2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)綜合(一)答疑精選[29]
更新時間：2011-05-03 10:35:51
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學(xué)員提問：
老師請問：為什么呼吸衰竭經(jīng)大量利尿劑治療后易出現(xiàn)代謝性堿中毒?及二氧化太嚴(yán)重儲留氣管切開機械通氣后易出現(xiàn)呼吸性堿中毒?謝謝，希能解釋!
老師答疑：
學(xué)員，您好!一、醫(yī)源性代謝性堿中毒最常見的原因是速尿、利尿酸、汞劑與噻嗪類等利尿劑的應(yīng)用。速尿等藥能抑制髓袢對Cl-的回吸收，使遠(yuǎn)曲小管與集合管Na+、K+交換增加，HCO3-回吸收亦增加。大量利尿使醛固酮分泌增加，腎遠(yuǎn)曲小管H+-ATP酶泵泌H+、K+增加，促進(jìn)代謝性堿中毒發(fā)生。應(yīng)用滲透性利尿劑如甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等，也能促使醛固酮分泌增加。補堿不當(dāng)，過多輸注碳酸氫鈉、乳酸鈉與拘椽酸鈉(大量輸血)也是較常見的原因，尤易見于呼吸性酸中毒與酮癥酸中毒患者。
二、機械通氣是呼吸支持的一種手段，它能維持呼吸道通暢、改善通氣、糾正缺氧、防止二氧化碳在體內(nèi)蓄積，為搶救提供有力的生命支持，使機體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，創(chuàng)造條件從疾病過程中恢復(fù)，但機械通氣治療會有一些并發(fā)癥：(1)通氣不足;(2)通氣過度;(3)低血壓;(4)氣壓傷;(5)腎、肝、腸道等其他臟器的損害;其中在通氣過廢的這個并發(fā)癥的影響下，會造成潮氣量過大、呼吸頻率太快可造成通氣過度，短期內(nèi)排出大量二氧化碳，導(dǎo)致PaCO2驟降，碳酸氫離子在體內(nèi)相對升高，造成呼吸性堿中毒。祝您學(xué)習(xí)愉快!
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