2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：肝硬化的腹水治療

　　2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：肝硬化的腹水治療

　　1.臥床休息和限制鈉、水?dāng)z入是最重要的基礎(chǔ)治療，每日氯化鈉攝入量1.2g~2.0g為宜，水?dāng)z人應(yīng)限制在1000ml。

　　2.利尿劑的應(yīng)用 常用利尿劑有螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、氫氯噻嗪及呋噻米等，原則上先用螺內(nèi)酯，如療效不好，加用呋噻米或氫氯噻嗪。利尿藥劑量不宜過大，利尿速度不宜過猛，以免誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、肝腎綜合征，利尿治療以每周體重減輕不超過2kg為宜。

　　3.提高血漿膠體滲透壓 對(duì)有低自蛋白血癥的患者，每周定期小量、多次靜脈輸注血

　　漿、新鮮血或白蛋白。

　　4.腹腔穿刺放液 大量或反復(fù)多次穿刺放液，大量電解質(zhì)和蛋白質(zhì)的丟失，易誘發(fā)電解質(zhì)紊亂和肝性腦病，故一般不用穿刺放液治療腹水。但當(dāng)高度腹水影響心肺功能或并發(fā)自發(fā)性腹膜炎須進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)，可穿刺放液，但每次放液量以不超過2000～3000ml為宜。

　　5.腹水濃縮回輸：可清除腹水，又可節(jié)約白蛋白。有嚴(yán)重心肺功能不全、近期上消化道出血、嚴(yán)重凝血障礙、感染性腹水或癌性腹水的患者不宜作此治療。

　　6.腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù) 采用有單項(xiàng)閥門的硅膠管，兩端分別與腹腔、頸內(nèi)靜脈相

　　固定，腹水經(jīng)導(dǎo)管流入頸內(nèi)靜脈。

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