2011臨床醫(yī)師實踐技能備考:肝大概述
更新時間:2010-09-29 09:45:39
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肝大
一、概述
正常人叩診時肝臟上界在右鎖骨中線第5至第6肋間隙,而其下緣在肋下通常不能觸及(腹壁松弛或瘦長體型者肝下緣可在肋下觸及,但在1~2cm內(nèi))。在劍下,肝下緣一般在3cm以內(nèi),不超過腹上角頂至臍連線的中上1/3交界處。若超過上述標準則稱為肝大。
二、病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)
1.感染 病毒、立克次體、細菌、真菌、寄生蟲等均可侵犯肝臟而引起肝大,以肝炎病毒感染、肝膿腫引起的肝大最為常見。其原因主要與感染引起肝臟充血、水腫、炎性細胞浸潤有關(guān)。
2.肝硬化 早期可有肝大,失代償期的肝臟可大可小。肝大為毒物或藥物直接損害或干擾代謝過程引起肝損傷所致。
3.中毒性或藥物性肝炎 多種化學物質(zhì)及藥物可導致肝大。肝大為毒物或藥物直接損害或干擾代謝過程引起肝損傷所致。
4.淤血性肝大見于右心衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、下腔靜脈或肝靜脈阻塞等,肝臟因淤血而腫大。
5.腫瘤與肝囊腫 常見于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肝囊腫,肝臟可因腫瘤細胞生長、肝囊性擴張而腫大。
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