2011實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：心悸常見(jiàn)病和多發(fā)病

　　心悸常見(jiàn)病和多發(fā)病

　　1.心律失常 ①早搏是臨床上引起心悸最常見(jiàn)的原因。很多病人因早搏引起的心悸來(lái)就診，但檢查無(wú)病理發(fā)現(xiàn)。心臟病人出現(xiàn)早搏的幾率更高。心肌梗塞的患者出現(xiàn)多個(gè)、多形性的室性早搏應(yīng)予以警惕。②陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征的病人心悸可反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止，心動(dòng)過(guò)速。心率在每分鐘200次以上時(shí)，可出現(xiàn)心排血量降低而有血壓下降、頭暈、無(wú)力、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可發(fā)生心絞痛。③初發(fā)或陣發(fā)性發(fā)作房顫的患者心悸較明顯，慢性房顫則可無(wú)癥狀。表現(xiàn)為心悸，并有脈搏短絀、心率快、心律絕對(duì)不齊。④心動(dòng)過(guò)緩的病人出現(xiàn)心悸，同時(shí)有心動(dòng)過(guò)緩，甚至?xí)炟?、休克?/p>

　　2.甲狀腺功能亢進(jìn) 由于基礎(chǔ)代謝率增高，同時(shí)存在交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使心率加快，有時(shí)可出現(xiàn)早搏或房顫，患者常訴心悸來(lái)就診。體檢可有心尖搏動(dòng)強(qiáng)，范圍大，S1亢進(jìn)，心動(dòng)過(guò)速，常伴有收縮期雜音。查血液學(xué)甲狀腺功能、超聲、?碘率等可幫助診斷和治療。

　　3.低血糖癥 低血糖時(shí)，下丘腦促進(jìn)一系列神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而興奮垂體-腎上腺軸，糖皮質(zhì)激素和腎上腺髓質(zhì)的兒茶酚胺分泌增多，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀。臨床上表現(xiàn)為心悸、焦慮、出汗、饑餓感、肌肉顫抖，甚至神志改變、昏迷等。

　　4.休克 各種原因?qū)е碌牡脱萘啃孕菘?，血壓下降，每搏輸出量減少，心率代償性增快，以保證心輸出量。病人可有心悸、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓差減小。感染性休克，即高動(dòng)力循環(huán)性休克，心率增快，脈搏細(xì)數(shù)，病人高熱、面色蒼白、煩躁。

　　習(xí)題：

　　1.女，40歲，公交司機(jī)。因突發(fā)心悸半小時(shí)來(lái)診。訴既往有相類似發(fā)作，心悸、呼吸困難、頭暈，心跳快，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，可自行停止。查體：170～300次/分，律不齊，Bp 85/40mmHg，神志清楚。無(wú)其他陽(yáng)性體征。結(jié)合以下ECK，考慮診斷為：B

　　A.室性心動(dòng)過(guò)速

　　B.預(yù)激綜合征

　　C.房顫

　　D.室上性心動(dòng)過(guò)速

　　E.竇性心動(dòng)過(guò)速

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