2011年實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：蒼白乏力輔助檢查

　　蒼白乏力的輔助檢查

　　(1)血象 是最重要的輔助檢查，主要包括

　　1)血細(xì)胞比容(HCT)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)(MCV、MCH、MCHC)測(cè)定。

　　血象與臨床貧血疾病

　　2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi)和血小板計(jì)數(shù)：貧血同時(shí)有白細(xì)胞和血小板減少，提示具有細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)、急性白血病和骨髓增生異常綜合征。

　　3)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：是判斷骨髓造血情況最有價(jià)值的指標(biāo)，正常值為0.005～0.015。骨髓造血障礙性貧血的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常減低，而溶血性貧血及造血原料缺乏治療后則升高。

　　4)血涂片觀察紅細(xì)胞大小和形態(tài)：紅細(xì)胞呈小球形提示為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥;中心淺染，提示缺鐵;破碎和畸形紅細(xì)胞，考慮微血管病性溶血，如尿毒癥、中毒、敗血癥等。

　　(2)尿液檢查：尿常規(guī)異常伴貧血，提示腎性貧血;尿潛血或含鐵血黃素試驗(yàn)(Rous試驗(yàn))陽(yáng)性，提示血管內(nèi)溶血;尿膽紅素陰性而尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性，提示溶血性貧血。

　　(3)糞常規(guī)：潛血陽(yáng)性提示有消化道出血，必要時(shí)可進(jìn)行對(duì)蟲(chóng)卵的檢查如鉤蟲(chóng)病。

　　(4)骨髓的檢查：是了解骨髓造血功能必不可少的方法，有助于診斷白血病、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化癥、骨髓異常增生綜合征等。還可進(jìn)行骨髓鐵染色，了解體內(nèi)鐵的情況。

　　(5)各種溶血性貧血的診斷

　　1)紅細(xì)胞膜缺陷：紅細(xì)胞脆性增高，提示遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥;酸溶血試驗(yàn)、蔗糖水試驗(yàn)和Rous試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于PNH。

　　2)紅細(xì)胞酶缺陷：高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)的還原率<75%，考慮G6PD缺乏癥;自身溶血試驗(yàn)葡萄糖不能糾正和丙酮酸激酶熒光點(diǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性提示丙酮酸激酶缺乏癥。

　　3)血紅蛋白異常：血紅蛋白電泳、抗堿血紅蛋白測(cè)定和異丙醇沉淀試驗(yàn)等有助于鑒別各種血紅蛋白異常。

　　4)免疫性溶血：抗人球蛋白(Coombs)試驗(yàn)陽(yáng)性、冷凝集素效價(jià)增高，考慮自身免疫性溶血性貧血。

　　5)其他有關(guān)檢查：如血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測(cè)定用于鐵代謝紊亂疾病的診斷;葉酸、VitB12的測(cè)定用于巨幼細(xì)胞性貧血的診斷等。

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