2011婦產(chǎn)科學(xué)備考：卵巢冠囊腫病因機(jī)制

卵巢冠囊腫 $lesson$

　　(一)發(fā)病原因

　　卵巢冠原指胚胎期中腎管的顱側(cè)部，包括縱管及與之相連的10～15個(gè)短橫小管。傳統(tǒng)認(rèn)為中腎管殘留為卵巢冠囊腫的主要來(lái)源。近年來(lái)一些學(xué)者認(rèn)為，卵巢冠囊腫也可源于間皮、副中腎管及中腎管殘留。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　從胚胎學(xué)的角度而言，泌尿生殖系統(tǒng)包括中腎系統(tǒng)、副中腎系統(tǒng)、腎結(jié)構(gòu)及性腺。在胚胎發(fā)育性腺分化以前，不論男女都有兩對(duì)縱行的管道，位于生殖嵴的外側(cè)，即中腎管及副中腎管;性腺分化以后，男性胚胎則在睪丸產(chǎn)生的雄激素的影響下，中腎管系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育成為男性生殖器官，副中腎管則在胎兒睪丸產(chǎn)生的副中腎管抑制物質(zhì)的影響下，停止發(fā)育而退化。女性胎兒則不然，因無(wú)睪丸，也無(wú)內(nèi)源性雄激素的支持，中腎管逐漸退化，副中腎管則不受抑制而發(fā)育為女性的內(nèi)生殖器。事實(shí)上，中腎系統(tǒng)并非完全退化消失，如輸尿管、膀胱三角區(qū)及相鄰的尿道是由中腎管衍化來(lái)的，中腎管頭部的小管在成年女性的寬韌帶內(nèi)、子宮頸側(cè)旁、陰道的側(cè)旁等部位成為殘跡而被保留下來(lái)。大部分的殘跡組織可以長(zhǎng)期保持穩(wěn)定而無(wú)所改變，但少數(shù)中腎管殘跡可以發(fā)展成為囊腫，即中腎管囊腫。

　　副中腎管是在胚胎5～6周時(shí)體腔間皮向內(nèi)凹陷而形成的，其尾部經(jīng)過(guò)融合、腔化而形成子宮、宮頸及陰道上段，其向腹腔內(nèi)開(kāi)口的一段，則以后形成輸卵管，在此過(guò)程中，可以有副管腔或憩室形成。根據(jù)woodruff等的意見(jiàn)，認(rèn)為可有5%～10%的發(fā)生率，而且這些副管腔往往沒(méi)有開(kāi)口，故腔內(nèi)上皮的分泌無(wú)法排出，積聚于腔內(nèi)，逐漸擴(kuò)張而形成囊腫。這類囊腫，事實(shí)上是一個(gè)輸卵管積液，并非中腎管來(lái)源而是副中腎管來(lái)源。

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