臨床醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)：咳嗽、咳痰(3)

　　臨床醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)：咳嗽、咳痰(3)

　　病史采集

　　1)現(xiàn)病史

　　(1)年齡、性別：年幼或年輕時起病，考慮肺結(jié)核、支氣管擴張、哮喘等;老年人應(yīng)考慮慢性支氣管炎、肺癌、心力衰竭、肺栓塞;女性考慮結(jié)締組織病引起的肺部病變。

　　(2)起病的急緩和病程長短

　　急性咳嗽(<3周)：普通感冒、急性咽炎、急性支氣管炎、肺炎、肺水腫、氣胸、胸膜炎;

　　亞急性咳嗽(3~8周)：感冒后咳嗽、細菌性鼻竇炎、哮喘;

　　慢性咳嗽(≥8周)：胸片陰性考慮慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征、返流性食管炎、嗜酸粒細胞支氣管炎(過敏因素)等;胸片陽性發(fā)現(xiàn)的可見于肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、心力衰竭等。

　　(3)咳嗽的特點：短促的刺激性咳嗽-上呼吸道和大氣道的病變;深在的非刺激性咳嗽-小氣道和肺部的病變。

　　(4)咳嗽發(fā)生的時間：晨起咳嗽-慢性支氣管炎、支氣管擴張;晚間咳嗽-左心功能不全、支氣管哮喘;體位改變引起咳嗽-支氣管擴張、膿胸并支氣管胸膜瘺、縱隔腫瘤、大量胸腔積液;進食時咳嗽-食管氣管瘺。

　　(5)咳痰以及痰的多少和性狀 多見于呼吸道的感染。(參見前述)

　　(6)伴隨癥狀：

　　a.發(fā)熱：高熱見于大葉性肺炎和肺膿腫等，低熱見于肺結(jié)核、肺癌等;

　　b.胸痛：見于胸膜炎、氣胸、肺癌、肺炎等;

　　c.咯血：大量咯血見于支氣管擴張、肺膿腫、肺結(jié)核空洞等;少量咯血或血痰見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌、肺淤血等;

　　d.呼吸困難：急性的呼吸困難見于急性肺水腫、哮喘和自發(fā)性氣胸;慢性呼吸困難見于慢性支氣管炎、肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等;

　　e.胸骨后燒灼感、反酸、噯氣等見于返流性食管炎。

　　2)既往史：慢性肺部疾病、結(jié)核、結(jié)締組織病、尿毒癥、惡性腫瘤、胃病、鼻竇炎等的病史。有無過敏史。工作環(huán)境史：長期粉塵接觸、吸煙、油煙吸入等。用藥史：ACEI可引起干咳;細胞毒性藥物(博來霉素、環(huán)磷酰胺)和非細胞毒性藥物(呋喃坦啶、柳氮磺胺吡啶、胺碘酮)可引起藥物性肺損害;放射性肺炎等。

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