執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學復習：新生兒膽紅素的代謝

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學復習：新生兒膽紅素的代謝

　　新生兒膽紅素代謝特點

　　1.膽紅素生成相對較多新生兒每臣生成膽紅素約為成炎的2倍多[新生兒 8.8mg/

　　(kg.d)，成人3.8mg/(kg.d)]。

　　原因如下：

　　(1)紅細胞數量過剩：紅細胞數相對較多且破壞亦多，出生后血氧含量升高，過多的紅細胞即被破壞。

　　(2)紅細胞壽命較短：紅細胞壽命比成人的短20-40天(新生兒70～80天，成人120天)。

　　(3)旁路膽紅素來源較多：其他來源的膽紅素生成較多。來自肝臟及其他組織內的血紅素和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多，在成人只占膽紅素來源的10 %-20%，而新生兒約占20%。

　　2.轉運膽紅素能力不足白蛋白較低、酸中毒等影響膽紅素與白蛋白聯結。

　　3.肝功能發(fā)育不完善新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力均較低，僅為成人的1%～2%，因此極易出現黃疸。

　　(1)攝取膽紅素功能差：肝細胞內攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低，生后5---10天才達成人水平。

　　(2)形成結合膽紅素功能差：因尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉穆酶(UDPGT)的量及活力不足，不能有效地將未結合膽紅素結合成結合膽紅素。此酶在出生后1周左右開始增多，2周后可達成人水平，但早產兒較晚。

　　(3)排泄結合膽紅素功能差：易致膽汁淤積。

　　4.膽紅素腸肝循環(huán)增加 由于新生兒腸道內正常菌群尚未建立，不能將進入腸道的結合膽紅素還原成膽素原(尿膽原、糞膽原等);而且新生兒腸內β葡萄糖醛酸苷酶活性高、，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及索緒合膽紅素，后者又被腸壁吸收經門靜脈而達肝臟，因此加重了肝臟的負擔。

　　5.新生兒期多種因素可加重黃疸、缺氧、饑餓、低血糖、寒冷、脫水、便秘、酸棗毒、藥物因素、多種疾病(頭顱血腫或顱內出血)等出現時則更易發(fā)生黃疸或使原有黃疸加重。

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