執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)考點(diǎn)：傷寒臨床表現(xiàn)(2)

　　傷寒臨床表現(xiàn)

　　恢復(fù)期 病程第5周。體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，通常在1個(gè)月左右完全康復(fù)。

　　主要并發(fā)癥

　　1.腸出血 多見(jiàn)于病程第2周與第3周，輕重不一，從大便潛血陽(yáng)性至大量血便。飲食不當(dāng)，腹瀉等常為誘因。發(fā)生率約2%～8%。無(wú)癥狀——頭暈、脈快——大量出血?jiǎng)t休克表現(xiàn)。

　　2.腸穿孔 最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約3%～4%，多見(jiàn)于病程第2～3周，好發(fā)于末段回腸。發(fā)生腸穿孔前常先表現(xiàn)腹痛或腹瀉、腸出血等。穿孔發(fā)生時(shí)，突然腹痛，右下腹為甚，冷汗、脈快、體溫與血壓下降。隨后出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌強(qiáng)直，明顯腹脹等腹膜炎征象，肝濁音界縮小至消失，血白細(xì)胞數(shù)增高伴核左移，體溫再度升高，腹部X線檢查可見(jiàn)游離氣體征。

　　3.支氣管炎或支氣管肺炎 支氣管炎多見(jiàn)于病程早期，支氣管肺炎則以極期或病程后期較多見(jiàn)。通常是繼發(fā)感染，極少由傷寒桿菌引起。

　　4.中毒性肝炎 發(fā)生率可高達(dá)40%～50%，常見(jiàn)于病程1～3周，肝腫大，壓痛，ALT上升，少數(shù)病人可有輕度黃疸。

　　5.中毒性心肌炎 見(jiàn)于病程第2～3周，有嚴(yán)重毒血癥病人。病人心率加快，第一心音低鈍、早搏、血壓下降等。心電圖可有P-R間期延長(zhǎng)、T波改變與ST段下降、平坦等改變。

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