從歌王辭世事件 談心源性猝死
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□ 王建安 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院二附院心內(nèi)科教授
這兩天，幾乎所有網(wǎng)站上都出現(xiàn)了邁克爾?杰克遜突發(fā)心臟病離世的消息。許多網(wǎng)友和歌迷在為這位昔日的搖滾巨星、美國(guó)歌王突然辭世感到惋惜之時(shí)，更對(duì)心臟病猝死這類健康事件表示空前關(guān)注。筆者在這里向大家講解一些相關(guān)知識(shí)。
心源性比例最高
什么是猝死?它有兩個(gè)含義，一是從患者發(fā)生急性癥狀開(kāi)始，1小時(shí)內(nèi)驟然意識(shí)喪失，以此為前驅(qū)的自然死亡;二是指平時(shí)看似健康的人，因潛在的疾病突然發(fā)作，而發(fā)生急驟死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。
猝死是怎樣發(fā)生的?猝死病因有心源性和非心源性兩種。前者最常見(jiàn)，約占猝死者的80%，特別是冠心病急性心肌梗死患者最為多見(jiàn)。死亡的直接原因大多是急性發(fā)作的室速、室顫，引起心臟泵血功能突然停止。在心搏停止后，組織血流中斷，細(xì)胞缺氧、功能障礙，繼而細(xì)胞死亡。腦組織對(duì)缺氧的耐受性最差，血流中斷8～10分鐘內(nèi)，就可導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆損傷，其次是心臟，再次是肝臟、腎臟。大部分猝死發(fā)生得很突然，可能是人在睡眠中、休息中以及輕度運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)中，突發(fā)心跳驟停而猝死;也可能是在劇烈運(yùn)動(dòng)、精神壓力大、情緒急躁、暴飲暴食、過(guò)度勞累、過(guò)冷過(guò)熱等情?下，突然猝死。
預(yù)防要注重平時(shí)保養(yǎng)
其實(shí)，心源性猝死是人類很常見(jiàn)的情況。例如，在我國(guó)，近期心源性猝死的演藝界明星就有侯耀文、馬季、高秀敏、古月以及著名導(dǎo)演謝晉等，普通人則更是很多。既然是猝死，就說(shuō)明其發(fā)作非常突然，難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。醫(yī)學(xué)研究表明，心源性猝死可以發(fā)生在任何人群，包括任何年齡者，但是其發(fā)生比例不一樣，器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生猝死的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。
預(yù)防心源性猝死最好的辦法，就是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以便很好地“把握”自己的身體。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了巨大改變。但是，當(dāng)物質(zhì)條件改善時(shí)，人如果不加以控制，就很容易造成對(duì)健康的損害，如近年高血壓、冠心病、糖尿病等的發(fā)病率迅速上升就是實(shí)例。此外，有些人工作環(huán)境艱苦、競(jìng)爭(zhēng)激烈、心理壓力長(zhǎng)期得不到疏解，有些人有不良的生活習(xí)慣如抽煙、酗酒、通宵打牌，這些都大大增加了心源性猝死的發(fā)生率。醫(yī)學(xué)界有所謂良醫(yī)“不治已病，治未病”的說(shuō)法，而這也是老百姓的保健法寶。為此，我們心臟科醫(yī)生對(duì)大家提出“戒煙限酒、基本食素、適當(dāng)鍛煉、定期體檢”的口號(hào)。因?yàn)椋３至己玫纳盍?xí)慣、平和的心態(tài)，是每個(gè)人最好的“健康處方”。
對(duì)于那些已經(jīng)知道自己患有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的人來(lái)說(shuō)，就要格外關(guān)注自己的相關(guān)癥狀。如果你最近經(jīng)常有胸悶、胸痛、憋氣、頭痛等不適，尤其是在活動(dòng)后這些癥狀加重，應(yīng)該引起足夠的重視，要盡快去醫(yī)院做一下檢查，防患于未然;如果，在自己的三代以內(nèi)親戚中，有發(fā)生猝死者，那你就應(yīng)及早去醫(yī)院檢查身體。
對(duì)于有明確器質(zhì)性心臟病史的患者，筆者建議：患者要隨身攜帶身份證明、醫(yī)療診斷證明和目前服用的藥物記錄，以備不時(shí)之需。當(dāng)然，大家盡量要在疾病早期就發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，不要等疾病危及生命時(shí)才重視。因?yàn)檫@時(shí)往往就來(lái)不及了。
搶救要在醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)前
事實(shí)上，邁克爾?杰克遜的這種情況如果搶救及時(shí)，也許他還會(huì)有一線生機(jī)。因?yàn)橛醒芯匡@示，發(fā)生猝死者未即刻得到施救，待10分鐘后醫(yī)護(hù)人員到達(dá)才施救的，存活率不到2%;如果猝死者發(fā)病時(shí)，在2分鐘內(nèi)得到施救，待醫(yī)護(hù)人員10分鐘內(nèi)到達(dá)后進(jìn)一步施救者存活為2%～8%;如果猝死者發(fā)病時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員在4分鐘內(nèi)施救成功，存活率為30%。而心源性猝死者的家屬，往往是現(xiàn)場(chǎng)的第一發(fā)現(xiàn)者，如能及時(shí)、正確施救，可能給患者帶來(lái)生的希望。
人在心源性猝死時(shí)，有如下表現(xiàn)：突然意識(shí)喪失，繼之出現(xiàn)“打鼾”、口吐白沫、抽搐、呼吸停止、面唇紫紺、大小便失禁現(xiàn)象。
遇有心源性猝死者，現(xiàn)場(chǎng)人員包括家屬應(yīng)該怎么辦?首先，應(yīng)對(duì)患者大聲呼喚、拍肩，判斷其意識(shí)是否喪失;接下來(lái)，摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)看是否慢于10秒鐘1次，并看呼吸，以判斷心跳、呼吸是否停止?，F(xiàn)場(chǎng)人員一旦意識(shí)到患者有心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即大聲呼救，及時(shí)聯(lián)系急救中心，并對(duì)其施行心肺復(fù)蘇術(shù)。
現(xiàn)場(chǎng)施救要即刻施行心肺復(fù)蘇術(shù)，施救人員應(yīng)保持患者呼吸道通暢，并給予胸外按壓。實(shí)施胸外按壓的部位為胸骨下段，按壓深度為4厘米～5厘米，按壓頻率為每分鐘100次左右。單人實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，每按壓30次，給予2次人工呼吸。做人工呼吸時(shí)，施救者應(yīng)該用手捏住患者的鼻子，讓鼻孔不要漏氣;同時(shí)，口對(duì)口吹氣1秒以上，要見(jiàn)到患者有胸廓抬起，注意不要讓其口唇漏氣。心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)一直持續(xù)到醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)。
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