2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)輔導(dǎo)：新生兒窒息臨表

　　新生兒窒息

　　新生兒窒息指患兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒者。窒息的本質(zhì)是缺氧。嚴(yán)重窒息時(shí)呼吸功能障礙，氧和二氧化碳交換能力喪失;導(dǎo)致血氧濃度降低，二氧化碳集聚及酸中毒，是導(dǎo)致圍生期小兒死亡或傷殘的重要原因之一。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.宮內(nèi)窒息(胎兒缺氧) 早期有胎動(dòng)增加，胎心率增快，≥160次/分;晚期胎動(dòng)減少甚至消失，胎心率變慢，<100次/分;羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

　　2.新生兒窒息Apgar評(píng)分是一種簡易的、臨床上評(píng)價(jià)剛出生嬰兒狀況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。通過對(duì)生后1分鐘嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激的反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，以區(qū)別新生嬰兒窒息程度，五項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)2分，共10分，評(píng)分越高，表明窒息程度越輕。8～10分無窒息，4～7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。5分鐘評(píng)分仍低于6分者神經(jīng)系統(tǒng)受損可能性較大(表121-5)。應(yīng)當(dāng)指出：近年來，國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的惟一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或有其他嚴(yán)重疾病時(shí)。

　　表21-5新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

　　3.多器官損害及并發(fā)癥

　　(1)心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌損害;嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭和持續(xù)胎兒循環(huán)。

　　(2)呼吸系統(tǒng) 易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。低體重兒常見肺透明膜病及呼吸暫停等。

　　(3)泌尿系統(tǒng)：較多見，急性腎衰竭時(shí)有少尿、蛋白尿、血尿素氮增高;腎靜脈栓塞時(shí)可見血尿。

　　(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血。

　　(5)代謝方面：酸中毒、低取糖磷高血糖、低鈉癥、低鈣血癥。

　　(6)游化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小踴締腸炎、高膽紅素血癥等。

　　(7)血液系統(tǒng)：DIC、血小板減少。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查.血?dú)夥治鍪緋H降低、PCO2升高、P02下降;血電解質(zhì)及腎功能檢查;動(dòng)態(tài)進(jìn)行頭顱B超掃描，有助于缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血釣診斷，必要時(shí)做頭顱CT或MRS檢查。

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