2011醫(yī)師實(shí)踐技能技能考試：舒張期雜音

更新時(shí)間：2010-12-29 09:50:55 來源：|0

瀏覽

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名、考試、查分時(shí)間免費(fèi)短信提醒

　　2011醫(yī)師實(shí)踐技能技能考試：舒張期雜音

　　(1)二尖瓣區(qū)：①器質(zhì)性：見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，雜音于心尖處最響亮，為舒張中晚期隆隆樣雜音，先遞減后遞增，音調(diào)較低，不局限，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常有震顫及S1增強(qiáng)，雜音前可有開瓣音。②相對(duì)性：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的相對(duì)性二尖瓣狹窄，稱為Austin-Flint雜音。

　　二尖瓣器質(zhì)性與相對(duì)性狹窄雜音的鑒別

	器質(zhì)性	相對(duì)性
雜音特點(diǎn)	粗糙，遞增型舒張中、晚期雜音，常伴震顫	柔和，遞減型舒張中、晚期雜音，無(wú)震顫
拍擊性S1	常有	無(wú)
開瓣音	可有	無(wú)
心房顫動(dòng)	常有	無(wú)
X線心影	呈二尖瓣型，右室、左房大	呈主動(dòng)脈型、左室增大。

　　(2)三尖瓣區(qū)：舒張期雜音局限于胸骨左緣第4、5肋間，亦為隆隆樣，吸氣時(shí)增強(qiáng)?？梢娪谌獍戟M窄，但極少見。

　　(3)主動(dòng)脈瓣：主要見于風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性心臟病。雜音呈遞減型，舒張?jiān)缙诩闯霈F(xiàn)，為嘆氣樣，胸部左緣第3肋間(主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū))最為清楚，向下傳導(dǎo)，可達(dá)心尖區(qū)，坐位前傾更易聽到，呼氣末屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)。

　　(4)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性病變少見，多見于肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全，產(chǎn)生舒張期雜音。雜音呈遞減型，為吹風(fēng)樣或嘆氣樣，胸骨左緣第2肋間聽診最響，向第3肋間傳導(dǎo)平臥位及吸氣時(shí)增強(qiáng)，即Graham Steel雜音。常見于二尖瓣狹窄、肺原性心臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。