2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作真題一

　　1.外科操作問：你接下一臺手術(shù)先脫什么為什么?然后該怎么做?

　　手術(shù)完畢，如有接臺手術(shù)，先脫手術(shù)衣，后脫手套(先脫手套，用手脫手術(shù)衣容易污染手部)。由護(hù)士解開腰帶后將手術(shù)衣自背部向前反折脫掉，小心使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。先用右手將左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面。脫下的手套如未破，則不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴銨溶液5分鐘，再穿無菌手術(shù)衣和戴手套。如前一次手術(shù)為污染手術(shù)，不管手套是否已破，則接臺手術(shù)要重新洗手。

　　2.胃大部分切除后形成瘺管，二次手術(shù)區(qū)消毒是由內(nèi)向外還是由外向內(nèi)呢?

　　由外向內(nèi)進(jìn)行消毒

　　☆鎖骨上窩和肩胛下區(qū)在體表的位置

　　鎖骨上窩(supraclavicularfossa)(左、右)為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺尖的上部。

　　肩胛下區(qū)(infrascapularregion)(左、右)為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。

　　3.大手術(shù)后為什么要吸氧?

　　1、大手術(shù)多為全身麻醉，全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復(fù)，吸氧有助于提高血氧。

　　2、開胸及開腹手術(shù)后呼吸功能受限，必須吸氧。

　　3、大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，患者肺功能受影響較大，應(yīng)當(dāng)吸氧

　　4.油污，膠布的去除方法?兩次碘酊消毒間為什么要等待?等待時間是多少?

　　肥皂水，松節(jié)油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌，以及等待第一次消毒略風(fēng)干后，再進(jìn)行第二次消毒。一般等待1分鐘。

　　5.頸椎前屈后伸的角度是多少?謝謝 環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　前屈后伸頸椎35-4535-45

　　6.胃手術(shù)的消毒范圍(問這個手術(shù)是否要備皮)?

　　胃切除術(shù)手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1/3處(相當(dāng)于會陰部水平線);兩側(cè)界為腋前線。(上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。)

　　需要備皮。

　　7.頸動脈按住不能超過幾秒?手離開時間不超過幾秒?

　　不能雙側(cè)同時按壓。單側(cè)按壓不超10秒，放開不超1秒。

　　8.為什么先清創(chuàng)后縫合?

　　先清創(chuàng)后縫合是以免造成感染。

　　9.濕化瓶的作用?

　　醫(yī)藥用氧是純氧，但也是干氧沒有水份，不向自然界空氣中含有一定水份存在，干燥的氧氣會刺激人的上呼吸道造成不舒適的感覺。所以在吸氧時要先給氧增濕。當(dāng)然也可以從增濕瓶觀察出氧量的大小,便于調(diào)整。

　　10.問扁桃體腫大如何劃分?

　　臨**把扁桃體腫大分為三度：

　　I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓

　　II度：超過咽腭弓

　　III度：腫大達(dá)或超過咽后壁中線。

　　11.骨折外固定目的?活動性出血要如何處理?

　　固定可以保持整復(fù)后的位置不變，促進(jìn)骨折愈合。急救時外固定能避免二次損傷，并能避免骨折端活動，減輕病人痛苦。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時間，每1-2小時松解1次，每次5-10分鐘。解開止血帶時不可突然松開，同時應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　12.股動脈穿刺做血?dú)?穿刺后針頭怎么放置?為什么要把針頭放在膠塞內(nèi)?

　　血?dú)獯┐毯螅橆^應(yīng)馬上扎入木塞，避免接觸空氣，以免影響結(jié)果。

　　13.為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。

　　肚臍反復(fù)消毒是因為肚臍內(nèi)細(xì)菌比較多。

　　碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌(2%――3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能與紅藥水同用，同用會產(chǎn)生有毒的碘化汞。

　　碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

　　14.左前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫合順序，及放引流條嗎

　　傷口已超過12小時以上，傷口污染較重，有炎癥侵襲深部組織的可能，則不必勉強(qiáng)縫合傷口，可簡單清創(chuàng)并用消毒的生理鹽水紗布外敷，待二期縫臺?？紤]可能化膿較嚴(yán)重，故應(yīng)該放置引流條。

　　15.穿刺后針頭怎么放置?為什么要把針頭放在膠塞內(nèi)?

　　這個分情況的，如果是輸液穿刺后針頭要留在人體。因為要輸液。

　　如果是腹穿、腰穿等。穿刺后針頭放在膠塞內(nèi)，原因是防止扎到自己活著他人。

　　16.碘酒和碘伏的區(qū)別

　　1碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌(2%――3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能與紅藥水同用，同用會產(chǎn)生有毒的碘化汞。

　　碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

　　17.頸動脈不能雙側(cè)按壓。單側(cè)最好不超過10秒。

　　18.頸動脈搏動觸診

　　檢查者以拇指置頸動脈搏動處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè))觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。不能同時觸診雙側(cè)，避免暈厥。

　　19.甲狀腺觸診分度標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)I度：不能看出腫大但能觸及者

　　(2)II度：能看到腫大并能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)，

　　(3)III度：超過胸鎖乳突肌外緣。

　　20.肩甲角位置?

　　被檢查者正坐，雙手下垂時，肩胛角的位置相當(dāng)于第七或第八肋骨的水平

　　21.胃手術(shù)是否要備皮?備皮的原因?

　　需要備皮，備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。

　　22.頭頸、四肢拆線時間

　　頭頸、四肢拆線時間：4～5日

　　23.右下腹壓痛反跳痛的原因右下腹壓痛原因：腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁層有炎癥的表現(xiàn)，提示腹膜炎。

　　24.為什么先清創(chuàng)后縫合?清創(chuàng)必須要在前，如果不清創(chuàng)而縫合，會造成感染加重?zé)o法愈合。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　25.肛門指檢?肛門指檢：肛門指檢就是醫(yī)生用一個手指頭伸進(jìn)患者的肛門,以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)。

　　26.頸椎第7棘突的位置?第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個。當(dāng)?shù)皖^時，在項部下方正中線上最突出的一個

　　27.何為“三凹征”?常見于什么疾病?

　　三凹征：　“三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動以輔助呼吸活動，此時雖企圖以擴(kuò)張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困難，不能擴(kuò)張，致使在吸氣時可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

　　28.人工呼吸潮氣量?人工呼吸潮氣量一般500-600ml

　　29.電擊除顫,考官問同步電律與不同步電律的區(qū)別?

　　同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o.5―1mg/kg麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150一200J(心房撲動者則100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。

　　二、非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，稱為非同步電復(fù)律。僅用于心室顫動，此時病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2―3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時病人身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

　　30.為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別?

　　肚臍是人體清潔盲區(qū)，藏有很多細(xì)菌和污垢，所以要反復(fù)消毒，碘酊消毒需要酒精脫碘，碘伏不需要。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　36.基本操作技能的換藥部分，提到貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直，如果是斜切口呢?就斜著貼與軀干垂直嗎?

　　貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直，其目的是為了敷料的穩(wěn)定，與切口方向關(guān)系不大。

　　37.臥位與半臥位有區(qū)別是什么呢?

　　臥位相對于患者處于完全平躺狀態(tài)(去枕仰臥位)，而半臥位的意思是半坐臥位。

　　38.三角巾包扎法，我們要掌握哪些部位的包扎呢?以前考過哪些呢?

　　1.各部位三角巾包扎法　　三角巾制作簡單，使用方便，容易掌握包扎面積大。三角巾不僅是較好的包扎材料，還可作為固定夾板、敷料和代替止血帶使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕開，然后打開三角巾，將其內(nèi)的消毒敷料蓋在傷口上，進(jìn)行包扎;還可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。這些形狀多用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。使用三角巾，兩底角打結(jié)時應(yīng)為外科結(jié)，比較牢固，解除時可將其一側(cè)，邊和其底角拉直，即可迅速地解開。

　　(1)頭部包扎法

　?、兕^巾式包扎法：將三角巾底邊的中點(diǎn)放在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后，再將底邊經(jīng)左右耳上向后拉緊，在枕部交叉，并壓住垂下的枕角再交叉繞耳上到額部拉緊打結(jié)。最后將頂角向上反掖在底邊內(nèi)或用安全針或膠布固定

　?、谀X組織膨出的包扎法：遇有腦組織從傷口膨出，不可壓迫包扎，要先用大塊消毒濕紗布蓋好，然后再用紗布卷成保護(hù)圈，套住膨出的腦組織，再用三角巾包扎。

　?、垲^頂下頜包扎法：將三角巾底邊齊眉，頂角向后蓋頭上，兩底角經(jīng)兩耳上緣拉向頭后部，在枕部交叉壓住頂角，再經(jīng)兩耳垂下向前拉，一底角包繞下頜到對側(cè)耳垂前下，與另一底角十字交叉后，又分別經(jīng)兩耳前上提到頭頂打結(jié)，再將頂角反折到頭頂部，與兩底角相遇打結(jié)

　　(2)面部包扎法

　　①單側(cè)面部包扎法：將三角巾對折雙層，一手將頂角壓在傷員健側(cè)眉上，另一手將底邊的一半經(jīng)耳上繞到頭后，用底角與頂角打結(jié)，然后將底邊的另一半反折向下包蓋面部，并繞頦下用底角與頂角在耳上打結(jié)。

　?、诿婢呤桨ǎ河糜趶V泛的面部損傷或燒傷。方法是將三角巾的頂部打結(jié)后套在下頦部，罩住面部及頭部拉到枕后，將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結(jié)，然后在口、鼻、眼部剪孔、開窗。

　　(3)眼部包扎法

　?、賳窝郯ǎ簩⑷墙碚鄢伤闹笇挼膸罱?，以三分之二向下斜放在傷眼上，將下側(cè)較長的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后，長端繼續(xù)沿著額部向后繞至健側(cè)顳部，短端反折環(huán)繞枕部至健側(cè)顳部與長端打結(jié)。

　?、陔p眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，將中央部蓋在一側(cè)傷眼上，下端從耳下繞到枕后，再經(jīng)對側(cè)耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞過頭部到對側(cè)耳前，將上端反折斜向下，蓋住另一傷眼，再繞耳下與另一端在對側(cè)耳上或枕后打結(jié)，也可用帶狀巾作交叉法包扎。雙眼包扎法還可用三角巾折疊成四指寬的帶狀巾橫向繞頭兩周，于一側(cè)打結(jié)

　　(4)胸背部包扎法

　?、僖粋?cè)胸部傷包扎法：傷在右胸，就將三角巾的頂角放在右肩上，然后把左右底角從兩腋窩拉過到背后(左邊要長一些)打結(jié)。再把頂角拉過肩部與雙底角結(jié)系在一起?；蚶庙斀切c其打結(jié)。如果是左胸，就把頂角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一樣，不過其結(jié)應(yīng)打在胸前。

　　②全胸部包扎法：用一個大三角巾的頂角在中間直向剪開約25～30厘米，分別放在頸部左右兩邊，然后把基底的左右兩角在背后打一半結(jié)，再把本結(jié)兩角上提和頂角撕開的兩頭相結(jié)。

　　(5)肩部包扎法環(huán)球網(wǎng)校整理

　　先把三角巾的中央放于肩部，頂角向頸部，底邊折達(dá)二橫指寬橫放在上臂上部，兩端繞上臂在外側(cè)打結(jié)，然后把頂角拉緊經(jīng)背后繞過對側(cè)腋下拉向傷側(cè)腋下，借助系帶與兩底角打結(jié)。

　　(6)腹部包扎法

　　把三角巾橫放在腹部，將頂角朝下，底邊置于臍部，拉緊底角至圍繞到腰后打結(jié)，頂角經(jīng)會陰拉至臀部上方，用底角余頭打結(jié)。此法也可包扎臀部，不同的是頂角和左右兩底角在腹部打結(jié)。

　　(7)單側(cè)臀部包扎法

　　將三角巾置于大腿外側(cè)，中間對著大腿根部，將頂角系帶圍繞纏扎，然后將下邊角翻上拉至健側(cè)髂嵴部與前角打結(jié)。

　　(8)四肢包扎法

　?、偾氨奂吧媳郯ǎ捍朔ㄓ糜谏瞎纱竺娣e損傷，如燒傷等。將三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上，結(jié)留余頭稍長些各用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)，并起到懸吊作用。

　?、谑植堪ǎ簩制椒旁谌墙碇醒?，手指指向頂角，底邊橫于腕部，再把頂角折回拉到手背上面，然后把左右兩底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右兩側(cè)纏繞打結(jié)

　?、郾M部包扎法：與手的包扎法相似。

　　④小腿及以下部位包扎法：腳朝向三角巾底邊，把腳放近底角底邊一側(cè)，提起頂角與較長一側(cè)的底角交叉包裹，在小腿打結(jié)，再將另一底角折到足背，繞腳腕與底邊打結(jié)。

　?、菹ゲ堪ǎ焊鶕?jù)傷情把三角巾折達(dá)成適當(dāng)寬度的帶狀巾，將帶的中段斜放在傷部其兩端分別壓住上下兩邊，兩端于膝后交叉，一端向上，一端向下，環(huán)繞包扎，在膝后打結(jié)，呈“8”字形。

　?、薮笸雀堪ǎ喊讶墙淼捻斀呛偷走呏胁?稍偏于一端)折迭起來，以折迭緣包扎大腿根部，在大腿內(nèi)側(cè)打結(jié)。兩底角向上，一前一后，后角比前角要長，分別拉向?qū)?cè)，在對側(cè)髂骨上緣打結(jié)。

　　(9)三角巾懸臂帶

　?、俅髴冶蹘?/P>

　　將前臂屈曲用三角巾懸吊于胸前，叫懸臂帶，用于前臂損傷和骨折。方法是將三角巾放于健側(cè)胸部，底邊和軀干平行，上端越過肩部，頂角對著傷臂的肘部，傷臂彎成直角放在三角巾中部，下端繞過傷臂反折越過傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。再將頂角折回，用別針固定

　?、谛冶蹘?/P>

　　將三角巾折達(dá)成帶狀吊起前臂的前部(不要托肘部)，適用于肩關(guān)節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折。

　　39.胃大部切除需要備皮嗎?

　　需要備皮，指的是在手術(shù)的相應(yīng)部位把毛發(fā)剃掉備皮是對擬行外科手術(shù)的患者在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)區(qū)域清潔的工作，可不僅僅是清除體毛那么簡單，還包括皮膚的清洗，有時術(shù)前還要做皮膚碘伏擦洗等。主要目的是利于術(shù)區(qū)更徹底的消毒以保持術(shù)區(qū)的無菌，減少外科術(shù)后感染的發(fā)生率。

　　40.呼吸器使用注意什么呢?

　　選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。

　　如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣鼓起。(氧流量8～10升/分　)

　　(1)有無發(fā)紺的情況

　　(2)適當(dāng)?shù)暮粑l率

　　(3)鴨嘴閥是否正常工作

　　(4)接氧氣時，注意氧氣管是否

　　如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。

　　(1)用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。

　　(2)將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。

　　使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。

　　41.胸部X線的氣胸、胸腔積液、肺炎怎么區(qū)別啊?都是致密影!

　　氣胸的典型X線表現(xiàn)為肺向肺門萎陷呈圓球形陰影，氣體常聚集于胸腔外側(cè)或肺尖，局部透亮度增加，無肺紋。氣胸延及下部則肋隔角顯示銳利。

　　較少量胸腔積液時胸部X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)胸腔積液量達(dá)0.3～0.5L時，胸部X線檢查顯示肋膈角變鈍，有時難以與胸膜增厚鑒別，常需要在X線**下緩慢側(cè)傾斜變換體位加以區(qū)別。隨著胸腔積液增多，肋膈角消失，顯示一凹面向上，外側(cè)高內(nèi)側(cè)低的弧形積液影，平臥位時，積液散開，使整個肺野透亮度降低。大量胸腔積液時，整個患側(cè)胸部呈致密影，縱隔和氣管被推向健側(cè)。

　　大葉性肺炎的話是大片的模糊陰影，通常累及整個肺葉;小葉性肺炎的話則是圍繞支氣管腔的炎性表現(xiàn)

　　42.面罩給O2的方法，濕化瓶的作用?

　　可以觀察氧流量，另外吸氧都是干燥的，濕化瓶可使氧氣濕潤。

　　43.頸椎前屈后伸的最大角度都是多少?

　　35--45°

　　44.心除顫同步不同步的適應(yīng)癥是?

　　直流電同步電復(fù)律主要用于除室顫以外的快速型心律失常。

　　直流電非同步電除顫用于室顫。

　　45.骨折外固定目的?活動性出血要如何處理?

　　固定可以保持整復(fù)后的位置不變，促進(jìn)骨折愈合。

　　最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時間，每1-2小時松解1次，每次5-10分鐘。解開止血帶時不可突然松開，同時應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

　　46.穿手術(shù)衣戴手套先脫手套還是先脫手術(shù)衣?手套上的滑石粉需除掉嗎?為什么?

　　先脫手術(shù)衣，后脫手套。手套上的滑石粉需要除掉，因為滑石粉可引起粘連性腹膜炎。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　47.清創(chuàng)術(shù)，為什么先清創(chuàng)后縫合?

　　清創(chuàng)的目的是把異物、壞死物等清除，給組織再生創(chuàng)造一個良好環(huán)境，然后縫合。

　　48.干、濕無菌手套區(qū)別是什么?

　　戴無菌手套：尚未戴無菌手套的手只允許接觸手**口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面;已戴一只手套的手不可接觸另一只手套的內(nèi)面和未戴手套的手。無菌手套有干、濕兩種，以干手套最為常用。

　?、俅鞲墒痔追ǎ合却o菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)的無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤，用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部，提出手套，使兩支手套拇指相對向。先用右手插入右手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2―5指插入左手套的翻折部內(nèi)，讓左手插入左手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

　?、诖鳚袷痔追ǎ涸跍缇痔變?nèi)先盛放適量的無菌清水，手套撐開，手易于伸入。選取適合自己手大小的手套，解開灌有清水手**口的繩結(jié)。以左手拇指、食指及中指提住撐開套口，迅速將右手伸人右手套內(nèi)，使各指尖直達(dá)手套指部之頂端，然后將右手腕向上背伸，使手套中積水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部并提起，將左手同上法插人手套中，使水依右手方法從腕下部排出。戴好濕手套后再穿無菌手術(shù)衣。

　　49.肝臟大小的測量?

　　在右鎖骨中線上，由肺區(qū)向下叩向腹部，由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。確定肝下界時，由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。兩者之間的距離為肝上下徑，約為9~11cm。

　　50.背部脂肪瘤的切除方法是?

　　脂肪瘤手術(shù)步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口。

　　51.小腿跟膝關(guān)節(jié)體檢?

　　膝關(guān)節(jié)：

　　1.視診　膝外翻，膝內(nèi)翻，膝反張，腫脹，肌肉萎縮。

　　2.觸診　壓痛，腫塊，摩擦感，活動度。其他，常用的檢查方法有浮髕試驗等。

　　3.動診　膝關(guān)節(jié)伸直位為中立位，即0°。膝屈曲120°～l50°;過伸5°～l0°。在完全伸直位，無側(cè)向活動;隨著膝屈曲度的增加，可增加側(cè)向括動和旋轉(zhuǎn)活動。膝關(guān)節(jié)在伸直結(jié)束前20°內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開始屈曲時，膝出現(xiàn)內(nèi)旋，使膝解鎖。

　　4.量診　膝關(guān)節(jié)的周徑可在髕骨上極緣、髕骨中部和髕骨下極緣進(jìn)行測量。

　　小腿：

　　1.視診　有無紅腫，畸形等。

　　2.觸診　壓痛，摩擦感，等。

　　3.動診　踝關(guān)節(jié)活動等。

　　4.量診　雙小腿是否等長等。

　　52.胸椎骨折的搬運(yùn)和脊柱損傷的搬運(yùn)一樣嗎?

　　對，搬運(yùn)是一樣的，注意保護(hù)頸部。

　　53.潮式呼吸的意義?

　　潮式呼吸多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓升高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡時亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動脈硬化，中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。

　　殘胃癌的病人要求不手術(shù)，是聽病人還是家屬決定還是自己決定?

　　成人有自己決定手術(shù)的權(quán)利，應(yīng)該聽患者的。

　　54.油污，膠布的去除方法?

　　兩次碘酊消毒間為什么要等待?等待時間是多少?油污，膠布的去除用松節(jié)油洗去。

　　等待的原因是等第一次的干。時間為1分鐘左右。

　　55.四肢淺靜脈穿刺部位分別是?

　　如遇四肢無法穿刺，還有那些部位可以穿刺?

　　四肢淺靜脈穿刺部位并無固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。

　　如四肢無法穿刺，可以選擇股靜脈，頸靜脈等。

　　56.肝硬化大量腹水第一次放不能超過多少，是3000ml嗎?

　　為什么要能加腹帶?

　　放腹水一次不能超過3000ml。放的過多會導(dǎo)致肝性腦病及電解質(zhì)紊亂。

　　加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。

　　57.胃切除二次手術(shù)的消毒，胃大切術(shù)后形成瘺管?

　　胃大切術(shù)后形成瘺管處理就行二次手術(shù)，上面的問題是今年發(fā)出來的。原題是胃大切術(shù)后形成瘺管后行二次手術(shù)的消毒范圍。

　　58.穿脫隔離衣多久換一次、清潔部位是那些?

　　干燥沒有污染的一天一換，潮濕或者污染的立刻換。

　　清潔部位是腰部以上。

　　59.左半結(jié)腸癌消毒問：如果中間留有空白怎么辦?

　　重新再消毒。

　　60.乳頭內(nèi)陷說明什么問題?

　　乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。

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