2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作真題四

    距離2011年醫(yī)師實(shí)踐技能考試還有20天的時(shí)間，網(wǎng)校為幫助考生做好復(fù)習(xí)，特收集整理了2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作真題四，希望對(duì)廣大考生的實(shí)踐技能考試有所幫助！ $lesson$

　　121.淋巴結(jié)的檢查是體格檢查和病歷書寫中很重要的一個(gè)內(nèi)容，具體如下：

　　1.檢查順序

　　全身體格檢查時(shí)，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過程中進(jìn)行。為了避免遺漏應(yīng)特別注意淋巴結(jié)的檢查順序。頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部(先查上群、后查下群)、胭窩部。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　如果按方位來說順序是：頂》內(nèi)》前》后》外

　　如果按淋巴結(jié)群來說是：腋尖淋巴結(jié)群》中央淋巴結(jié)群》胸肌淋巴結(jié)群》肩胛下淋巴結(jié)群》外側(cè)淋巴結(jié)群

　　122腋窩淋巴結(jié)分為5群

　　如果按方位來說順序是：頂》前》內(nèi)》后》外

　　如果按淋巴結(jié)群來說是：腋尖淋巴結(jié)群》中央淋巴結(jié)群》胸肌淋巴結(jié)群》肩胛下淋巴結(jié)群》外側(cè)淋巴結(jié)群

　　2.檢查方法

　　檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時(shí)不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。

　　觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。這里所說的滑動(dòng)是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng);滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。

　　3.檢查內(nèi)容

　　檢查淋巴結(jié)應(yīng)注意部位、大小與形狀、數(shù)目與排列、表面特性、質(zhì)地、有無壓痛、活動(dòng)度、界限是否清楚及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

　　附：一般檢查的體檢綱要一般檢查包括全身狀態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)檢查。反映這些內(nèi)容的檢查項(xiàng)目多、范圍廣，在進(jìn)行全身體格檢查過程中都應(yīng)該注意觀察病人的全身狀態(tài)的有關(guān)內(nèi)容及皮膚、淋巴結(jié)狀況。

　　全身狀態(tài)的體檢綱要生命征(體溫、脈搏、呼吸、血壓).發(fā)育是否正常，體型是否勻稱(正力型、超力型、無力型)

　　營(yíng)養(yǎng)狀況(良好、中等、不良、肥胖、惡液質(zhì))

　　意識(shí)狀態(tài)(清晰、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、譫妄)，能否與醫(yī)師合作。

　　精神狀態(tài)有無異常(情感、認(rèn)知、行為有無異常)，語(yǔ)言是否流暢，語(yǔ)調(diào)有無改變。

　　面容與表情有無異常(急性或慢性病容、特殊面容、表情痛苦、憂慮、恐懼、安靜);體位(自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位);姿勢(shì)有無特殊，步態(tài)有無異常。

　　皮膚粘膜檢查綱要顏色有無改變(發(fā)紅、蒼白、發(fā)紫、黃染、色素沉著、色素脫失);濕度有無異常;彈性是否正常或減低;有無皮疹(斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹、皰疹)及皮膚脫屑;有無皮下出血、蜘蛛痣、水腫(輕、中、重度)、皮下小結(jié)、潰瘍與糜爛、瘢痕及毛發(fā)分布情況。

　　淋巴結(jié)檢查綱要檢查淋巴結(jié)應(yīng)注意部位、大小與形狀，數(shù)目與排列、表面特性、質(zhì)地有無壓痛、活動(dòng)度、界限及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

　　123.高血壓分期

　　1979年我國(guó)修訂的高血壓病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，按臨床表現(xiàn)，將高血壓病分成三期。

　　一期　血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓大部分時(shí)間波動(dòng)在12.0～13.3kPa(90～100mmHg)之間，休息后能夠恢復(fù)正常，臨**無心臟、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。

　　二期　血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓超過13.3kPa(100mmHg)以上，休息后不能降至正常，并有下列各項(xiàng)中的一項(xiàng)者：①X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖檢查，有左心室肥大的征象;②眼底檢查，見有顱底動(dòng)脈普遍或局部變窄;③蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高。

　　三期　血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓超過14.7～16.0kPa(110～120mmHg)，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：

　　①腦血管意外或高血壓腦病;

　?、谧笮乃ソ?

　?、勰I功能衰竭;

　　④眼底出血或滲出，有或無視乳頭水腫。

　　急進(jìn)型惡性高血壓，病情急劇發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、滲出或視乳頭水腫。

　　從上述分期可見，一期高血壓病心腦腎等臟器尚無受到損害;二期高血壓病有心腦腎輕度損害或單一靶器官損害的征象，但仍處于器官功能代償階段;而三期高血壓病心腦腎器官損害嚴(yán)重，且已喪失代償能

　　124.Killip分級(jí)

　?、窦?jí)：無心力衰竭征象，但PCWP(肺毛細(xì)血管楔嵌壓)可升高，病死率0-5%。

　　Ⅱ級(jí)：輕至中度心力衰竭，肺羅音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%，可出現(xiàn)第三心音奔馬律、持續(xù)性竇性心動(dòng)過速或其它心律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線表現(xiàn)，病死率10-20%。

　?、蠹?jí)：重度心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫，肺羅音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%，病死率35-40%。

　?、艏?jí)：出現(xiàn)心源性休克，收縮壓小于90mmHg，尿少于每小時(shí)20ml，皮膚濕冷，發(fā)紺，呼吸加速，脈率大于100次/分，病死率85-95%。

　　125.高血壓病的分級(jí)和危險(xiǎn)分層

　　類別收縮壓舒張壓

　　正常血壓<120<80

　　正常高值120～13980～89

　　高血壓≥140≥90

　　1級(jí)高血壓140～15990～99

　　2級(jí)高血壓160～179100～109

　　3級(jí)高血壓≥180≥110

　　單純收縮期高血壓≥140<90

　　危險(xiǎn)因素和病史血壓水平

　　1級(jí)2級(jí)3級(jí)

　?、?無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危

　?、?1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危

　　Ⅲ.≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危極高危

　?、?并存臨床情況極高危極高危極高危

　　126.①一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么?二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么?(1分)

　　②正常人能否出現(xiàn)Babinski征(+)?

　?、郛?dāng)一側(cè)肢體錐體束征(+)時(shí)，還需做什么體征檢查?

　　4.克匿格(Kernig)征與拉賽格征(又稱Lasegue征、直腿高舉試驗(yàn))體檢操作時(shí)有什么不同?(1分)

　　1.一側(cè)椎體束陽(yáng)性代表同側(cè)椎體束損傷或高位中樞的損傷。雙側(cè)陽(yáng)性時(shí)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制。

　　2.1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　3一側(cè)椎體束陽(yáng)性時(shí)，還需做運(yùn)動(dòng)感覺等檢查，以定性定位評(píng)估病變位置。椎體束陽(yáng)性可見于1歲以內(nèi)的兒童，其他年齡出現(xiàn)均為異常。

　　4.拉賽格征(lasegue征)就是直腿抬高試驗(yàn)，患者仰臥，雙下肢平伸，醫(yī)生一手握踝部，一手置于大腿伸側(cè)，做雙側(cè)直腿抬高動(dòng)作(正?？蛇_(dá)到80-90°)小于70°見于要椎間盤突出征或者是坐骨神經(jīng)疼?？四涓駅ernig征患者仰臥，下肢髖，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，再將小腿抬高伸膝，正?？蛇_(dá)到135度以上。如膝關(guān)節(jié)受阻伴隨疼與屈肌痙攣則為陽(yáng)性，見于腦膜刺激征。

　　127.心臟觸診時(shí)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診的具體方法?按觸診順序觸診時(shí)其他部位放置的手法如何

　　用觸診法確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍，較視診更準(zhǔn)確，尤其在視診時(shí)看不清心尖搏動(dòng)的情況下，必須進(jìn)行觸診方能確定。

　　當(dāng)左室肥大時(shí)、用手指觸診，被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，這種較大范圍增強(qiáng)的外向運(yùn)動(dòng)，稱為抬舉性搏動(dòng)，這是左室肥大的可靠體征。由于心尖搏動(dòng)外向運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著心室收縮期，內(nèi)向運(yùn)動(dòng)為舒張期。故可以此來幫助確定震顫、心音和雜音的時(shí)期。除心尖搏動(dòng)外，還可用觸診來確定心前區(qū)其他部位的搏動(dòng)。

　　用二步法(手掌、手指)觸診心尖搏動(dòng)，如平臥位末觸及心尖搏動(dòng)，請(qǐng)受檢者左側(cè)臥位再觸診

　　1.觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)：檢查有無搏動(dòng)、震顫

　　2.觸診主動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨右緣第2肋間)：檢查有無搏動(dòng)、震顫

　　3.觸診胸骨左緣3、4、5肋問，胸骨體下份左、右兩旁，如疑有心包摩擦感，請(qǐng)受檢者取坐位再觸診

　　4.觸診上腹部，注意有無搏動(dòng)

　　128.提睪反射中樞在腰1.2

　　膝腱反射在腰2，4 環(huán).球網(wǎng)校整理

　　肱二頭肌反射的反射中樞在頸髓5―6節(jié)。

　　肱三頭肌反射的反射中樞在頸髓6―7節(jié)。

　　跟腱反射的反射中樞在骶髓1―2節(jié)。

　　129.脊柱、四肢檢查：

　　1.脊柱彎曲度從病人背后觀察軀干是否對(duì)稱，注意脊柱有無異常彎曲及畸形(前凸、后凸、側(cè)凸)。檢查時(shí)可用手指沿脊椎棘突，以適當(dāng)壓力(不使病人感到疼痛)，自上向下劃過，劃壓后皮膚上出現(xiàn)一條紅線，以此觀察脊柱有無側(cè)彎。

　　正常人脊柱有四個(gè)生理性彎曲，即頸椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎有較明顯前凸，骶椎有較大幅度后凸。

　　2.脊椎壓痛與叩擊痛：

　　(1)脊椎壓痛：用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突，觀察有無壓痛。脊椎出現(xiàn)壓痛提示病變存在。

　　(2)脊椎叩擊痛：病人取端坐位，醫(yī)生左手掌面放在病人頭頂，右手半握拳，以小魚際肌部叩擊左手，觀察病人有無叩痛?；蛞赃翟\錘或手指直接叩擊各個(gè)脊椎棘突。正常脊椎無叩擊痛，脊椎有病變，在病變部位，可出現(xiàn)叩擊痛。

　　3.脊柱活動(dòng)度：囑病人作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱的活動(dòng)情況，注意是否有活動(dòng)受限現(xiàn)象。

　　4.四肢檢查：注意有無關(guān)節(jié)畸形或腫脹，肢體癱瘓，肌肉萎縮，手指震顫，杵狀指，反甲，水腫等。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　130.神經(jīng)反射

　　1.淺反射：

　　(1)角膜反射：用一小棉花絮毛輕觸角膜的邊緣。被刺激一側(cè)的眼瞼立即閉合，稱為直接角膜反射，若對(duì)側(cè)眼瞼也閉合，稱間接角膜反射(反射中樞：橋腦)。

　　(2)腹壁反射：病人仰臥，使腹壁完全松弛，用較尖銳的器具(如竹簽)分別在兩側(cè)上、中、下腹壁上自外向內(nèi)輕輕劃過。腹壁反射存在時(shí)，可看到該處腹壁肌肉收縮(反射中樞：胸髓7~12節(jié))。正常人腹壁反射均可引出，但若腹壁過于松弛(老人、經(jīng)產(chǎn)婦)，過于肥胖或腹部膨脹時(shí)，可消失。

　　(3)提睪反射：用竹簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)上方的皮膚，同側(cè)的提睪肌即收縮，使睪丸上提，正常人提睪反射均可引出(反射中樞：腰髓1~2節(jié))。

　　2.深層反射：

　　(1)二頭肌反射：使病人的上肢于肘部屈曲，并使前臂稍內(nèi)旋，檢查者以左拇指置于患者的二頭肌腱上，用叩診錘叩打檢查者的左拇指，反應(yīng)為二頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂呈快速的屈曲運(yùn)動(dòng)(反射中樞，頸髓5~6節(jié))。

　　(2)三頭肌反射：使患者的上肢于肘部屈曲，醫(yī)生應(yīng)托住其前臂及肘關(guān)節(jié)。用叩診錘叩打尺骨鷹咀的上方1.5~2cm處(三頭肌附著部)，反應(yīng)為三頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂的伸展運(yùn)動(dòng)(反射中樞：頸髓7~8節(jié))。

　　(3)橈骨膜反射：使病人肘關(guān)節(jié)半屈曲，前臂略外旋，腕關(guān)節(jié)自然垂下，醫(yī)生以叩診錘叩擊橈骨莖突上方，出現(xiàn)前臂旋前及肘屈運(yùn)動(dòng)(反射中樞：頸髓5~8節(jié))。

　　(4)膝腱反射：病人取坐位，小腿自然下垂或仰臥位，醫(yī)生用左手在病人奈窩部托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌腱。反應(yīng)為四頭肌收縮，表現(xiàn)為小腿伸展(反射中樞：腰髓2~4節(jié))。

　　(5)跟腱反射：使病人仰臥位，膝半屈，下肢外展及外旋，醫(yī)生用手扶病人的腳趾稍向背屈，用叩診錘叩打跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲(反射中樞：骶髓1~2節(jié))。

　　3.病理反射：環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(1)巴彬斯基(Babinski)征：用竹簽或叩診錘柄的尖端，由足跟開始沿足底外側(cè)向前輕劃，至小趾跟部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常時(shí)反應(yīng)為拇趾及其他四趾跖屈，如表現(xiàn)為拇趾背曲，其余四趾呈扇形展開，即為巴氏征陽(yáng)性，此征見于錐體束疾患，亦可在意識(shí)不清或深睡時(shí)出現(xiàn)。

　　(2)奧賁漢姆(0ppenheim)征：醫(yī)生用拇指及食指沿病人脛骨前緣用力由上向下推動(dòng)，如拇趾背曲、四趾展開者為陽(yáng)性。

　　(3)戈?duì)柕?Gordon)征：握擠腓腸肌時(shí)，有巴彬斯基征反應(yīng)者為陽(yáng)性。

　　(4)卡達(dá)克(Chaddock)征：用竹簽劃足背外側(cè)時(shí)，有巴彬斯基征反應(yīng)者為陽(yáng)性。

　　(5)霍夫曼(Hoffmann)征：醫(yī)生用左手握住病人前臂近腕關(guān)節(jié)處，右手食指和中指夾住病人中指，并向前上方提拉，再用拇指的指甲急速?gòu)椆尾∪酥兄傅闹讣祝缬心粗盖鷥?nèi)收，其余手指末節(jié)有屈曲動(dòng)作，即為陽(yáng)性反應(yīng)。

　　4.腦膜刺激征：

　　(1)頸項(xiàng)強(qiáng)直：屈曲病人頸部時(shí)有明顯的抵抗感者，稱為頸強(qiáng)直。

　　(2)克尼格(Kernig)征：患者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后用手抬高小腿，若在135°以內(nèi)出現(xiàn)抵抗感，并感疼痛，即為克氏征陽(yáng)性。

　　(3)布魯辛斯基(Brudzinski)征：病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生用手使病人頸部向前屈曲，若膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)有反射性屈曲者即為陽(yáng)性。

　　131.電除顫

　　以下單位均是J

　　房顫100-200

　　房撲50-100

　　室上性心動(dòng)過速100-150

　　室性心動(dòng)過速100-200

　　心室顫動(dòng)200-360

　　132.消毒范圍

　　乳腺癌：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。

　　胃部手術(shù)消毒區(qū)范圍：上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1.3處(相當(dāng)于會(huì)陰部水平線);兩側(cè)界為腋前線。環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　133.下肢骨折如果你是急救醫(yī)生準(zhǔn)備什么要怎么做

　　先是清創(chuàng)，傷后早期(8小時(shí)以內(nèi))的新鮮開放性骨折傷口，應(yīng)盡快施行清創(chuàng)術(shù)，徹底清除污染創(chuàng)面的失活組織和異物，閉合創(chuàng)口可以防止傷口發(fā)生感染。因此，必須努力爭(zhēng)取在6～8小時(shí)之內(nèi)施行清創(chuàng)閉合術(shù)。縫合時(shí)也要注意傷口有否張力，皮膚缺損較小，縫合時(shí)無張力可直接縫合。

　　止血：

　　1.加壓包扎法為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。

　　2.堵塞止血法用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內(nèi)，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。

　　3.指壓止血法用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救。

　　一期閉合創(chuàng)口必須在無張力情況下進(jìn)行，絕對(duì)不可勉強(qiáng)直接縫合。否則創(chuàng)口內(nèi)部張力增大，血液供應(yīng)受到影響，造成皮膚邊緣及深部組織缺血性壞死，使發(fā)生感染的危險(xiǎn)性增加。

　　對(duì)開放性骨折要求盡快妥善有效的骨折固定，盡量減少對(duì)組織再損傷，簡(jiǎn)單的外固定能達(dá)到有效治療目的者采用外固定，內(nèi)固定由于操作復(fù)雜，可能會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，但內(nèi)固定比較牢固可靠，要根據(jù)傷口情況慎重使用。

　　外固定器對(duì)開放性骨折的骨折固定具有獨(dú)特效果，方法簡(jiǎn)便，固定可靠，便于創(chuàng)面處理，且有利于功能鍛煉，對(duì)各類開放性骨折均較適合。環(huán).球網(wǎng)校整理

　　抗生素在開放性骨折治療中是必不可少的，用藥必須盡早使用，局部高濃度抗生素對(duì)抑制細(xì)菌或殺菌仍有一定效果，足量抗生素靜脈給藥途徑最適宜

　　134.第一次放肝硬化大量腹水不能超過多少，為什么要能加腹帶

　　一次放腹水不能超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。加腹帶是為了防止腹內(nèi)壓短時(shí)間內(nèi)下降。

　　135.為什么先清創(chuàng)再縫合?

　　以免造成感染。

　　136.發(fā)現(xiàn)條形物考慮哪些疾病

　　考慮腸結(jié)核、腸梗阻的可能性最大。

　　137.除顫后轉(zhuǎn)為細(xì)顫該怎么處理?

　　由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，除顫成功率僅為1/3，此時(shí)應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時(shí)注射腎上腺素0.5～1mg后重復(fù)電擊除顫。

　　138.肩胛甲角體位?

　　胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側(cè)向前斜立，雙足分開約30厘米以穩(wěn)定身體，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部環(huán)抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動(dòng)，肩胛骨外緣貼近片盒，內(nèi)外緣連線與膠片垂直。中心線：水平方向，經(jīng)肩胛骨?緣中部射入膠片。環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　139.膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行。膀胱空虛時(shí)，因腸管的遮蓋，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。膀胱充盈時(shí)，恥骨上方可叩出圓形濁音區(qū)。在妊娠子宮、卵巢囊腫、子宮肌瘤等，該區(qū)叩診也呈濁音，應(yīng)予鑒別：排尿或?qū)蚝髲?fù)查，如濁音區(qū)消失，即為尿潴留所致膀胱腫大。腹水時(shí)，恥骨上方叩診也可有濁音區(qū)，但濁音區(qū)的弧形上緣凹向臍部，而脹大的膀胱區(qū)其濁音區(qū)弧形上緣則凸向臍部。

　　140.病史采集模板

　　關(guān)于病史采集問診請(qǐng)?zhí)子靡韵履０濉?/P>

　　問診

　　(一)一般項(xiàng)目

　　(二)主訴主要癥狀+時(shí)間。

　　(三)現(xiàn)病史

　　1.起病情況與患病的時(shí)間

　　2.主要癥狀的特點(diǎn)

　　包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，程度，緩解或加劇的因素。

　　3.病因與誘因

　　4.病情的發(fā)展與演變

　　5.伴隨癥狀

　　6.診治經(jīng)過

　　7.病程中一般情況

　　精神、飲食、睡眠、二便、體重變化。

　　(四)既往史

　　既往病史，外傷、手術(shù)史，食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史，(尤其注意與現(xiàn)病史相關(guān)的疾病)。

　　(五)系統(tǒng)回顧(臨床寫大病例涉及到，考試時(shí)不涉及)

　　(六)個(gè)人史

　　是否有疫區(qū)、疫水接觸史。是否有煙酒嗜好，如有，吸煙、飲酒量估計(jì)。不潔性交史、冶游史

　　(七)月經(jīng)婚育史

　　初潮年齡末次月經(jīng)時(shí)間(LMP)或絕經(jīng)年齡

　　是否結(jié)婚，結(jié)婚年齡(男性患者問此項(xiàng)即可)。

　　妊娠次數(shù)、生育次數(shù)等。

　　(八)家族史

　　是否有重大遺傳性疾病家族史，家族中是否有類似疾病史。

　　141.左半結(jié)腸癌消毒(問：如果中間留有空白怎么辦)

　　全部再涂一遍。

　　142.胃二次手術(shù)消毒范圍

　　手術(shù)消毒區(qū)范圍：上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1.3處(相當(dāng)于會(huì)陰部水平線);兩側(cè)界為腋前線。

　　143.肺部聽診，膝蓋小腿體檢

　　肺界叩診：通常檢查鎖骨中線和肩胛下角線上的肺下界。叩診音由清音區(qū)移向濁/實(shí)音區(qū)時(shí)為肺下界。環(huán).球網(wǎng)校整理

　　(1)正常肺下界：右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角線第10肋間，體型瘦長(zhǎng)者可下移一個(gè)肋間，體型肥胖者可上移一個(gè)肋間。左鎖骨中線上有心臟影響，不檢查肺下界。

　　(2)肺下界檢查異常：肺下界上移見于肺不張、胸腔積液、膈肌癱瘓、肝臟腫大等。單側(cè)肺下界下移常見于氣胸，雙側(cè)下移常見于阻塞性肺氣腫。

　　(3)肺底移動(dòng)度：先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度。正常為6～8cm。肺下界移動(dòng)度減小見于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

　　膝關(guān)節(jié)：

　　1.視診　膝外翻，膝內(nèi)翻，膝反張，腫脹，肌肉萎縮。

　　2.觸診　壓痛，腫塊，摩擦感，活動(dòng)度。其他，常用的檢查方法有浮髕試驗(yàn)等。

　　3.動(dòng)診　膝關(guān)節(jié)伸直位為中立位，即0°。膝屈曲120°～l50°;過伸5°～l0°。在完全伸直位，無側(cè)向活動(dòng);隨著膝屈曲度的增加，可增加側(cè)向括動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)在伸直結(jié)束前20°內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開始屈曲時(shí)，膝出現(xiàn)內(nèi)旋，使膝解鎖。

　　4.量診　膝關(guān)節(jié)的周徑可在髕骨上極緣、髕骨中部和髕骨下極緣進(jìn)行測(cè)量。

　　小腿：

　　1.視診　有無紅腫，畸形等。

　　2.觸診　壓痛，摩擦感，等。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　3.動(dòng)診　踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等。

　　4.量診　雙小腿是否等長(zhǎng)等。

　　144.闌尾炎換藥的時(shí)間?感染時(shí)第二次換藥時(shí)間是多少?非感染時(shí)第二次換藥時(shí)間是多少?

　　一般術(shù)后三天更換敷料。注意觀察傷口有無感染、切口機(jī)周圍皮膚由于紅腫、膿液。感染時(shí)隔日換藥，非感染三天一換。

　　145.上臂開放性骨折，無進(jìn)行性出血。三角巾固定。

　　上臂骨折固定：將夾板放在骨折上臂的外側(cè)，用繃帶固定;再固定肩肘關(guān)節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。若無夾板固定，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。

　　146.隔離衣的更換時(shí)間?同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律有什么區(qū)別?

　　隔離衣一天一換，污染或變濕立即更換;

　　147.四肢淺靜脈穿刺部位分別是?

　　如遇四肢無法穿刺，還有那些部位可以穿刺?

　　四肢淺靜脈穿刺部位并無固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。

　　如四肢無法穿刺，可以選擇股靜脈，頸靜脈等。

　　淋巴瘤切開縫合

　　148.請(qǐng)問胃切除二次手術(shù)的消毒范圍，胃大切術(shù)后形成瘺管的處理 環(huán)球網(wǎng)校整理

　　胃大切術(shù)后形成瘺管需要二次手術(shù)手術(shù)消毒區(qū)范圍：上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1.3處(相當(dāng)于會(huì)陰部水平線);兩側(cè)界為腋前線。

2011醫(yī)師實(shí)踐技能準(zhǔn)考證領(lǐng)取時(shí)間

2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師VIP簽約保過班