)
答:12-20次/分;呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。
③什么是陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見(jiàn)于什么情況?(1分)
答:又稱潮式呼吸,見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低,如腦出血、腦炎、腦腫瘤。
試題編號(hào)8:胸(肺)部觸診(內(nèi)容與方法)(7分)
  (1)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法,姿勢(shì)正確(5分);
     前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定,檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁,以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。
        (或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定,則將兩手平置于被檢查者背部,約于第10肋骨水平,拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)
  (2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確(6分);
        ①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位,然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音(3分)。
        ②自上至下,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱(3分)。
  (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。
        ①操作手法同胸廓觸診,部位常于胸廓的下前側(cè)部。(3分)
②考生能口述:當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 胸膜摩擦感。(2分)
(4) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱,考慮什么?(1分)
答:胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。
②一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么病?(1分)
答:大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。
③一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么?。浚?分)
答:肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核;大量胸腔積液、積氣等。

試題編號(hào)9:胸(肺)部間接叩診(內(nèi)容與方法)(18分)
  (1)間接叩診:手指動(dòng)作、方法、順序正確(10分)
        ①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)(4分)。
        ②順序正確:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開(kāi)始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診,其次檢查側(cè)胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部,告之被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進(jìn)行叩診,比較叩診音的變化。(6分)(無(wú)對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分)
  (2)叩肺下界移動(dòng)度(6分)。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
① 患者在平靜呼吸時(shí),檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)
②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí),沿該線繼續(xù)向下叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)(2分)。
        ③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí),再告之作深呼氣并屏住呼吸,然后由上向下叩診,直至清音變?yōu)闈嵋?,即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn),由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。(2分)。
④ 患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)。(1分)。
(3) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分)
答:直接和間接叩診。
②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁,考慮什么疾???還要做什么體檢鑒別?(1分)
答:肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚??尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。
③肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少?減少說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)
答:6-8cm,減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。
試題編號(hào)10:胸部(肺)聽(tīng)診(方法、內(nèi)容順序)(18分)
  (1)聽(tīng)診方法、順序正確(8分);
        ①手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確。(1分)
② 聽(tīng)診順序正確。(7分)
聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始,自上而下的(2分)、分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分),而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比(2分)。
  (2)考生口述在正常人身上能聽(tīng)到哪些呼吸音,并能指出其部位(4分)
能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(2分),能指出相應(yīng)聽(tīng)診部位(2分)
(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽(tīng)到哪些常見(jiàn)的附加音(4分)
        濕羅音(1分)、干羅音(1分)、哮鳴音(1分)、管狀呼吸音(1分)。
(4) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異?(1分)

②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變(體征)?(1分)
答:呼吸音減弱。
③大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常?(1分)
答:肺泡呼吸音增強(qiáng)。

試題編號(hào)11:心臟視診(方法、內(nèi)容――以口述為主,并能指出其相應(yīng)部位)(18分)
  (1)心臟視診方法正確(4分);
        ①被檢查者仰臥位(或臥位)正確暴露胸部。(2分)
        ②檢查者站在被檢查者右側(cè),其視線自上向下,必要時(shí)與胸部同水平視診。(2分)
  (2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容(4分);
        ①觀察心前區(qū)有無(wú)異常隆起與凹陷。(1分)
        ②觀察心尖搏動(dòng)范圍。(1分)
        ③觀察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。(1分)
(3)正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍(6分)
       ①能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。(3分)
       ②能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正?;驈浬?。(3分)
(4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱,并能指出其部位(3分)
        ①胸骨左緣第3―4肋間搏動(dòng)。(1分)
        ②劍突下搏動(dòng)。(1分)
        ③心底部異常搏動(dòng)。(1分)
(5) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾?。浚?分)
答:提示心臟增大,多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。
②右心室增大時(shí),心尖搏動(dòng)有何變化?左心室增大時(shí),心尖搏動(dòng)有何變化?(1分)
答:右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位,但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位,可達(dá)腋腫中線。
③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題?(1分)環(huán)球網(wǎng)校 搜集整理
答:高血壓心臟病。
試題編號(hào)12:心臟觸診(內(nèi)容、方法、順序)(18分)
  (1)觸診手法正確(3分);
        被檢查者臥位,檢查者在其右側(cè),先用右手掌自心尖部開(kāi)始檢查,觸診壓力適當(dāng)。
  (2)觸診順序正確(3分);
從心尖部開(kāi)始,逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。
  (3)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置(6分);
①能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。(3分)
②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。(3分)
  (4)觸診震顫、心包摩擦感(4分);
        ①震顫: 用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位,以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感(2分)。
        ②心包摩擦感:用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?;蛘f(shuō)出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(1分)。)
(5) 提問(wèn)(5個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外,考慮什么情況?(1分)
答:右心室增大
②心尖搏動(dòng)觸不到,有什么可能?(1分)
答:胸壁過(guò)厚。
③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)
答:可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。
④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病,對(duì)不對(duì)?(1分)
答:對(duì)。
⑤心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于哪些情況?
 答:心尖搏動(dòng)增強(qiáng) 見(jiàn)于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí),心尖搏動(dòng)增強(qiáng),范圍大于直徑2cm,尤其是左室肥大,心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。

試題編號(hào)13:心臟間接叩診(手法、順序,需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界)(18分)
  (1)叩診手法、姿勢(shì)正確(2分);
        以左手中指為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時(shí),板指與肋間垂直(消瘦者例外),當(dāng)被檢查者平臥時(shí),板指與肋間平行。
  (2)心臟叩診順序正確(4分);
        ①先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開(kāi)始叩診,逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間。(2分)
        ②右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。(2分)
  (3)叩出實(shí)際心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。
        叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診,由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記,并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離,再逐一肋間向上叩診直至第二肋間,將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界:
右 界(cm) 肋  間 左 界(cm)
2-3          Ⅱ     2-3
2-3          Ⅲ     3.5-4.5
3-4          Ⅳ     5-6
             Ⅴ     7-9
(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)
評(píng)分辦法:
①方法和結(jié)果正確正確(10分)。
②方法和結(jié)果基本正確(6分)。
③方法和結(jié)果錯(cuò)誤(0分)。
(4) 心臟叩診問(wèn)題(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①心臟叩診的正確順序是什么?(1分)
答:①先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開(kāi)始叩診,逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間。(2分) ②右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。(2分)
②什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)
答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狹窄。
③什么叫靴形心?提示什么病變?(1分)
答:主動(dòng)脈型心,提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。
試題編號(hào)14:心臟聽(tīng)診(方法、內(nèi)容,并在人體上指出相應(yīng)部位)(18分)
(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置(5分);
①二尖瓣區(qū):位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),,又稱心尖區(qū)。(1分)
②肺動(dòng)脈瓣區(qū):在胸骨左緣第2肋間。(1分)
③主動(dòng)脈瓣區(qū):在胸骨右緣第2肋間。(1分)
④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū):在胸骨左緣第3肋間。(1分)
⑤三尖瓣區(qū):在胸骨下端左緣,即胸骨左緣第4、5肋間。(1分)
  (2)聽(tīng)診順序正確(5分);
從二尖瓣區(qū)開(kāi)始      肺動(dòng)脈區(qū)       主動(dòng)脈區(qū)      主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)      三尖瓣區(qū),逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。
  (3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容(6分)。
心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改變(正常、異常)(1分)、心臟雜音(正常、異常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。
(4) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音,還要注意什么?(1分)
答:應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng),早、中、晚,雜音的性質(zhì)。
②什么是三音心率?包括哪些?如何區(qū)別?(1分)

③什么是奔馬律?說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)
答:見(jiàn)于心肌病、心衰。

  試題編號(hào)15:腹部視診(方法、內(nèi)容,并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū))(18分)  
(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)(6分)
肋弓下緣(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中線(0.5分)、腹直肌外緣(0.5分),髂前上棘(0.5分)、腹股溝(0.5分)、臍(0.5分)及分區(qū)(2.5分):4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。
    (2)視診方法正確(4分);
      ①被檢查者仰臥,正確暴露腹部,雙腿屈曲,告之被檢查者放松腹肌,檢查者在其右側(cè),自上而下視診全腹。(2分)
         ②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平,自側(cè)面切線方向觀察。(2分)
    (3)能表述視診主要內(nèi)容(6分)。環(huán)球網(wǎng)校搜集
         ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。(2分)
         ②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。(2分)
③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)
(4) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況?(1分)
答:腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。
②腹部凹陷可見(jiàn)于什么情況?(1分)
答:消耗性疾病,腫瘤。
③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)

試題編號(hào)16:腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)
  (1)淺部觸診手法、順序正確(6分);
        ①告之被檢查者正確體位:檢查者立于被檢查者的右側(cè),并囑其平臥于床上,頭墊低枕,兩手自然放于軀干兩側(cè),兩腿屈起稍分開(kāi),放松腹肌。(2分)
②檢查者手法正確:檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短,右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者適應(yīng)片刻,并感受腹壁緊張程度,然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏,應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后,檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁,不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2分)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
        ③檢查順序正確:從左下腹開(kāi)始,逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。(2分)
(2) 腹部異常包塊觸診(6分)
        ①觸診包塊手法正確(3分)
        ②觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意:位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度(3分)。
(3) 液波震顫觸診(4分)
患者平臥,雙腿屈曲,放松腹壁,檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏稍屈曲,用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè),可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。(1分)
(4) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①反跳痛檢查如何操作?(1分)
答:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,離開(kāi)腹壁,被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重,稱為反跳痛。
②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)?(1分)
答:活動(dòng)度,與周圍組織的關(guān)系,有無(wú)壓痛,質(zhì)地、光滑程度,邊界情況等。
③液波震顫?rùn)z查什么?腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫?(1分)
答:檢查有無(wú)腹水,超過(guò)3000-4000ml可查出。

試題編號(hào)17:腹部觸診(淺部觸診手法,腹壁緊張度、壓痛與反跳痛)(18分)
  (1)淺部觸診手法、順序正確(6分);
        ①告之被檢查者正確體位:檢查者立于被檢查者的右側(cè),并囑其平臥于床上,頭墊低枕,兩手自然放于軀干兩側(cè),兩腿屈起稍分開(kāi),放松腹肌。(2分)
②檢查者手法正確:檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短,右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者適應(yīng)片刻,并感受腹壁緊張程度,然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏,應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后,檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁,不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2分)
        ③檢查順序正確:從左下腹開(kāi)始,逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。(2分)
(2) 腹壁緊張度(4分)
①考生口述腹壁緊張度正常(柔軟):按壓時(shí)腹部有一定彈性,但無(wú)肌緊張或抵抗,亦不飽滿。(2分)
②考生口述腹壁緊張度增加:腹膜刺激而引起腹肌痙攣,觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀,使檢查者手指不易下壓,有明顯抵抗感覺(jué)。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低:當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力,失去彈性。(2分))
    (3) 壓痛及反跳痛(6分)
檢查者用手觸診腹部各處,特別是與各臟器有關(guān)的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等),觀察壓痛。(3分)
檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,離開(kāi)腹壁,被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重,稱為反跳痛。(3分)
(4) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①腹部有局限壓痛,考慮什么?(1分)

②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)?(1分)
答:活動(dòng)度,與周圍組織的關(guān)系,有無(wú)壓痛,質(zhì)地、光滑程度,邊界情況等。
③如果有腹肌緊張和反跳痛,其臨床意義是什么?(1分)

試題編號(hào)18:肝臟觸診和肝上下徑叩診測(cè)量(18分)
  (1)肝臟觸診(12分);
①告之患者體位正確:被檢查者仰臥,兩膝關(guān)節(jié)屈曲,檢查者立于被檢查者的右側(cè)。(2分)
        ②單手觸診:檢查者將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè),估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí),手指壓向腹深部,再次吸氣時(shí),手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng),直到觸及肝緣或肋緣為止(6分)。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
        ③雙手觸診:檢查者右手位置同單手觸診法,而左手托住被檢查者右腰部,拇指張開(kāi)置于肋部,觸診時(shí)左手向上托推,使肝下緣緊貼腹壁下移,并限制右下胸?cái)U(kuò)張,以增加膈下移的幅度,可提高觸診的效果。(4分)
  (2) 肝上下徑叩診測(cè)量方法正確(4分);
        ①沿鎖骨中線,由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。(2分)
        ②測(cè)量肝上界(該肋間上緣)至肝下緣(或肋緣)的垂直距離。(2分)
(3) 提問(wèn)(2個(gè))(2分)
①肝上下徑正常值是多少?(1分)
答:9~11cm。
②右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容?(1分)
答:肝緣距肋緣的距離,肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。

試題編號(hào)19:脾臟、膽囊觸診(18分)
(1)脾臟觸診(10分);
        ①平臥位觸診:被檢查者仰臥,兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè),左手繞過(guò)腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于左上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣(5分)。如脾臟中度以上腫大時(shí),亦可以右手單手觸診。
        ②側(cè)臥位觸診:當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí),囑被檢查者取右側(cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時(shí)用雙手觸診法(5分)。
(2)膽囊觸診(6分);
        ①單手觸診法:被檢查者仰臥,兩腿屈曲,檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部,然后隨被檢查者呼氣時(shí),手指壓向腹深部,再次吸氣時(shí),手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)
        ②勾指觸診手法(Murphy征檢查):左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn),告之被檢查者緩慢作深吸氣,判斷Murphy征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)
(3) 提問(wèn)(2個(gè))(2分)
①脾臟腫大應(yīng)如何分度?各提示什么病變?(1分)
答:小于肋下2cm為輕度,肋下2cm致臍中線間為中度,大于臍中線或前正中線為高度。
②Murphy征陽(yáng)性,提示什么?(1分)
答:在深吸氣時(shí),被檢者因疼痛而突然屏氣,即膽囊觸痛征,又稱墨菲征陽(yáng)性,提示急性膽囊炎。
試題編號(hào)20:腹部叩診(胃泡鼓音區(qū)叩診、移動(dòng)性濁音叩診、肋脊角叩診)(18分)
  (1)胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))(4分);
        左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確,能叩出其大致范圍。(2分)
        能說(shuō)出其如何形成。(2分)
  (2)移動(dòng)性濁音叩診方法正確(8分);
        讓被檢查者仰臥,自腹中部開(kāi)始,向兩側(cè)腹部叩診,出現(xiàn)濁音時(shí),板指手不離開(kāi)腹壁,令被檢查者右側(cè)臥,使板指在腹的最高點(diǎn),再叩診,呈鼓音,當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí),叩音又為濁音,再令被檢查者左側(cè)臥,同樣方法叩擊,這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。
  (3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確(4分);
        檢查時(shí),被檢查者采取坐位或側(cè)臥位,檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處,右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。
(4) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))消失說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)
答:胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣,下界為肋弓,左界為脾臟,右界為肝左緣,長(zhǎng)徑為5-13cm,橫徑為2.7-10cm,若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大,胸腔積液,肝左葉增大,急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。
②什么叫移動(dòng)性濁音?代表什么?(1分)
答:因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。有腹水。
③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?(1分)
答:考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

試題編號(hào)21:腹部聽(tīng)診(操作方法,描述腸鳴音、血管雜音)(18分)
  (1)聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位(4分);
       ①應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上,全面地聽(tīng)診各區(qū),順序正確,左至右,下至上(2分)。
       ②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診(2分)。
  (2)會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常(4~5次/分)、亢進(jìn)(10次以上/分)、減弱(連續(xù)3~5分種才聽(tīng)到一次)、消失(無(wú)腸鳴音又稱靜腹)(4分);
       ①能描述正常腸鳴音:每分鐘4-5次(2分)。
       ②能描述腸鳴音亢進(jìn):每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(1分)。
       ③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn):3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音(1分)。
  (3)會(huì)聽(tīng)腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性),(8分)。
    ①動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確:常在腹中部或腹部一側(cè)(3分)。
②靜脈性雜音聽(tīng)診部位正確:常在臍周或上腹部(3分)。
③能說(shuō)出腹部血管雜音的形成(2分)。
(4) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①怎樣才算腸鳴音消失?(1分)
答:3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音
②如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音?(1分)
答:動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè),分收縮期及舒張期;靜脈常在臍周或上腹部,為連續(xù)性嗡鳴音。
③腹中線部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么?如何進(jìn)一步檢查?(1分)
答:腹主動(dòng)脈瘤(可觸及一搏動(dòng)性腫塊)或腹主動(dòng)脈狹窄(下肢血壓低于上肢,嚴(yán)重者足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失)。
試題編號(hào)22:神經(jīng)反射――深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)(18分)
  (1)肱二頭肌反射(6分)
        ①檢查方法正確:被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動(dòng)作。(4分)
        ②考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域:反射中樞為頸髓5―6節(jié)。(2分)
  (2)膝腱反射(6分)
        ①檢查方法正確:坐位檢查時(shí),被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時(shí),被檢查者仰臥,檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。(4分)
        ②考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域:反射中樞為腰髓2―4節(jié)。(2分)
  (3)跟腱反射(踝反射)(4分)
        被檢查者仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角,以叩診錘叩擊跟腱,反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。(4分)
(4) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?(1分)
答:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:指脊髓前角細(xì)胞,腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突,是接受錐體束,錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。
損傷后特點(diǎn):癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓),腱反射減弱或消失,肌肉有萎縮,無(wú)病理反射,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。
②一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí),對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣?為什么?(1分)
答:偏癱,偏身感覺(jué)障礙,偏盲(三偏征),若在優(yōu)勢(shì)半球,還有失語(yǔ)。
③檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)。(1分)
答:檢查者叩擊力量要均等,兩側(cè)要對(duì)比。

試題編號(hào)23:神經(jīng)反射――淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)
  (1)腹壁反射(6分)
        ①檢查方法正確:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分)
        ②考生口述腹壁反射意義(3分)
         上、中或下腹壁反射消失,分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。(1分)
         雙側(cè)上中下部腹壁反射消失,見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)
         一側(cè)上中下部腹壁反射消失,見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。(1分)
  (2)角膜反射(6分)
        ①檢查方法正確:以消毒棉棍頭端捻成棉絲,告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視,以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應(yīng)。(3分)
        ②考生口述角膜反射臨床意義(3分)
         直接或間接反射消失,提示三叉神經(jīng)病變。(1分)
         直接反射消失、間接反射存在,提示面神經(jīng)癱瘓。(1分)
         兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失,提示深昏迷。(1分)
  (3)提睪反射(4分)
        ①檢查方法正確:與檢查腹壁反射相同,竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚,可引起同側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。(2分)
        ②考生口述提睪反射意義(2分)
         雙側(cè)反射消失,提示腰髓1―2節(jié)病變。(1分)
         一側(cè)反射消失或減弱,提示錐體束損害。(1分)
(4) 提問(wèn)(2個(gè))(2分)
①淺反射除上述三種外,還有哪兩種?(1分)
答:跖反射、肛門反射。
②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。(1分)
答:1.腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)(反射中樞上腹壁為胸髓7~8節(jié),中腹壁為胸髓9~10節(jié),下腹壁為胸髓11~12節(jié)),通過(guò)中樞胸髓第7~12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞,同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì),通過(guò)大腦連合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū),發(fā)出纖維伴錐體束下行,止于第7~12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義,生理性腹壁反射消失多見(jiàn)于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過(guò)多、腹壁松弛或腹腔疾?。ǜ鼓ぱ住⒏顾?。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見(jiàn)于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者,并無(wú)定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí),病灶對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。
  2.提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支,傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支,中樞為腰髓1~2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞,與腹壁反射類似也有經(jīng)過(guò)皮支的長(zhǎng)反射弧,傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力強(qiáng),故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。
  3.肛門反射異常:傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng),中樞在骶髓4~5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性,傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配,當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時(shí),肛門反射仍存在,當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí),肛門反射消失。
試題編號(hào)24:腦膜剌激征(頸強(qiáng)直測(cè)試、克匿格(Kernig)征、布魯金斯基(Brudzinski)征)(18分)
  (1)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確(6分);
        ①檢查方法正確:被檢查者仰臥,去掉枕頭。頸部放松,檢查者左手托被檢查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查,使頦部接近胸部(4分)。
        ②考生口述何為頸強(qiáng)直(2分)
        被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng),即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。
  (2)克匿格(Kernig)征測(cè)試操作正確(6分);環(huán)球網(wǎng)校搜集
        ①檢查方法正確:被檢查者仰臥,檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢,使髖關(guān)節(jié)屈成直角后,當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí),檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié),右手將被檢查者小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后,抬高小腿。(4分)
        ②考生口述何為陽(yáng)性(2分)
正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上,若伸膝受阻,屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。
  (3) 布魯金斯基(Brudzinski)征測(cè)試操作正確(4分)。
        ①檢查方法正確:被檢查者仰臥,雙下肢伸直,檢查者在右側(cè),右手按于被檢查者胸前,左手托起其枕部,作頭部前屈動(dòng)作時(shí),觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。(2分)
        ②考生口述何為陽(yáng)性(2分)
        當(dāng)頭部前屈時(shí),雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。
(4) 提問(wèn)(2個(gè))(2分)
①克匿格(Kernig)征與拉賽格征(又稱Lasegue征、直腿高舉試驗(yàn))體檢操作時(shí)有什么不同?(1分)
②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。(1分)

試題編號(hào)25:錐體束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(7分)
  (1)巴賓斯基(Babinski)征(6分)
        ①檢查方法正確:用竹簽沿患者足底外側(cè)緣,由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。(4分)
        ②考生口述陽(yáng)性反射特征:(2分)
陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開(kāi)。
  (2)奧本海姆(Oppenheim)征(5分)
        ①檢查方法正確:檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。(4分)
        ②考生口述陽(yáng)性反射特征:(1分)
陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開(kāi)。
  (3)戈登(Gordon)征(5分)
        ①檢查方法正確:檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。(4分)
        ②考生口述陽(yáng)性反射特征:(1分)
陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開(kāi)。
(4) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么?二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么?(1分)
②正常人能否出現(xiàn)Babinski征(+)?(1分)
③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征(+)時(shí),還需做什么體征檢查?(1分)
   
基本操作技能測(cè)試:測(cè)試項(xiàng)目共30項(xiàng)
    試題編號(hào)1:患者女性40歲,需做甲狀腺手術(shù),請(qǐng)你作手術(shù)區(qū)消毒,穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
      (1)消毒區(qū)域(范圍)選擇正確(4分);
        上至下頜、下口唇線,兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩.下至兩乳頭連線。
      (2)持消毒器械方法正確(2分);
        右手持卵圓鉗夾住消毒紗球,浸蘸消毒液。
      (3)消毒方法正確(4分)。
        自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。
         (4)穿手術(shù)衣(3分)。
        雙手提起衣領(lǐng)兩端,抖開(kāi)全衣,兩手臂同時(shí)伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,讓他人系結(jié)。
         (5)戴無(wú)菌手套(5分)。
打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(3分)
         (6)提問(wèn):闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍(2分)
答:以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1/3與2/3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn),消毒范圍:右腹部至右大腿1/3、會(huì)陰部、向左至臍部,向上至右季肋緣。

試題編號(hào)2:患者男性,54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手,現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
      (1)消毒區(qū)域(范圍)選擇正確(4分);
   上至胸乳頭連線,下至腹股溝、恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋前線之間范圍。     
(2)持消毒器械方法正確(2分);
        右手持卵圓鉗夾住消毒紗球,浸蘸消毒液。
      (3)消毒方法正確(4分)。
        自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢,再用75%酒精洗手1次。
         (4)穿手術(shù)衣(3分)。
        雙手提起衣領(lǐng)兩端,抖開(kāi)全衣,兩手臂同時(shí)伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,讓他人系結(jié)。
         (5)戴無(wú)菌手套(5分)。
打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(3分)
         (6)提問(wèn):如果肛門手術(shù)(痔瘡)如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒(2分)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
答:自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒.外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上 2/3、會(huì)陰部至恥骨聯(lián)合。
試題編號(hào)3:患者男性,急性闌尾炎術(shù)后,請(qǐng)你戴無(wú)菌手套、清潔傷口換藥(在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作)(20分)
(1) 取、開(kāi)換藥包正確(4分);
         (2)戴無(wú)菌手套(5分)。
打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(3分)
(3)傷口處理正確(5分);
先用手取下外層敷料(不用鑷子),再用鑷子取下內(nèi)層敷料,與傷口粘住的最里層敷料,應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。
      (4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長(zhǎng)度適中(3分);
      (5)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確(3分)。
試題編號(hào)4:患者女性,右乳頭下方膿腫,切開(kāi)引流第二天,現(xiàn)由你進(jìn)行換藥(需戴無(wú)菌手套,在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作,提示:自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物品)(20分)
      (1)準(zhǔn)備工作(3分);
           物品準(zhǔn)備,無(wú)菌治療碗兩個(gè)(盛無(wú)菌敷料);彎盤一個(gè)(放污染敷料);鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、
棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。
         (2)戴無(wú)菌手套(5分)。
打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(3分)
(3) 傷口處理正確(6分);
先用手取下外層敷料(不用鑷子),再用鑷子取下內(nèi)層敷料。(或用兩把鑷子操作,一把鑷子接觸敷料、取敷料;―把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚)。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面,輕沾吸去分泌物,分泌物較多,且創(chuàng)面較深時(shí),用生理鹽水沖洗后放入引流條。
      (4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長(zhǎng)度適中(3分);
用消毒凡士林紗布復(fù)蓋,加棉墊或紗布包扎固定。
      (5)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確(3分)。

試題編號(hào)5:患者男性,二天前被埋在地里的利器劃破右足底,曾來(lái)院擴(kuò)創(chuàng)包扎,注射破傷風(fēng)抗毒素。今來(lái)院復(fù)診換藥(需戴無(wú)菌手套,在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作)(20分)
(1)取、開(kāi)換藥包正確(防止污染包內(nèi)物品)(2分);
         (2)戴無(wú)菌手套(5分)。
打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(3分)
(3)傷口處理正確(9分)
清除壞死組織,使傷口暴露,引流通暢。(3分)
用3%雙氧水沖洗,直至傷口深處。(3分)
1:5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。(3分)
      (4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長(zhǎng)度適中(3分);
(5)提問(wèn):為什么一定要用雙氧水消毒沖洗?(2分)
答:因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染,破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌,用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。
試題編號(hào)6:進(jìn)入肝炎病房前,你應(yīng)該如何穿、脫隔離衣,離開(kāi)病房時(shí)又如何洗手、脫隔離衣。(20分)
      (1)取衣(指掛在架上的隔離衣)、開(kāi)衣、穿衣正確(4分);
       手持衣領(lǐng)取下隔離衣,清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折,對(duì)齊肩縫,露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖,右手將衣領(lǐng)向上拉,使左手露出。同以上方法,再穿好右袖,兩手上舉,將衣袖盡量上抖,扎住袖口。
      (2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確(4分);
           兩手持衣領(lǐng)中央,順邊緣向后扣好領(lǐng)扣;雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面邊緣,同法,左手抓住左后身衣正面邊緣,兩邊緣對(duì)齊,向后拉直并向一側(cè)按壓折疊,系好腰帶。
      (3)離開(kāi)病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確(10分);
       解開(kāi)腰帶活結(jié),再解袖口,在肘部將部分袖子塞入工作服袖下,盡量暴露雙手前臂。(2分)
雙手消毒正確:在20%碘伏溶液浸泡5分鐘,然后用肥皂擦手,在流水中沖洗3次。(4分)
解開(kāi)衣領(lǐng),一手伸入另一袖口內(nèi),拉下衣袖包住手,用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。(4分)
      (4)疊折衣服及掛衣正確(指下次還將使用)(2分)。
        兩手于袖內(nèi)將解開(kāi)的腰帶盡量后甩,然后雙手退出,手持衣領(lǐng),將清潔面反疊向外,整理后,掛放在規(guī)定地方。
試題編號(hào)7::患者男性,60歲,患慢性支氣管炎15年,近日又患聲帶水腫。請(qǐng)你為患者作霧化吸入術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
  (1)操作前準(zhǔn)備(6分)
    器材準(zhǔn)備(霧化吸人器一套。藥液:地塞米松、慶大霉素。氧氣裝置一套),先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。(2分)
    抽吸藥液,用5毫升蒸溜水稀釋,注入霧化器:(2分)
    患者取半臥或坐位.必要時(shí)清潔口腔。(2分)
  (2)操作要點(diǎn)(12分)
  打開(kāi)氧氣開(kāi)關(guān),調(diào)節(jié)流量,每分鐘5至10升。用―手指壓霧化器口。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。(6分)
  告知患者手持霧化器,把噴氣口管放入口中,緊閉口唇,吸氣時(shí)用手指按住氣口,呼氣時(shí)放開(kāi),如此反復(fù)進(jìn)行,直至藥液噴完為止,一般需要l0至15分鐘。(6分)
(3)提問(wèn):如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧,鼻導(dǎo)管插入多長(zhǎng)最合適?(2分)
答:插人長(zhǎng)度以患者耳垂至鼻翼的長(zhǎng)度最為合適,鼻導(dǎo)管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。

試題編號(hào)8:患者70歲男性,腦出血,昏迷,正在搶救中,因呼吸道中有痰液,需清理呼吸道,改善通氣功能,現(xiàn)請(qǐng)你施行電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作,提示:操作前注意器材準(zhǔn)備)(20分)
   (1)操作前準(zhǔn)備(2分);
電動(dòng)吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開(kāi)口器、壓舌板等。
(2)裝置吸痰器操作正確(4分);
     接上電源,打開(kāi)開(kāi)關(guān),檢查吸引器性能是否良好,吸引管道是否暢通。
   (3)模擬人體位正確(4分);
   半臥或平臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。
   (4)吸痰過(guò)程操作正確(8分);
操作者戴手套,折疊吸痰管末端,吸痰管從鼻孔插入(或由口頰部插入)至咽部,當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管,插入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰,動(dòng)作輕柔。(4分)
一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒,插入時(shí)捏緊吸管,向上提拉吸痰時(shí)放松吸管,并將吸管左右旋轉(zhuǎn),如此反復(fù)直到吸凈,操作流暢(4分)。
   (5)提問(wèn):吸痰術(shù)注意事項(xiàng)(2分)
答:嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,吸痰管每次更換;吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況;定時(shí)吸痰,如發(fā)現(xiàn)排痰不暢,及時(shí)吸痰。
試題編號(hào)9:女性病人64歲,因嚴(yán)重口腔患疾不能進(jìn)食,需進(jìn)行鼻飼,請(qǐng)你施行插胃管術(shù)(需戴無(wú)菌手套,在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1) 戴無(wú)菌手套(5分)。
打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(3分)
    (2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確(2分);環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
模擬人半臥位或平臥位。
    (3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確(10分);
清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管,由一側(cè)鼻孔緩緩插入,胃管達(dá)咽喉部時(shí),告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入(4分)。
當(dāng)胃管插入45~55cm時(shí),或插人長(zhǎng)度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí),估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。(4分)
在確定胃管巳插入胃內(nèi)后.取50毫升針筒,吸取營(yíng)養(yǎng)液,接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提問(wèn):如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)
答:檢查胃管是否插入胃內(nèi).檢查方法如下:試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣,同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi),觀察有無(wú)氣泡逸出。
試題編號(hào)10:患者男性,30歲,因幽門梗阻,急性胃擴(kuò)張,急需行胃腸減壓術(shù),請(qǐng)你操作插胃管術(shù)(需戴無(wú)菌手套,在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1)戴無(wú)菌手套(5分)。
打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(3分)
    (2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確(2分);
模擬人半臥位或平臥位。
    (3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確(10分);
清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管,由一側(cè)鼻孔緩緩插入,胃管達(dá)咽喉部時(shí),告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入(4分)。
當(dāng)胃管插入45~55cm時(shí),或插人長(zhǎng)度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí),估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。(4分)
在確定胃管巳插入胃內(nèi)后.取50毫升針筒,吸取營(yíng)養(yǎng)液,接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提問(wèn):①如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)
答:檢查胃管是否插入胃內(nèi).檢查方法如下:試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣,同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi),觀察有無(wú)氣泡逸出。

試題編號(hào)11:患者男性,24歲,2小時(shí)之前口服大量安眠藥,來(lái)院急救。須立即洗胃,請(qǐng)你施行插胃管洗胃術(shù)(需戴無(wú)菌手套,在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1)戴無(wú)菌手套(5分)。
打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(3分)
    (2)插胃管時(shí)模擬人體位正確(2分);
模擬人半臥位或平臥位,神志不清者取左側(cè)臥位(有活動(dòng)假牙者應(yīng)取下)。
    (3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確(4分);
清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管,由一側(cè)鼻孔緩緩插入,胃管達(dá)咽喉部時(shí),告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入(2分)。
當(dāng)胃管插入45~55cm時(shí),應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下:試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣,同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi),觀察有無(wú)氣泡逸出。 (2分)
(4)洗胃(6分)
洗胃時(shí)將漏斗放置低于胃的位置,擠壓橡皮球,抽盡胃內(nèi)容物。(1分)
再舉漏斗高舉過(guò)頭部30至50厘米,將洗胃液(1:5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。
漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí),迅速將漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶內(nèi),利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無(wú)味為止。(4分)
洗胃畢.將胃管反折后迅速撥出,以防管內(nèi)液體誤人氣管。(1分)
(5)提問(wèn):胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)
答:催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。(1分)
滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者,應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。(1分)
凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。(1分)
試題編號(hào)12:患者男性,78歲,因尿潴留,由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)患者體位及沖洗清潔操作正確(3分);
       模擬人仰臥,兩腿屈膝外展,臀下墊油布或中單。(1分)
       用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部。(1分)
翻開(kāi)包皮清洗。(1分)
(2)戴無(wú)菌手套(5分)。
打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(3分)

    (3)消毒、鋪巾正確(3分);
       以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球,自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒,再自龜頭向陰莖消毒。(2分)
        用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。(1分)
    (4)插入導(dǎo)尿管操作正確(3分);
       施術(shù)者站于模擬人右側(cè),先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢,以左手拇、示指挾持陰莖,并將陰莖提起與腹壁成一定角度。(1分)
      手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道,導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉,將其開(kāi)口置于消毒彎盤中,男性約進(jìn)入15至20厘米,松開(kāi)止血鉗,尿液即可流出。(2分)
    (5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);
可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管,先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣,成人一般用14號(hào)導(dǎo)管,插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ,固定。
(6)提問(wèn):為男性病人導(dǎo)尿,為什么要將陰莖提起?(3分)
答:因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng),有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎.提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

試題編號(hào)13:患者女性,42歲,因患子宮肌瘤,需作子宮切除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備,請(qǐng)你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)患者體位及沖洗清潔操作正確(3分);
       模擬人仰臥,兩腿屈膝外展,臀下墊油布或中單。(1分)
       用肥皂液清洗患者會(huì)陰部。(1分)
         翻開(kāi)大陰唇清洗。(1分)
   (2)戴無(wú)菌手套(5分)。
打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(3分)
    (3)消毒、鋪巾正確(3分);
       以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒。(2分)
       鋪洞巾露出尿道口。(1分)
    (4)插入導(dǎo)尿管操作正確(3分);
      考生站于模擬人右側(cè),先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢,以左手拇、示指翻開(kāi)大陰唇暴露尿道口。(1分)
       右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道,導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉,將其開(kāi)口置于消毒彎盤中,女性約進(jìn)入6-8cm,松開(kāi)止血鉗,尿液即可流出。(2分)
    (5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);
可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管,先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣,成人一般用14號(hào)導(dǎo)管,插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ,固定。
(6)提問(wèn):留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
答:尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)
試題編號(hào)14:患者男性,18歲,經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液,現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)患者體位正確(2分);
       模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位,患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。
    (2)穿刺點(diǎn)選擇正確(3分);
穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位,一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間;有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確(8分);
    常規(guī)消毒皮膚范圍.以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)
戴無(wú)菌手套:打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(5分)
覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下―肋骨上就環(huán)球網(wǎng)校搜集整理緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(5分)
      穿刺前先測(cè)量血壓(1分)
      考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻醉處刺,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過(guò)600毫升,以后每次不超過(guò)l000毫升。(1分)
助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針:以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通.排出液體。(1分)
       如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí),應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾?。┐踢M(jìn)入胸膜腔后再接注射器,松開(kāi)鉗子,抽液。(1分)
       抽液結(jié)束時(shí),按壓、穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)
       術(shù)后再次測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。
(6)提問(wèn):穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入(1分)
      答:因?yàn)槔吖窍戮売猩窠?jīng)血管,肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷。

試題編號(hào)15:患者男性,21歲,突發(fā)氣急一天,經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸,X殘檢查,確診為氣胸,左肺壓縮50%以上。急需實(shí)施胸膜腔穿刺――氣胸排氣治療(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1)患者體位正確(1分)
       模擬患者取半臥位。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)
       穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線第2―3肋間。
   (3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)茵操作正確(8分)
          用碘伏常規(guī)消毒皮膚,范圍以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15cm。(1分)
戴無(wú)菌手套:打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(5分)
    覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下―肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(7分)
       穿刺前先測(cè)量血壓。(1分)
       考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處.在麻醉處刺入,打開(kāi)三通活栓進(jìn)行抽氣.每次抽氣800ml―1000ml。(3分)
抽氣結(jié)束時(shí),將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,拔出穿刺針,消毒穿刺點(diǎn)、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(3分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)
       術(shù)后再測(cè)血壓,嚴(yán)密觀察。當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。
       (6)提問(wèn):當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時(shí)應(yīng)如何處理?(1分)
答:考慮肺不張并呈交通性氣胸,需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。
試題編號(hào)16:患者男性,54歲,經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。(經(jīng)超聲波定位穿刺點(diǎn)為:左腋后線第七.八肋間)現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1) 患者體位正確(3分);
穿刺前先測(cè)量血壓。(1分)
       模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。(2分)
    (2)穿刺點(diǎn)選擇正確(3分);
穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位,一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確(8分);
    常規(guī)消毒皮膚范圍,以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)
戴無(wú)菌手套:打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(5分)
覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下―肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(4分)
      考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻醉處刺,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過(guò)600毫升,以后每次不超過(guò)l000毫升。(1分)
助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針:以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通.排出液體。(1分)
       如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí),應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾?。┐踢M(jìn)入胸膜腔后再接注射器,松開(kāi)鉗子,抽液。(1分)
       抽液結(jié)束時(shí),按壓、穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)
       術(shù)后再次測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。
(6)提問(wèn):胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義?(1分)
答:常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。

試題編號(hào)17:患者女性,30歲,近兩個(gè)月來(lái)腹部逐漸膨隆,經(jīng)檢查為腹水,其原因不明,現(xiàn)需作診斷性穿刺,請(qǐng)你施行腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確(1分);
     術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位)。
    (2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分);
      選擇適宜的穿刺點(diǎn):
            ①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn),此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;
            ②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處,此處無(wú)重要器官且易愈合;
            ③側(cè)臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處,此處常用于診斷性穿刺;
     (3)消毒、局麻操作正確(8分);
        常規(guī)消毒。(1分)
戴無(wú)菌手套:打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(5分)
鋪消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)
(4)穿刺操作正確(6分)。
穿刺前先測(cè)量血壓。(1分)
        考生左手固定穿刺部皮膚,右手持20ml或50ml注射器,針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后,以45度斜刺入腹肌,再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水(3分)。
        穿刺結(jié)束后,消毒針孔部位,并按住針孔3分鐘,防止腹水滲漏,加蝶形膠布固定,紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)。
(5)提問(wèn):診斷性穿刺抽出的腹水,應(yīng)進(jìn)一步作哪些方面的檢查?(2分)
答:立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞檢查。
試題編號(hào)18:患者男性,40歲,因肝硬化大時(shí)量腹水,經(jīng)會(huì)診后擬先放腹水,緩解其腹脹癥狀,再作進(jìn)一步檢查,現(xiàn)需作腹腔穿刺并放腹水術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確(1分);
     術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位)。
    (2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分);
      選擇適宜的穿刺點(diǎn):臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處。
       (也可選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn),此處不易損傷腹壁動(dòng)脈或側(cè)臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處)。
    (3)消毒、局麻操作正確(8分);
       常規(guī)消毒。(1分)
戴無(wú)菌手套:打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(5分)
鋪消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)
(4)穿刺操作正確(6分)。
考生左手固定穿刺部皮膚,右手持針座接有乳膠管的8號(hào)或9號(hào)針頭,經(jīng)麻醉處刺入皮膚后,以45度斜刺入腹肌,再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)
助手用消毒血管鉗子固定針頭,并夾住乳膠管.見(jiàn)腹水流出后,以輸液夾子調(diào)整速度。將腹永水引入容器中記量并送驗(yàn)。(2分)
      穿刺結(jié)束后,消毒針孔部位,并按住針孔3分鐘,防止腹水滲漏,加蝶形膠布固定,紗布覆蓋。并加用腹帶加壓包扎(2分)。
(5)提問(wèn):肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過(guò)多少?(2分)
答:不超過(guò)3000毫升。

試題編號(hào)19:患者男性,15歲,疑診為乙型腦炎,現(xiàn)需作腦脊液檢查,請(qǐng)你施行腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)患者體位、姿勢(shì)正確(2分);
       模擬人側(cè)臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形;或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部,另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進(jìn)針。
    (2)穿刺點(diǎn)選擇正確(1分);
      以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)在皮膚上作一標(biāo)記,此處,相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙,有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。
(3)常規(guī)消毒皮膚正確(1分);
      常規(guī)消毒皮膚范圍,以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。
(4)穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套(8分);
穿手術(shù)衣:雙手提起衣領(lǐng)兩端,抖開(kāi)全衣,兩手臂同時(shí)伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,讓他人系結(jié)。(3分)
戴無(wú)菌手套:打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(3分)
(5)麻醉、穿刺正確(6分);
穿刺前先測(cè)量血壓。(1分)
蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。(1分)
      穿剌正確:術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部(考生口述:成人進(jìn)針深度約4~6cm,兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí),有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出,防止腦脊液流出過(guò)快造成腦疝)。(2分)
      考生口述并模擬操作:測(cè)壓與抽放液,放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180毫米水柱或40~50滴/分。撤去測(cè)壓管,收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。(2分)
(6)術(shù)后處理(2分)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
完成采集腦脊液后將針芯插入,一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。再次測(cè)血壓,去枕平仰臥4~6小時(shí)。
試題編號(hào)20:患者女性,34歲,血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均明顯低于正常值,疑患再生障礙性貧血,現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
  (1)患者體位(與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿剌點(diǎn))正確(2分);
       ①髂后上棘剌穿點(diǎn):模擬人俯臥位,骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位。
       ②髂前上棘穿剌點(diǎn):模擬人仰臥位,髂前上棘,取骨面較寬、平處。
  (2)無(wú)菌操作,消毒、鋪洞巾、局麻操作正確(12分);
常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)。(2分)
戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣(3分)
戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端,抖開(kāi)全衣,兩手臂同時(shí)伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,讓他人系結(jié)。
戴無(wú)菌手套(5分)
打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(3分)
鋪洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。(2分)
  (3)穿刺操作正確(考生口述并模擬操作)(6分)
   將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上(髂骨穿刺約1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入,當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí),則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn),緩緩鉆刺骨質(zhì),當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí),表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定,則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。(2分)
       拔出針芯,放于無(wú)菌盤內(nèi);接上干燥的10ml或20ml注射器,用適當(dāng)力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內(nèi),抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛),隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜。(1分)
       將抽取的骨髓液滴于載玻片上,速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。(1分)
       如未能抽出骨髓液,則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽,此時(shí)應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí),再行抽吸。(1分)
       抽吸完畢,將針芯重新插入;局部消毒,左手取無(wú)菌紗布置于針孔處,右手將穿剌針連同針芯一起拔出,隨即將紗布蓋于皮膚針孔處,并按壓1~2分鐘,再用膠布將紗布加壓固定。(1分)

試題編號(hào)21:患者男性,35歲,半小時(shí)前被刀刺傷左臂,來(lái)院急診,見(jiàn)左前臂伸側(cè)約有4厘米長(zhǎng)創(chuàng)傷,需作擴(kuò)創(chuàng)止血.縫合術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(提示:操作前先檢查準(zhǔn)備所需物品,以皮膚代用品進(jìn)行縫合)(20分)
    (1)準(zhǔn)備工作(2分)
    消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜,外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布,墊枕一只(將墊枕包布劃破4厘米,代替皮膚創(chuàng)傷)。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
(2)戴無(wú)菌手套(5分)
打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套。(3分)
   (3)清洗去污,傷口處理(5分)
    除

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