2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作真題二

    距離2011年醫(yī)師實(shí)踐技能考試還有20天的時(shí)間，網(wǎng)校為幫助考生做好復(fù)習(xí)，特收集整理了2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作真題二，希望對廣大考生的實(shí)踐技能考試有所幫助！ $lesson$

　　66.浮髕試驗(yàn)及其意義

　　浮髕實(shí)驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲;松壓則髕骨又浮起，則為陽性。

　　浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過10ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。

　　67.腹壁緊張度的檢查及意義

　　正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟，稱腹壁柔軟。有些人因怕癢而致自主性痙攣，在轉(zhuǎn)移注意力后可消失，不屬異常。

　　腹壁緊張度增加急性腹膜炎時(shí)腹壁緊張，強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀腹。全腹緊張度增加，觸之如揉面團(tuán)一樣，稱為揉面感或柔韌感，常見于結(jié)核性腹膜炎，亦可見于癌性腹膜炎。如腸脹氣或腹腔內(nèi)大量腹水者，無肌痙攣，亦無壓痛，稱為腹部飽滿。局部腹壁緊張常因該處臟器炎癥波及腹膜而引起，如急性闌尾炎時(shí)右下腹緊張，右上腹壁緊張多見于急性膽囊炎。年老體弱或過度肥胖者，腹膜有炎癥，但腹壁可不緊張。

　　腹壁緊張度減低多為腹肌張力降低或消失所致。見于慢性消耗性疾病、經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱者。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力可使全腹緊張度減低，局部緊張度減低少見，可見于局部腹肌癱瘓或疝等。

　　宮頸癌：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1/3內(nèi)側(cè)。

　　68.腹部粗鎖狀見于何種疾病?

　　腹部粗鎖狀膨脹見于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。

　　69.患者須行左結(jié)腸手術(shù)，請消毒。會(huì)引用何種消毒，可否用碘酊，為何

　　下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。

　　手術(shù)區(qū)消毒不能用碘酊，因?yàn)樗拇碳ば源?，消毒作用不?qiáng)。

　　70.體格檢查時(shí)，如何鑒別肝下垂和肝腫大

　　正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下捫到肝下緣，但在1厘米以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在3厘米以內(nèi)，超過上述標(biāo)準(zhǔn)者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正?；蛏?，則提示肝大。

　　71.止血帶的使用方法

　　一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長不超過5小時(shí)。

　　72.消毒

　　會(huì)陰、黏膜、小兒消毒可用0.1%洗必泰。

　　61.脂肪瘤手術(shù)步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口。

　　62.各部位手術(shù)拆線時(shí)間：

　　1、面頸部4～5日拆線;下腹部、會(huì)陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。

　　2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后4―6天拆線。

　　3、乳房手術(shù)在手術(shù)后7―10天拆線。

　　4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后10―14天拆線。

　　5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7天左右拆線。

　　注：對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。

　　63.活動(dòng)性出血的處理方法：

　　控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每1-2小時(shí)松解1次，每次5-10分鐘。解開止血帶時(shí)不可突然松開，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

　　64.肩胛骨體位

　　肩胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側(cè)向前斜立，雙足分開約30厘米以穩(wěn)定身體，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部環(huán)抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動(dòng)，肩胛骨外緣貼近片盒，內(nèi)外緣連線與膠片垂直。中心線：水平方向，經(jīng)肩胛骨?緣中部射入膠片。

　　65.皮膚彈性和水腫的檢查方法：

　　查皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性減弱。皮疹(skineruption)多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨**診斷某些疾病的重要依據(jù)

　　水腫(edema)：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多水腫可分為輕、中、重三度 環(huán)球網(wǎng)校整理

　　輕度僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快

　　中度全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢

　　重度全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。

　　73.蜘蛛痣

　　蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域，檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)，常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。

　　☆皮膚彈性：皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)，皮下脂肪及組織間液量有關(guān)，檢查部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢復(fù)平整，彈性減退后恢復(fù)減慢，見于老年人。

　　水腫：是由于皮下組織的細(xì)胞及組織間隙水分過多所致，分為可凹和非可凹性水腫。

　　皮下出血點(diǎn)：是皮膚和黏膜下出血的常見體征，直徑小于2mm稱為瘀點(diǎn)，3-5mm稱為紫癜，大于5mm稱為瘀斑，片狀出血伴皮膚隆起稱為血腫。

　　74.切開

　　【手術(shù)刀的傳遞及執(zhí)法】

　　1.傳遞手術(shù)刀時(shí)，遞者應(yīng)握主刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者，切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞，以免刺傷術(shù)者。

　　2.依據(jù)切開部位、切口長短、手術(shù)刀片的大小，旋轉(zhuǎn)合適的執(zhí)刀方法。

　　執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。

　　抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開。

　　執(zhí)筆法：動(dòng)作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。

　　反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。

　　【切開方法】環(huán)球網(wǎng)校整理

　　切割前固定皮膚，小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。切開皮膚時(shí)，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開，避免多次切割和斜切。

　　縫合考慮單純縫合即可。

　　75.腹穿,問題:一次抽多少?腹內(nèi)壓降低的原因和對策

　　注意事項(xiàng)

　　1.腹腔穿刺前須告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。

　　2.放液不宜過快過多，一次放液通常3000ml～4000ml。

　　3.若腹腔積液流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。

　　4.術(shù)中應(yīng)隨時(shí)詢問病人有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等，若有異常應(yīng)停止操作，并作適當(dāng)處理。

　　5.放液后應(yīng)拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，再用膠布固定。大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。

　　6.對大量腹水病人，為防止漏出，可斜行進(jìn)針，皮下行駛1～2cm后再進(jìn)入腹腔。術(shù)后囑病人平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。

　　7.作診斷性穿刺時(shí)，應(yīng)立即送驗(yàn)腹腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。

　　76.腹壁強(qiáng)度降低：引起腹壁強(qiáng)度降低的潛在因素很多，最常見的因素有：①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過股管、臍血管穿臍環(huán)等處;②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn);③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝病人體內(nèi)腱膜中膠原代謝紊亂，其主要氨基酸之一羥脯氨酸含量減少，腹直肌前鞘中的成纖維細(xì)胞增生異常，超微結(jié)構(gòu)中含有不規(guī)則的微纖維，因而影響腹壁的強(qiáng)度，環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　另外發(fā)現(xiàn)，直疝病人吸煙者血漿中促彈性組織離解活性顯著高于正常人。

　　77.腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖,膀胱結(jié)石)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況,，但如腹壁強(qiáng)度正常，則不致發(fā)生疝。

　　78.凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么?及各自的禁忌證是什么?

　　凡士林紗布，及紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創(chuàng)面粘連,具有潤滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長、促進(jìn)傷口愈合的作用。

　　碘伏紗布，顧名思義及浸潤了碘伏的紗布。

　　79.闌尾炎術(shù)后3天傷口愈合好，問下一次換藥是什么時(shí)候?換藥時(shí)注意觀察傷口什么?

　　下一次換藥時(shí)間一般為七天

　　注意觀察傷口有無感染、切口機(jī)周圍皮膚由于紅腫、膿液。

　　80.消毒2%碘酊消毒皮膚后，再用75%酒精脫碘需間隔的時(shí)間是20秒。

　　81.肱骨開放性骨折現(xiàn)場急救(三角巾)

　　健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊

　　82.三腔兩囊管的下入!問1兩囊管是通的怎樣知道出血是否停止?問2放氣的時(shí)候注意什么

　　83.提問：胃管長度的測量?為什么要胃管插進(jìn)去45-55cm?

　　問一：首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時(shí)，24小時(shí)后必須減壓15-30分鐘。減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，將管向內(nèi)略送入，使氣囊與胃底黏膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動(dòng)出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血，立即再行充氣壓迫。如無活動(dòng)出血，30分鐘后仍需再度充氣壓迫12小時(shí)，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察24小時(shí)，如無出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體抽凈，然后才能緩緩拔出。環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　問二：用軟尺繞頭顱一周，前面通過眉毛，后面通過枕部最突出的部位，即得出頭圍長度。

　　84.吸痰術(shù)?

　　協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，清潔病人選擇通氣順利一側(cè)鼻孔鼻孔。取出胃管，測量胃管插入長度，成人插入長度為45--55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

　　用石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿沿選定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，緩慢插入到咽喉部(14～16cm)，囑病人作吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度。初步固定胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。

　　85.每次吸痰多長時(shí)間?間隔多長時(shí)間?上級醫(yī)生反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰管的目的何在?是否所有患者都應(yīng)提拉旋轉(zhuǎn)吸痰管?是否每吸一次均應(yīng)更換吸痰管?

　　1次吸痰時(shí)間不超過15s，尤其是呼吸衰竭患者，較長時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，1次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。吸痰間隔時(shí)間根據(jù)氣管內(nèi)分泌物多少，痰多者可30min一次，一般每4h吸痰一次。吸痰時(shí)戴無菌手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸進(jìn)氣道內(nèi)的痰液，再吸出口腔、鼻腔內(nèi)的痰液及分泌物

　　86.皮膚彈性和水腫要怎么檢查啊 環(huán)球網(wǎng)校整理

　　皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)，皮下脂肪及組織間液量有關(guān)，檢查部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢復(fù)平整;彈性減退時(shí)恢復(fù)減慢，見于老年人，消耗性疾病和嚴(yán)重脫水患者。

　　水腫：是由于皮下組織和細(xì)胞及組織間隙水分過多所致，分為可凹性水腫和非可凹性水腫。

　　87.呼吸運(yùn)動(dòng):

　　數(shù)呼吸時(shí)手按原位不動(dòng)(以免轉(zhuǎn)移患者注意力，而影響正確計(jì)數(shù))，觀察胸或腹部的起伏次數(shù);一呼一吸為1次，一般觀察30s，將所得數(shù)乘危重患者氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動(dòng)情況計(jì)數(shù)，觀察1min呼吸次數(shù)。

　　88.粘貼膠布的方向是什么?

　　蓋上無菌干紗布，以膠布粘貼固定，膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長軸垂直。倘創(chuàng)面廣泛、滲液多，可加用棉墊，或關(guān)節(jié)部位膠布不易固定時(shí)須用繃帶包扎。

　　89.如何檢查腹壁靜脈呢?

　　壁靜脈曲張及血流方向檢查

　?、僬Ｈ烁贡陟o脈一般不能看見，在較瘦或皮膚較白的人腹壁靜脈常隱約可見。

　?、陂T靜脈梗阻，其血流方向，臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上，而臍以下靜脈，為自上向下。

　?、巯虑混o脈梗阻，臍上或臍下曲張靜脈的血流方向均向上：

　　④上腔靜脈梗阻，臍上或臍下曲張靜脈的血流方向均向下。 環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　檢查方法：①醫(yī)生用中，食二指合并緊壓曲張的靜脈，中指向上移動(dòng)，向上持空血液：②放松中指，靜脈不充盈，說由血流方向是由下而上。③反之，松開食指，如靜脈充盈，說明血流方向由下向上。

　　90.脊肋角叩擊痛說明：

　　兩側(cè)肋脊角叩痛提示腎炎、雙側(cè)多囊腎等，一側(cè)肋脊角叩痛提示腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎癥。

　　91.腹壁靜脈的檢查

　　門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭(caputmedusae)，又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。

　　下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上

　　上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。

　　正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟;臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。

　　判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。

　　92.前臂開放性損傷大出血時(shí)，上止血帶的部位應(yīng)該是在上臂的中上1/3處。環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　93.腹部分區(qū)方法

　　四分區(qū)法：通過其畫一水平線與垂直線，兩線相交，將腹部分為四區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

　　右上腹部：肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜

　　右下腹部：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮，男性右側(cè)精索。

　　左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分模結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜。

　　左下腹部：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性左側(cè)精索。

　　94.手術(shù)刀的持握方法

　　執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。

　　抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開。

　　執(zhí)筆法：動(dòng)作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。

　　反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。

　　95.胃泡鼓音區(qū)叩診方法?其是如何形成的?環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　叩診用直接或間接叩診法均可。一般用間接叩診法。

　　形成：位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，為胃底穹窿含氣所致。其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。正常情況下胃泡鼓音區(qū)應(yīng)該存在(除非在飽餐后)。

　　96.病史采集模板

　　按照以下格式提問即可。

　　1癥狀體征

　　誘因，病程，程度，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解方式，性質(zhì)特點(diǎn)，頻率

　　2合并癥狀：全身，心血管呼吸系統(tǒng)等。

　　3診治經(jīng)過

　　4一般情況

　　5基礎(chǔ)病史。(包括了月經(jīng)史)

　　97.室性期前收縮心電圖表現(xiàn)：①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波;②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反;③往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。

　　完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。①V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR/型，r波狹小，R`波高寬;②V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs或Rs型，S波寬;③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有明顯增寬的S波、avR導(dǎo)聯(lián)有寬R波。④QRS≥0.12秒;⑤T波與QRS波群主方向相反。

　　98.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。①V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增寬的R波，其頂端平坦，模糊或帶切跡(M形R波)，其前無q波;②V1導(dǎo)聯(lián)多呈rS或QS型，S波寬大;③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波寬大或有切跡;④QRS≥0.12秒;⑤T波與QRS波群主波方向相反。

　　99.大葉性肺炎與氣胸X線鑒別 環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　大葉性肺炎：早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，在?shí)變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液，在消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。

　　氣胸：

　　X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見透光帶。

　　100.上肢開放性骨折現(xiàn)場急救：

　　1搶救生命

　　2創(chuàng)口包扎：用繃帶壓迫包扎止血。也可在上臂用止血帶止血。從傷口外***折端，原則上不應(yīng)在現(xiàn)場還納或復(fù)位(除非壓迫血管和神經(jīng))。須用干凈敷料覆蓋，待清創(chuàng)后處理。

　　現(xiàn)場急救，條件一般簡陋，可清洗傷口。方法無菌敷料覆蓋創(chuàng)口，用無菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次，范圍包括創(chuàng)口上、下關(guān)節(jié)，刷洗后用無菌生理鹽水沖洗，創(chuàng)口內(nèi)部一般不刷洗，如污染嚴(yán)重，可用無菌紗布輕柔清洗，再用生理鹽水沖洗。然后可用0.1%活力碘(聚吡咯酮碘)沖洗創(chuàng)口或用紗布浸濕0.1%活力碘敷于創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗。

　　3固定。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　三角巾上臂包扎法：將三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上，結(jié)留余頭稍長些備用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)，并起到懸吊作用。

　　4轉(zhuǎn)運(yùn)。