臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能高頻考點:紫癜病史采集
更新時間:2010-09-16 10:08:58
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紫癜病史采集要點
(1)針對紫癜和出血傾向的問診:紫癜的部位及其特點,是否有出血點、瘀斑、女性月經(jīng)量是否過多、鼻出血、齒齦出血等。出血時間不長,常于壓迫傷口后即止血,多見于血管和血小板的異常;如肌肉關(guān)節(jié)、內(nèi)臟深部組織出血并形成巨大血腫,壓迫止血無效,多見于凝血異常。
(2)相關(guān)鑒別問診
?、侔l(fā)病年齡和性別 自幼發(fā)病,考慮遺傳性出血性疾病,血友病A和B只有男性發(fā)病。
?、诔鲅c全身性疾病 如出血伴全身疾病,對診斷和鑒別診斷有重要意義:伴嚴重功能感染-急性感染或嚴重感染休克致DIC;伴慢性腎功能不全-尿毒癥致血小板功能缺陷;伴嚴重肝臟疾病-凝血因子合成減少所致出血;骨髓增殖病-血小板功能缺陷;妊娠分娩-DIC;伴明顯貧血,且貧血與出血量不呈比例-急性白血病和再生障礙性貧血;伴高球蛋白血癥-異常球蛋白與凝血因子結(jié)合,降低其活性,且異常球蛋白包被血小板也能致血小板功能缺陷等。
?、鄢鲅c用藥的病史 常見于藥物性血小板減少性紫癜(植物堿類、解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類藥物)、藥物致血小板功能異常的出血(阿司匹林)等。
(3)既往史和個人史
既往有無血液病、嚴重肝腎疾病史,注意詢問有無拔牙或創(chuàng)傷后出血不止的情況。詢問家族是否有類似患者,考慮遺傳性出血性疾病的可能,如血友病、遺傳性毛細血管擴張癥、巨大血小板綜合征等。
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