臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：新生兒缺氧缺血性腦病治療

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：新生兒缺氧缺血性腦病治療

　　1.支持療法

　　(1)供氧、糾亞酸中毒：要求24小時血氣恢復(fù)正常。選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方法，保持Pa02在7. 98--10. 64kPa(60-80mmHg)以上，PaCO2在5.32kPa (40mmHg)以下，但要防止Pa02過高和PaC02過低。應(yīng)改善通氣以糾正呼吸性酸中毒，在此基礎(chǔ)上方可使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。

　　(2)糾正低血糖：按6～8mg/.(kg.min)輸注葡萄糖，使血糖>3.3mmol/L(60mg/dl)。

　　注意防止高血糖。

　　(3)糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注，監(jiān)測心率、血壓、周蟊循環(huán)及尿量，可用血漿等糾正低血壓，必要時可用多巴胺5～15ug/(kg.min)靜脈滴注或多巴酚丁胺2.5～10ug/(kg.min)，應(yīng)從小劑量開始逐漸增加用量。

　　(4)補液：每日液量應(yīng)控制在60～80ml/kg。

　　(5)保持適宜的環(huán)境溫度，維持正常體溫。

　　2.抗驚厥治療

　　(1)苯巴比妥鈉負(fù)荷量為20mg/kg，15---30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，1小時后加用lOmg/kg;維持量每日為5mg/kg。也可用苯妥英鈉，用法和用量相同。

　　(2)地西泮(安定)：在上述藥物效果不顯著時可加用，劑量為每次O.l～0.3mg/kg，直接靜脈推入。在兩藥合用時應(yīng)注意呼吸抑制的可能。

　　3.腦水腫治療

　　(1)甘露醇：首劑0.5～0. 75g/kg靜注，以后可用0.25---O.5g/kg.次，每4--6小時一次。

　　(2)呋塞米(速尿)：劑量每次lmg/kg，必要時4-6小時可重復(fù)應(yīng)用。

　　(3)地塞米松：劑量每日0. 5---lmg/kg，分次靜滴，48小時后減量，一般僅用，3--5天。目前對是否使用尚有爭議。

　　4.腦功能恢復(fù)治療

　　(1)胞二磷膽堿:劑量l00-—125mg/d靜滴，連用7-10天為1療程，可用2～3療程

　　(2)腦活素：劑量1～2ml/d靜滴或肌注，7～10天為1療程，用2-3療程。

　　(3)納洛酮：劑量0. Ol--O. 03mg/(kg.d)，靜脈給藥，療程14---18天。

　　(4)高壓氧療：每次1---1.5小時，10最為1療程，共2～3療程。

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