安效先從寒論治小兒腸絞痛驗案
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安效先從寒論治小兒腸絞痛驗案
□ 王道涵 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
腸絞痛是新生兒和嬰幼兒中比較常見的胃腸道功能性疾病。以小兒突發(fā)性腹部絞痛、腰腿彎曲、啼哭不休為主要特征的病證。古人對該病早有認識，并冠以“盤腸內(nèi)釣痛”、“盤腸氣痛”之名。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院兒科主任安效先教授總結(jié)該病臨床的發(fā)病特點，以小建中湯加味治療，取效甚速。現(xiàn)總結(jié)如下：
侯某某，男，42天，于2009年4月3日來西苑醫(yī)院兒科門診就診。
癥見：晚上哭鬧2周，于每晚8～9點定時發(fā)作，持續(xù)10分鐘，能自止，反復發(fā)作2～3次。發(fā)作時伴手足冷，縮身曲腿，面色蒼白，排氣后緩解，發(fā)后神疲，納乳無力，無嘔吐，大便正常。查體：舌質(zhì)淡紅，苔白,肺心(-)，腹軟，有臍疝。
診斷：腸絞痛。
處方：桂枝2克，生白芍3克，大棗3枚，炙甘草2克，木香2克，延胡2克，生姜1片。四付，水煎服。另囑家長以布袋裹腹。
4劑后，復診。哭鬧已畢，隨訪1月，未再復發(fā)。
腸絞痛是新生兒和嬰幼兒比較常見的胃腸道功能性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為該病的發(fā)生與以下幾種原因有關(guān)：生理因素(如小兒大腦發(fā)育未成熟)、過敏因素(小兒體質(zhì)及乳食成分)、物理因素(寒冷、過冷或熱食物刺激、哺乳或飲食方式不正確、外力擊打等)、精神因素(緊張、驚恐等)、環(huán)境因素和母子關(guān)系等。
諸家多認為該病與受寒有關(guān)。如隋?巢元方在《諸病源候論》載：“小兒心腹痛者，腸胃宿挾冷，又暴為寒氣所加，前后冷氣熏沓動，與臟氣相搏，隨氣上下，沖擊心腹之間，故令心腹痛也”。明?張景岳在《景岳全書》載：“三焦痛證，因寒者常居八九，因熱者十唯一二”。明?魯伯嗣《嬰童百問?盤腸氣》認為：“小腸為冷氣所摶然耳?！?/P>
安效先教授根據(jù)醫(yī)家對該病的認識、結(jié)合小兒稟賦“脾常不足”的特點，并聯(lián)系自己多年的治療經(jīng)驗，認為小兒腸絞痛因寒而發(fā)者居多。他在診病之余，常教導我們：中醫(yī)之“辨證論治”思想固然為特色和大法，然臨床醫(yī)家亦應對各病的發(fā)病機理和治療法則做到心中有數(shù)。病為靶心，治法為箭矢，法不錯，即使不能正中靶心，亦不會偏離方向!
針對該病，應以散寒止痛為要。師喜用經(jīng)方小建中湯加減化裁?！秱摗份d：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯……。”方中桂枝溫陽通脈，芍藥、甘草緩急止痛，姜、棗散寒和胃。和延胡、木香，一入血分以和絡止痛，一走氣分以行氣止痛。
雖寥寥七味，然各藥皆有的放矢，針對病本，故取效甚速!
痛甚者，可加烏藥、白芷、徐長卿;腹脹者，可加枳殼、陳皮、炒萊菔子;納差者，可加三仙、雞內(nèi)金、谷芽、砂仁;腹瀉者，可加太子參、茯苓、白術(shù);嘔吐者，可加藿香、半夏。
需要注意的是，1歲以內(nèi)的嬰兒，常以“哭鬧”為主，而家長亦不能對該病給予清晰地描述。給該病的診斷帶來困難。正如《古今醫(yī)統(tǒng)》所云：“小兒腹痛之病，誠為急切，凡初生二三月及一周之內(nèi)，多有腹痛之患。無故啼哭不已，或夜間啼哭之等，多是腹痛之故?！?/P>
另外，該病的診斷需要排除其他疾病，如先天性巨結(jié)腸、腸套疊、腸炎等，亦會以“哭鬧”為典型癥狀。因此，需要臨床大夫慧眼如炬、仔細分析，并借助代醫(yī)學的檢驗手段，才能不至于誤診。
安效先，男，1942年11月出生。1968年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)系。
主要研究方向為中醫(yī)兒科、呼吸與腎臟病，對高熱、長期發(fā)熱、小兒肺炎、支氣管哮喘、腎病綜合征、過敏性紫癜合并腎臟損害、嬰幼兒腹瀉、病毒性心肌炎，發(fā)表論文40余篇，專著10部。
現(xiàn)任中國中醫(yī)科學院博士生老師、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、第三批全國老中醫(yī)藥老師學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師，中國中醫(yī)科學院學術(shù)委員會委員，中國中醫(yī)科學院兒科學術(shù)帶頭人、中華中醫(yī)藥學會兒科專業(yè)委員會常務委員。
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