2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：化膿性炎

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：化膿性炎 $lesson$

　　化膿性炎(suppurative or purulent inflammation)以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點(diǎn)?；撔匝锥嘤苫摼?如葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌)感染所致，亦可由組織壞死繼發(fā)感染產(chǎn)生。膿性滲出物稱為膿液(pus)，是一種渾濁的凝乳狀液體呈灰黃色或黃綠色，膿液中的嗜中性粒細(xì)胞除極少數(shù)仍有吞噬能力外，大多數(shù)已發(fā)生變性和壞死，稱為膿細(xì)胞。膿液中除含有膿細(xì)胞外，還含有細(xì)菌、壞死組織碎片和少量漿液。由葡萄球菌引起的膿液較為濃稠，由鏈球菌引起的膿液較為稀薄?；撔匝滓啦∫蚝桶l(fā)生部位的不同可分為表面化膿和積膿、蜂窩織炎和膿腫。

　　(1)膿腫(abscess) 膿腫為限局性化膿性炎癥，其主要特征是組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔。膿腫可發(fā)生于皮下和內(nèi)臟，主要由金黃色葡萄球菌引起，這些細(xì)菌可產(chǎn)生毒素使局部組織壞死，繼而大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，之后嗜中性粒細(xì)胞崩解釋放出蛋白溶解酶使壞死組織液化形成含有膿液的空腔。金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生血漿凝固酶，使?jié)B出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維素，因而病變較局限。金黃色葡萄球菌具有層粘連蛋白受體，使其容易附著并通過(guò)血管壁而進(jìn)入血中，在其他處產(chǎn)生遷徙性膿腫。小膿腫可以吸收消散，較大膿腫由于膿液過(guò)多，吸收困難需要切開(kāi)排膿或穿刺抽膿。膿腔局部常由肉芽組織包裹、修復(fù)。

　　癤是毛囊、皮脂腺及其周?chē)M織的膿腫。癤中心部分液化變軟后，膿液便可破出。癰是多個(gè)癤的融合，在皮下脂肪和筋膜組織中形成許多相互溝通的膿腫，必須及時(shí)切開(kāi)排膿。

　　(2)蜂窩織炎(phlegmonous inflammation) 蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾。蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起，鏈球菌能分泌透明質(zhì)酸酶，能降解疏松結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，鏈球菌能分泌鏈激酶，溶解纖維素，因此細(xì)菌易于通過(guò)組織間隙和淋巴管擴(kuò)散，表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織內(nèi)大量嗜中性粒細(xì)胞或膿細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)。

　　(3)表面化膿和積膿 表面化膿是指發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎。粘膜的化膿性炎又稱膿性卡他性炎，此時(shí)嗜中性粒細(xì)胞向粘膜表面滲出，深部組織的嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯。如化膿性尿道炎和化膿性支氣管炎，滲出的膿液可沿尿道支氣管排出體外。當(dāng)化膿性炎發(fā)生于漿膜、膽囊和輸卵管時(shí)，膿液則在漿膜、膽囊和輸卵管腔內(nèi)積存，稱為積膿(empyeina)。

　　(4)出血性炎(hemorrhagic inflammation)

　　出血性炎癥灶的血管損傷嚴(yán)重，滲出物中含有大量紅細(xì)胞。常見(jiàn)于流行性出血熱、鉤端螺旋體病和鼠疫等急性傳染病。

　　上述各型炎癥可單獨(dú)發(fā)生，亦可合并存在，如漿液性纖維素性炎、纖維素性化膿性炎等。在炎癥的發(fā)展過(guò)程中一種炎癥可轉(zhuǎn)變成另一種炎癥，如漿液性炎可轉(zhuǎn)變成纖維素性炎或 化膿性炎。

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