2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作真題四

    距離2011年醫(yī)師實踐技能考試還有20天的時間，網(wǎng)校為幫助考生做好復習，特收集整理了2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作真題四，希望對廣大考生的實踐技能考試有所幫助！ $lesson$

　　121.淋巴結的檢查是體格檢查和病歷書寫中很重要的一個內(nèi)容，具體如下：

　　1.檢查順序

　　全身體格檢查時，淋巴結的檢查應在相應身體部位檢查過程中進行。為了避免遺漏應特別注意淋巴結的檢查順序。頭頸部淋巴結的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結。上肢淋巴結的檢查順序是：腋窩淋巴結、滑車上淋巴結。腋窩淋巴結應按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側群的順序進行。下肢淋巴結的檢查順序是：腹股溝部(先查上群、后查下群)、胭窩部。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　如果按方位來說順序是：頂》內(nèi)》前》后》外

　　如果按淋巴結群來說是：腋尖淋巴結群》中央淋巴結群》胸肌淋巴結群》肩胛下淋巴結群》外側淋巴結群

　　122腋窩淋巴結分為5群

　　如果按方位來說順序是：頂》前》內(nèi)》后》外

　　如果按淋巴結群來說是：腋尖淋巴結群》中央淋巴結群》胸肌淋巴結群》肩胛下淋巴結群》外側淋巴結群

　　2.檢查方法

　　檢查淋巴結的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。

　　觸診是檢查淋巴結的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動;滑動的方式應取相互垂直的多個方向或轉動式滑動，這有助于淋巴結與肌肉和血管結節(jié)的區(qū)別。

　　3.檢查內(nèi)容

　　檢查淋巴結應注意部位、大小與形狀、數(shù)目與排列、表面特性、質地、有無壓痛、活動度、界限是否清楚及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

　　附：一般檢查的體檢綱要一般檢查包括全身狀態(tài)、皮膚和淋巴結檢查。反映這些內(nèi)容的檢查項目多、范圍廣，在進行全身體格檢查過程中都應該注意觀察病人的全身狀態(tài)的有關內(nèi)容及皮膚、淋巴結狀況。

　　全身狀態(tài)的體檢綱要生命征(體溫、脈搏、呼吸、血壓).發(fā)育是否正常，體型是否勻稱(正力型、超力型、無力型)

　　營養(yǎng)狀況(良好、中等、不良、肥胖、惡液質)

　　意識狀態(tài)(清晰、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、譫妄)，能否與醫(yī)師合作。

　　精神狀態(tài)有無異常(情感、認知、行為有無異常)，語言是否流暢，語調有無改變。

　　面容與表情有無異常(急性或慢性病容、特殊面容、表情痛苦、憂慮、恐懼、安靜);體位(自主體位、被動體位、強迫體位);姿勢有無特殊，步態(tài)有無異常。

　　皮膚粘膜檢查綱要顏色有無改變(發(fā)紅、蒼白、發(fā)紫、黃染、色素沉著、色素脫失);濕度有無異常;彈性是否正?；驕p低;有無皮疹(斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹、皰疹)及皮膚脫屑;有無皮下出血、蜘蛛痣、水腫(輕、中、重度)、皮下小結、潰瘍與糜爛、瘢痕及毛發(fā)分布情況。

　　淋巴結檢查綱要檢查淋巴結應注意部位、大小與形狀，數(shù)目與排列、表面特性、質地有無壓痛、活動度、界限及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

　　123.高血壓分期

　　1979年我國修訂的高血壓病臨床分期標準，按臨床表現(xiàn)，將高血壓病分成三期。

　　一期　血壓達到確診高血壓水平，舒張壓大部分時間波動在12.0～13.3kPa(90～100mmHg)之間，休息后能夠恢復正常，臨**無心臟、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。

　　二期　血壓達到確診高血壓水平，舒張壓超過13.3kPa(100mmHg)以上，休息后不能降至正常，并有下列各項中的一項者：①X線、心電圖或超聲心動圖檢查，有左心室肥大的征象;②眼底檢查，見有顱底動脈普遍或局部變窄;③蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高。

　　三期　血壓達到確診高血壓水平，舒張壓超過14.7～16.0kPa(110～120mmHg)，并有下列各項中一項者：

　　①腦血管意外或高血壓腦病;

　?、谧笮乃ソ?

　　③腎功能衰竭;

　?、苎鄣壮鲅驖B出，有或無視乳頭水腫。

　　急進型惡性高血壓，病情急劇發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、滲出或視乳頭水腫。

　　從上述分期可見，一期高血壓病心腦腎等臟器尚無受到損害;二期高血壓病有心腦腎輕度損害或單一靶器官損害的征象，但仍處于器官功能代償階段;而三期高血壓病心腦腎器官損害嚴重，且已喪失代償能

　　124.Killip分級

　　Ⅰ級：無心力衰竭征象，但PCWP(肺毛細血管楔嵌壓)可升高，病死率0-5%。

　　Ⅱ級：輕至中度心力衰竭，肺羅音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%，可出現(xiàn)第三心音奔馬律、持續(xù)性竇性心動過速或其它心律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線表現(xiàn)，病死率10-20%。

　　Ⅲ級：重度心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫，肺羅音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%，病死率35-40%。

　?、艏墸撼霈F(xiàn)心源性休克，收縮壓小于90mmHg，尿少于每小時20ml，皮膚濕冷，發(fā)紺，呼吸加速，脈率大于100次/分，病死率85-95%。

　　125.高血壓病的分級和危險分層

　　類別收縮壓舒張壓

　　正常血壓<120<80

　　正常高值120～13980～89

　　高血壓≥140≥90

　　1級高血壓140～15990～99

　　2級高血壓160～179100～109

　　3級高血壓≥180≥110

　　單純收縮期高血壓≥140<90

　　危險因素和病史血壓水平

　　1級2級3級

　　Ⅰ.無其他危險因素低危中危高危

　?、?1～2個危險因素中危中危極高危

　　Ⅲ.≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危極高危

　?、?并存臨床情況極高危極高危極高危

　　126.①一側錐體束征陽性考慮什么?二側錐體束征陽性考慮什么?(1分)

　　②正常人能否出現(xiàn)Babinski征(+)?

　?、郛斠粋戎w錐體束征(+)時，還需做什么體征檢查?

　　4.克匿格(Kernig)征與拉賽格征(又稱Lasegue征、直腿高舉試驗)體檢操作時有什么不同?(1分)

　　1.一側椎體束陽性代表同側椎體束損傷或高位中樞的損傷。雙側陽性時，下運動神經(jīng)元傳導通路病變，雙側失去上位抑制。

　　2.1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　3一側椎體束陽性時，還需做運動感覺等檢查，以定性定位評估病變位置。椎體束陽性可見于1歲以內(nèi)的兒童，其他年齡出現(xiàn)均為異常。

　　4.拉賽格征(lasegue征)就是直腿抬高試驗，患者仰臥，雙下肢平伸，醫(yī)生一手握踝部，一手置于大腿伸側，做雙側直腿抬高動作(正常可達到80-90°)小于70°見于要椎間盤突出征或者是坐骨神經(jīng)疼。克匿格kernig征患者仰臥，下肢髖，膝關節(jié)屈曲90度，再將小腿抬高伸膝，正?？蛇_到135度以上。如膝關節(jié)受阻伴隨疼與屈肌痙攣則為陽性，見于腦膜刺激征。

　　127.心臟觸診時在心尖搏動區(qū)觸診的具體方法?按觸診順序觸診時其他部位放置的手法如何

　　用觸診法確定心尖搏動的位置、強弱和范圍，較視診更準確，尤其在視診時看不清心尖搏動的情況下，必須進行觸診方能確定。

　　當左室肥大時、用手指觸診，被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強的外向運動，稱為抬舉性搏動，這是左室肥大的可靠體征。由于心尖搏動外向運動標志著心室收縮期，內(nèi)向運動為舒張期。故可以此來幫助確定震顫、心音和雜音的時期。除心尖搏動外，還可用觸診來確定心前區(qū)其他部位的搏動。

　　用二步法(手掌、手指)觸診心尖搏動，如平臥位末觸及心尖搏動，請受檢者左側臥位再觸診

　　1.觸診肺動脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)：檢查有無搏動、震顫

　　2.觸診主動脈瓣區(qū)(胸骨右緣第2肋間)：檢查有無搏動、震顫

　　3.觸診胸骨左緣3、4、5肋問，胸骨體下份左、右兩旁，如疑有心包摩擦感，請受檢者取坐位再觸診

　　4.觸診上腹部，注意有無搏動

　　128.提睪反射中樞在腰1.2

　　膝腱反射在腰2，4 環(huán).球網(wǎng)校整理

　　肱二頭肌反射的反射中樞在頸髓5―6節(jié)。

　　肱三頭肌反射的反射中樞在頸髓6―7節(jié)。

　　跟腱反射的反射中樞在骶髓1―2節(jié)。

　　129.脊柱、四肢檢查：

　　1.脊柱彎曲度從病人背后觀察軀干是否對稱，注意脊柱有無異常彎曲及畸形(前凸、后凸、側凸)。檢查時可用手指沿脊椎棘突，以適當壓力(不使病人感到疼痛)，自上向下劃過，劃壓后皮膚上出現(xiàn)一條紅線，以此觀察脊柱有無側彎。

　　正常人脊柱有四個生理性彎曲，即頸椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎有較明顯前凸，骶椎有較大幅度后凸。

　　2.脊椎壓痛與叩擊痛：

　　(1)脊椎壓痛：用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突，觀察有無壓痛。脊椎出現(xiàn)壓痛提示病變存在。

　　(2)脊椎叩擊痛：病人取端坐位，醫(yī)生左手掌面放在病人頭頂，右手半握拳，以小魚際肌部叩擊左手，觀察病人有無叩痛?；蛞赃翟\錘或手指直接叩擊各個脊椎棘突。正常脊椎無叩擊痛，脊椎有病變，在病變部位，可出現(xiàn)叩擊痛。

　　3.脊柱活動度：囑病人作前屈、后伸、側彎、旋轉等動作，以觀察脊柱的活動情況，注意是否有活動受限現(xiàn)象。

　　4.四肢檢查：注意有無關節(jié)畸形或腫脹，肢體癱瘓，肌肉萎縮，手指震顫，杵狀指，反甲，水腫等。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　130.神經(jīng)反射

　　1.淺反射：

　　(1)角膜反射：用一小棉花絮毛輕觸角膜的邊緣。被刺激一側的眼瞼立即閉合，稱為直接角膜反射，若對側眼瞼也閉合，稱間接角膜反射(反射中樞：橋腦)。

　　(2)腹壁反射：病人仰臥，使腹壁完全松弛，用較尖銳的器具(如竹簽)分別在兩側上、中、下腹壁上自外向內(nèi)輕輕劃過。腹壁反射存在時，可看到該處腹壁肌肉收縮(反射中樞：胸髓7~12節(jié))。正常人腹壁反射均可引出，但若腹壁過于松弛(老人、經(jīng)產(chǎn)婦)，過于肥胖或腹部膨脹時，可消失。

　　(3)提睪反射：用竹簽輕劃大腿內(nèi)側上方的皮膚，同側的提睪肌即收縮，使睪丸上提，正常人提睪反射均可引出(反射中樞：腰髓1~2節(jié))。

　　2.深層反射：

　　(1)二頭肌反射：使病人的上肢于肘部屈曲，并使前臂稍內(nèi)旋，檢查者以左拇指置于患者的二頭肌腱上，用叩診錘叩打檢查者的左拇指，反應為二頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂呈快速的屈曲運動(反射中樞，頸髓5~6節(jié))。

　　(2)三頭肌反射：使患者的上肢于肘部屈曲，醫(yī)生應托住其前臂及肘關節(jié)。用叩診錘叩打尺骨鷹咀的上方1.5~2cm處(三頭肌附著部)，反應為三頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂的伸展運動(反射中樞：頸髓7~8節(jié))。

　　(3)橈骨膜反射：使病人肘關節(jié)半屈曲，前臂略外旋，腕關節(jié)自然垂下，醫(yī)生以叩診錘叩擊橈骨莖突上方，出現(xiàn)前臂旋前及肘屈運動(反射中樞：頸髓5~8節(jié))。

　　(4)膝腱反射：病人取坐位，小腿自然下垂或仰臥位，醫(yī)生用左手在病人奈窩部托起下肢，使髖、膝關節(jié)稍屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌腱。反應為四頭肌收縮，表現(xiàn)為小腿伸展(反射中樞：腰髓2~4節(jié))。

　　(5)跟腱反射：使病人仰臥位，膝半屈，下肢外展及外旋，醫(yī)生用手扶病人的腳趾稍向背屈，用叩診錘叩打跟腱，反應為腓腸肌收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲(反射中樞：骶髓1~2節(jié))。

　　3.病理反射：環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(1)巴彬斯基(Babinski)征：用竹簽或叩診錘柄的尖端，由足跟開始沿足底外側向前輕劃，至小趾跟部再轉向拇趾側，正常時反應為拇趾及其他四趾跖屈，如表現(xiàn)為拇趾背曲，其余四趾呈扇形展開，即為巴氏征陽性，此征見于錐體束疾患，亦可在意識不清或深睡時出現(xiàn)。

　　(2)奧賁漢姆(0ppenheim)征：醫(yī)生用拇指及食指沿病人脛骨前緣用力由上向下推動，如拇趾背曲、四趾展開者為陽性。

　　(3)戈爾登(Gordon)征：握擠腓腸肌時，有巴彬斯基征反應者為陽性。

　　(4)卡達克(Chaddock)征：用竹簽劃足背外側時，有巴彬斯基征反應者為陽性。

　　(5)霍夫曼(Hoffmann)征：醫(yī)生用左手握住病人前臂近腕關節(jié)處，右手食指和中指夾住病人中指，并向前上方提拉，再用拇指的指甲急速彈刮病人中指的指甲，如有拇指屈曲內(nèi)收，其余手指末節(jié)有屈曲動作，即為陽性反應。

　　4.腦膜刺激征：

　　(1)頸項強直：屈曲病人頸部時有明顯的抵抗感者，稱為頸強直。

　　(2)克尼格(Kernig)征：患者仰臥，先將一側髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲成直角，然后用手抬高小腿，若在135°以內(nèi)出現(xiàn)抵抗感，并感疼痛，即為克氏征陽性。

　　(3)布魯辛斯基(Brudzinski)征：病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生用手使病人頸部向前屈曲，若膝關節(jié)與髖關節(jié)有反射性屈曲者即為陽性。

　　131.電除顫

　　以下單位均是J

　　房顫100-200

　　房撲50-100

　　室上性心動過速100-150

　　室性心動過速100-200

　　心室顫動200-360

　　132.消毒范圍

　　乳腺癌：前至對側鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。

　　胃部手術消毒區(qū)范圍：上界為兩側腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1.3處(相當于會陰部水平線);兩側界為腋前線。環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　133.下肢骨折如果你是急救醫(yī)生準備什么要怎么做

　　先是清創(chuàng)，傷后早期(8小時以內(nèi))的新鮮開放性骨折傷口，應盡快施行清創(chuàng)術，徹底清除污染創(chuàng)面的失活組織和異物，閉合創(chuàng)口可以防止傷口發(fā)生感染。因此，必須努力爭取在6～8小時之內(nèi)施行清創(chuàng)閉合術?？p合時也要注意傷口有否張力，皮膚缺損較小，縫合時無張力可直接縫合。

　　止血：

　　1.加壓包扎法為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。

　　2.堵塞止血法用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內(nèi)，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎，松緊度以達到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。

　　3.指壓止血法用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達到止血目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動脈出血急救。

　　一期閉合創(chuàng)口必須在無張力情況下進行，絕對不可勉強直接縫合。否則創(chuàng)口內(nèi)部張力增大，血液供應受到影響，造成皮膚邊緣及深部組織缺血性壞死，使發(fā)生感染的危險性增加。

　　對開放性骨折要求盡快妥善有效的骨折固定，盡量減少對組織再損傷，簡單的外固定能達到有效治療目的者采用外固定，內(nèi)固定由于操作復雜，可能會增加感染的機會，但內(nèi)固定比較牢固可靠，要根據(jù)傷口情況慎重使用。

　　外固定器對開放性骨折的骨折固定具有獨特效果，方法簡便，固定可靠，便于創(chuàng)面處理，且有利于功能鍛煉，對各類開放性骨折均較適合。環(huán).球網(wǎng)校整理

　　抗生素在開放性骨折治療中是必不可少的，用藥必須盡早使用，局部高濃度抗生素對抑制細菌或殺菌仍有一定效果，足量抗生素靜脈給藥途徑最適宜

　　134.第一次放肝硬化大量腹水不能超過多少，為什么要能加腹帶

　　一次放腹水不能超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂。加腹帶是為了防止腹內(nèi)壓短時間內(nèi)下降。

　　135.為什么先清創(chuàng)再縫合?

　　以免造成感染。

　　136.發(fā)現(xiàn)條形物考慮哪些疾病

　　考慮腸結核、腸梗阻的可能性最大。

　　137.除顫后轉為細顫該怎么處理?

　　由粗顫轉為細顫，除顫成功率僅為1/3，此時應在人工心肺復蘇的同時注射腎上腺素0.5～1mg后重復電擊除顫。

　　138.肩胛甲角體位?

　　胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側向前斜立，雙足分開約30厘米以穩(wěn)定身體，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部環(huán)抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動，肩胛骨外緣貼近片盒，內(nèi)外緣連線與膠片垂直。中心線：水平方向，經(jīng)肩胛骨?緣中部射入膠片。環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　139.膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合上方進行。膀胱空虛時，因腸管的遮蓋，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。膀胱充盈時，恥骨上方可叩出圓形濁音區(qū)。在妊娠子宮、卵巢囊腫、子宮肌瘤等，該區(qū)叩診也呈濁音，應予鑒別：排尿或導尿后復查，如濁音區(qū)消失，即為尿潴留所致膀胱腫大。腹水時，恥骨上方叩診也可有濁音區(qū)，但濁音區(qū)的弧形上緣凹向臍部，而脹大的膀胱區(qū)其濁音區(qū)弧形上緣則凸向臍部。

　　140.病史采集模板

　　關于病史采集問診請?zhí)子靡韵履０濉?/P>

　　問診

　　(一)一般項目

　　(二)主訴主要癥狀+時間。

　　(三)現(xiàn)病史

　　1.起病情況與患病的時間

　　2.主要癥狀的特點

　　包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質，持續(xù)時間，程度，緩解或加劇的因素。

　　3.病因與誘因

　　4.病情的發(fā)展與演變

　　5.伴隨癥狀

　　6.診治經(jīng)過

　　7.病程中一般情況

　　精神、飲食、睡眠、二便、體重變化。

　　(四)既往史

　　既往病史，外傷、手術史，食物、藥物過敏史，預防接種史，(尤其注意與現(xiàn)病史相關的疾病)。

　　(五)系統(tǒng)回顧(臨床寫大病例涉及到，考試時不涉及)

　　(六)個人史

　　是否有疫區(qū)、疫水接觸史。是否有煙酒嗜好，如有，吸煙、飲酒量估計。不潔性交史、冶游史

　　(七)月經(jīng)婚育史

　　初潮年齡末次月經(jīng)時間(LMP)或絕經(jīng)年齡

　　是否結婚，結婚年齡(男性患者問此項即可)。

　　妊娠次數(shù)、生育次數(shù)等。

　　(八)家族史

　　是否有重大遺傳性疾病家族史，家族中是否有類似疾病史。

　　141.左半結腸癌消毒(問：如果中間留有空白怎么辦)

　　全部再涂一遍。

　　142.胃二次手術消毒范圍

　　手術消毒區(qū)范圍：上界為兩側腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1.3處(相當于會陰部水平線);兩側界為腋前線。

　　143.肺部聽診，膝蓋小腿體檢

　　肺界叩診：通常檢查鎖骨中線和肩胛下角線上的肺下界。叩診音由清音區(qū)移向濁/實音區(qū)時為肺下界。環(huán).球網(wǎng)校整理

　　(1)正常肺下界：右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角線第10肋間，體型瘦長者可下移一個肋間，體型肥胖者可上移一個肋間。左鎖骨中線上有心臟影響，不檢查肺下界。

　　(2)肺下界檢查異常：肺下界上移見于肺不張、胸腔積液、膈肌癱瘓、肝臟腫大等。單側肺下界下移常見于氣胸，雙側下移常見于阻塞性肺氣腫。

　　(3)肺底移動度：先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，清音轉為濁音作一標記?；謴推届o呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標記。兩標記之間的距離即為肺下界移動度。正常為6～8cm。肺下界移動度減小見于多種肺實質和肺間質疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

　　膝關節(jié)：

　　1.視診　膝外翻，膝內(nèi)翻，膝反張，腫脹，肌肉萎縮。

　　2.觸診　壓痛，腫塊，摩擦感，活動度。其他，常用的檢查方法有浮髕試驗等。

　　3.動診　膝關節(jié)伸直位為中立位，即0°。膝屈曲120°～l50°;過伸5°～l0°。在完全伸直位，無側向活動;隨著膝屈曲度的增加，可增加側向括動和旋轉活動。膝關節(jié)在伸直結束前20°內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開始屈曲時，膝出現(xiàn)內(nèi)旋，使膝解鎖。

　　4.量診　膝關節(jié)的周徑可在髕骨上極緣、髕骨中部和髕骨下極緣進行測量。

　　小腿：

　　1.視診　有無紅腫，畸形等。

　　2.觸診　壓痛，摩擦感，等。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　3.動診　踝關節(jié)活動等。

　　4.量診　雙小腿是否等長等。

　　144.闌尾炎換藥的時間?感染時第二次換藥時間是多少?非感染時第二次換藥時間是多少?

　　一般術后三天更換敷料。注意觀察傷口有無感染、切口機周圍皮膚由于紅腫、膿液。感染時隔日換藥，非感染三天一換。

　　145.上臂開放性骨折，無進行性出血。三角巾固定。

　　上臂骨折固定：將夾板放在骨折上臂的外側，用繃帶固定;再固定肩肘關節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側腋下打結。若無夾板固定，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。

　　146.隔離衣的更換時間?同步電復律與非同步電復律有什么區(qū)別?

　　隔離衣一天一換，污染或變濕立即更換;

　　147.四肢淺靜脈穿刺部位分別是?

　　如遇四肢無法穿刺，還有那些部位可以穿刺?

　　四肢淺靜脈穿刺部位并無固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。

　　如四肢無法穿刺，可以選擇股靜脈，頸靜脈等。

　　淋巴瘤切開縫合

　　148.請問胃切除二次手術的消毒范圍，胃大切術后形成瘺管的處理 環(huán)球網(wǎng)校整理

　　胃大切術后形成瘺管需要二次手術手術消毒區(qū)范圍：上界為兩側腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1.3處(相當于會陰部水平線);兩側界為腋前線。

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