2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作真題三

    距離2011年醫(yī)師實踐技能考試還有20天的時間，網校為幫助考生做好復習，特收集整理了2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作真題二，希望對廣大考生的實踐技能考試有所幫助！

　　101.開放性骨折的處理方法

　　開放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通。開放性骨折的最大危險是由于創(chuàng)口被污染，大量細菌侵入，并在局部迅速繁殖，導致骨感染。開放性骨折按軟組織損傷的程度可分為三度：

　　①皮膚被骨折端自內向外刺破，軟組織損傷輕;

　　②皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌肉有中等度損傷;

　　③廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管神經損傷。

　　開放性骨折的處理原則是及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。

　　1.清創(chuàng)的時間

　　原則上，清創(chuàng)越早，感染機會越少，治療效果越好。一般認為在傷后6～8小時內清創(chuàng)，創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期愈合。應盡可能爭取在此段時間內進行。冬天氣溫低，清創(chuàng)時間可適當延長。

　　2.清創(chuàng)的要點

　　開放性骨折的清創(chuàng)術包括清創(chuàng)、骨折復位和軟組織修復以及傷口閉合。

　　(1)清創(chuàng)：即將污染的創(chuàng)口，經過清洗、消毒，然后切除創(chuàng)緣、清除異物，切除壞死和失去活力的組織，使之變成清潔的創(chuàng)口。

　　1)清洗：無菌敷料覆蓋創(chuàng)口，用無菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次，范圍包括創(chuàng)口上、下關節(jié)，刷洗后用無菌生理鹽水沖洗，創(chuàng)口內部一般不刷洗，如污染嚴重，可用無菌紗布輕柔清洗，再用生理鹽水沖洗。然后可用0.1%活力碘(聚吡咯酮碘)沖洗創(chuàng)口或用紗布浸濕0.1%活力碘敷于創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗。常規(guī)消毒鋪巾后行清創(chuàng)術。

　　2)切除創(chuàng)緣皮膚1～2mm，皮膚挫傷者應切除失去活力的皮膚。由淺至深清除異物，切除污染和失去活力的皮下組織、筋膜、肌肉。對于肌腱、神經和血管，應在盡量切除其污染部分的情況下，保留組織的完整性，以便于修復。清創(chuàng)應徹底，不留死角。

　　3)關節(jié)韌帶和關節(jié)囊嚴重挫傷者，應予切除。若僅污染，則應在徹底切除污染物的情況下，盡量予以保留，對關節(jié)的穩(wěn)定和以后的功能恢復十分重要。

　　4)骨外膜應盡量保留，以保證骨愈合。

　　5)骨折端的處理：既要徹底清理干凈，又要盡量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片應仔細加以處理。游離的小骨片可以去除，與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應予保留，并予復位。

　　大塊的骨片，即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，導致骨不連接。應將其用0.I%活力碘浸泡5分鐘，然后用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折處，以保持骨的連續(xù)性。

　　6)再次清洗：徹底清創(chuàng)后，用無菌生理鹽水再次沖洗創(chuàng)口及其周圍2～3次。然后用0.1%活力碘浸泡或濕敷創(chuàng)口3～5分鐘。若創(chuàng)口污染較重，可加用3%過氧化氫溶液清洗，然后用生理鹽水沖洗，以減少厭氧菌感染的機會。再次清洗后應更換手套、敷單及手術器械再繼續(xù)手術。

　　(2)組織修復

　　1)骨折固定：清創(chuàng)后。應在直視下將骨折復位，并根據(jù)骨折的類型選擇適當?shù)膬裙潭ǚ椒▽⒐钦酃潭ā９潭ǚ椒☉宰詈唵?、最快捷為宜。第三度開放性骨折及第二度開放性骨折，清創(chuàng)時間超過傷后6～8小時者，不宜應用內固定，可選用外固定器固定，否則易導致感染。

　　2)重要軟組織修復：肌腱、神經、血管等重要組織損傷，應爭取在清創(chuàng)時采用合適的方法予以修復。

　　3)創(chuàng)口引流：引流管置于刨口內最深處，從正常皮膚處穿出體外，并接一負壓引流瓶，于24～48小時后拔除。環(huán)球網校整理

　　102.正常的肺部聽診

　　正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關，兒童肺泡呼吸音較老年人強，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。

　　103.為什么會出現(xiàn)雙側病理征陽性?

　　神經是交叉支配，在交叉處受損(內囊和腦干)，會出現(xiàn)雙側病理征陽性。

　　104.脂肪瘤切除的注意事項

　　應注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎。

　　105.碘酒(碘酊)消毒間隔時間及注意事項

　　消毒間隔1分鐘，目的是為了充分殺滅細菌，并待第一次略干后，進行第二次消毒。

　　106.感染傷口消毒順序

　　術后如果沒有并發(fā)感染，應從內到外。若傷口感染，應從外到內。

　　107.腹壁緊張度檢查及注意事項(4分)

　?、倏忌谑龈贡诰o張度正常(柔軟)：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。(2分)

　?、诳忌谑龈贡诰o張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。(2分))

　　108.正常頸椎、腰椎活動度

　　前屈后伸 環(huán) 球網校整理

　　頸椎35-4535-45

　　腰椎75-9030

　　109.COPD診斷

　　COPD的診斷確實困擾了很多人。我們認為若能明確原發(fā)病是慢支，且肺氣腫存在，可做如下診斷：

　　COPD

　　慢性支氣管炎(或慢性喘息性支氣管炎)(有或無)急性發(fā)作

　　阻塞性肺氣腫

　　因為COPD是一組肺部氣流受限的疾病的統(tǒng)稱。

　　110.周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別

　　口角歪向病灶側就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經的方向，如，右側中樞性面癱，歪嘴向著右邊，而右側周圍性面癱，歪嘴歪向左邊。

　　111.女性導尿

　　女導尿，術前肥皂水清洗外陰。然后自內向外，自上而下消毒外陰，而后蓋無菌孔巾。插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口與小陰唇。消毒一般用0.1%新潔爾滅。

　　用消毒液自尿道口向外消毒陰莖前部然后再用無菌巾包住，露出尿道口。然后鋪巾。然后以左手拇指，食指夾住陰莖，自尿道口向外旋轉消毒數(shù)次。

　　112.正確的執(zhí)刀方式手術刀

　　手術刀用來切開組織和解剖組織，可根據(jù)手術部位和性質的不同，而更換大小不同的刀片。正確的執(zhí)刀方式有四種(圖一)：環(huán)球網校整理

　　1、執(zhí)弓式為最常用的一種執(zhí)刀方式，動作范圍大而靈活，用于各種胸腹部皮膚切口、切開腹直肌前鞘等。其動作涉及整個上肢，而力量主要在腕部。

　　2、執(zhí)筆式用于切割短小切口，用力輕柔而操作精細，如解剖血管、神經、切開腹膜小切口時等。其動作和力量主要在手指。

　　3、握持式用于切割范圍較廣，用力較大的切開，如截肢、切開較長的皮膚切口等。

　　4、反挑式用于向上挑開，以免損傷深部組織，如挑開膿腫等。

　　113.雜音傳導方向

　　雜音可循血流方向傳導，亦可經周圍組織向外擴散，但后者傳導范圍較小。由于雜音的來源不同,聽診的最強部位和傳導的方向均有所不同，雜音的傳導方向有助于判斷雜音的來源及其病理性質。

　　二尖瓣器質性關閉不全時血流從左心室向左心房方向反流，因此所產生的收縮期雜音則向左腋下傳導，心尖部收縮期雜音不傳導者往往是功能性雜音。主動脈瓣關閉不全時，血流從主動脈向左心室反流，因此所產生的舒張期雜音沿胸骨左緣下傳并可達心尖部。二尖瓣狹窄時血流由左心房流向左心室受阻，因此所產生的舒張期雜音則較局限。血流通過狹窄的主動脈瓣時，所產生的收縮期雜音沿血流方向傳導到頸部、胸骨上窩。

　　經肺動脈的血流進入肺循環(huán)，而且血流速度較慢，因此肺動脈瓣狹窄的收縮期雜音雖可向周圍傳導，但范圍較局限，不能上達頸部。肺動脈關閉不全的舒張期雜音向下傳導的距離較短，僅及第三、四肋間處，但右心室擴大顯著時亦可傳導至心尖部。

　　三尖瓣關閉不全時的收縮期雜音可傳導至心尖部。三尖瓣狹窄很少見，其雜音亦可傳導至心尖部。

　　114.收縮期及舒張期雜音見于哪些疾病?

　　收縮期雜音：二尖瓣關閉不全，主動脈瓣狹窄

　　舒張期雜音：二尖瓣狹窄，主動脈瓣關閉不全

　　115.止血帶的使用方法

　　止血帶止血是用于四肢大出血急救時簡單、有效的止血方法，它通過壓迫血管阻斷血行來達到止血目的。但如使用不當或使用時間過長，止血帶可造成遠端肢體缺血、壞死，造成殘廢，為此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血時才能應用止血帶。環(huán).球網校整理

　　止血帶以橡皮條或橡皮管為好，不宜用布帶、電線等無彈性的帶子。綁扎位置應在傷口的上方(近心端)，并盡量靠近傷口，以上臂的上1/3和大腿上中部為好，小腿和前臂不能上止血帶，因該處有兩根骨頭，血管正好走在兩骨之間，上止血帶起不到壓迫血管的作用。上臂的中1/3部位亦不能上止血帶，因它可能引起神經損傷而致手臂癱瘓。

　　選定止血帶的部位后，應先在該處墊好布條，把止血帶拉緊，纏肢體兩周打結，松緊要適宜，以觀察傷口不出血為度。上止血帶要記好時間，冬天每隔半小時、夏天每隔1小時要放松l/2分鐘，然后再綁起來。再綁時部位要上、下略加移動。同時，盡快送醫(yī)院治療。

　　116.胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事項

　　胸穿：根據(jù)胸部叩診，選擇實音最明顯部位。量，首次不超600ml,以后每次不超1000ml.術后觀察生命體征，有無出血及感染。無菌紗布覆蓋。

　　腰穿：雙髂棘最高點連線與后正中線的交匯處。2-5ml送檢。術后去枕平臥。

　　腹穿：左下腹部，臍與左髂前上棘連線中外1/3交點處。一次不超3000ml。術后觀察有無出血及繼發(fā)感染等。

　　骨穿：髂前上棘后1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般0.1-0.2ml.術后加壓固定。

　　117.肺功能測定中的內容，用來檢查肺的通氣功能。

　　VC(肺活量)，最大吸氣后所能呼出的最大氣量。

　　TLC(肺總量)，為最大吸氣后肺內所含的氣體量。

　　FVC(用力肺活量)為深吸氣至TLC后，以最大力量最快速度所能呼出的最大氣量。正常人FVC=VC.被檢查者深吸氣后，盡可能快且用力地作以深呼氣，記錄其用力呼氣肺活量曲線，并計算出第1、2、3秒所呼出的氣量占FVC的%。正常值為：83%、96%、99%。一般以第一秒用力呼出量(FEV1)及一秒率(FEV1/FVC%或FEV1%)作為判定指標。預計值就是正常值。環(huán)球網校整理

　　118.吸氧

　　停止吸氧后，先取下鼻導管，再關閉氧流量表，關閉總開關。再開流量表放出余氣后，關閉流量表。

　　吸氧前

　?、傧葯z查流量表開關是否關緊。打開總開關，再慢慢打開流量表開關，連接鼻導管(與流量表相連)，觀察氧氣流出是否通暢，然后關閉流量表開關。

　　②將氧氣筒推至床旁，使流量表開關向著便于操作的方向。

　?、巯虿∪私忉專员闳〉煤献?。

　　(-)鼻導管法：

　　1.用濕棉簽清潔鼻腔。

　　2.打開流量表先調節(jié)氧流量，后連接鼻導管，將鼻導管用水沿潤后，自一側鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長度約為鼻尖至耳垂的2/3。

　　3.用膠布將鼻導管固定于鼻翼或鼻背及面頰部。環(huán)球網校整理

　　4.調節(jié)流量。缺氧伴有嚴重二氧化碳潴留者，1～2L/分鐘，無二氧化碳潴留患者，2～4L/分鐘;心臟病、肺水腫患者，可用4～6L/分鐘。(一般成***量2-4L/min。嚴重缺氧者4-6L/min，小兒1-2L/min。)觀察吸氧情況并記錄吸氧時間。

　　5.停用氧氣時，先分離鼻導管和玻璃接頭，后關流量表小開關，取下鼻導管置于彎盤內，清潔面部并去除膠布痕跡，關閉總開關，重開小開關，放余氧關小開關，記錄停氧時間。

　　附

　　先檢查流量表開關是否關緊。打開總開關，再慢慢打開流量表開關，連接鼻導管，將鼻導管用水浸潤后，自一側鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長度約為鼻尖至耳垂的2/3。

　　吸氧前①先檢查流量表開關是否關緊。打開總開關，再慢慢打開流量表開關，連接鼻導管，觀察氧氣流出是否通暢，然后關閉流量表開關。

　?、趯⒀鯕馔餐浦链才裕沽髁勘黹_關向著便于操作的方向。

　　119.腦炎的腦脊液鑒別內容：

　　壓力外觀潘氏試驗白細胞數(shù)×106/L蛋白(g/L)糖(mmol/L)其他

　　化腦高混濁++～+++常大于1000×106/L1～5，偶爾大于10明顯減低涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌

　　結腦常升高，阻塞時低不太清+～+++常小于1000×106/L增高，阻塞時顯著升高減低涂片可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)結核菌陽性

　　病腦正?；蛏叨鄶?shù)清±～++可正常，也可與結腦相當，淋巴為主正常或稍高(<1)正常病毒抗體陽性，病毒培養(yǎng)時有陽性

　　120.消毒范圍 環(huán) 球網校整理

　　甲狀腺：上至下頜、下口唇線，兩側至頸、頸項交界及鎖骨上窩，下至兩乳頭連線。

　　闌尾炎：以右側髂前上棘至臍連線外1/3與2/3交叉點為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿1/3、會陰部、向左至臍部，向上至右季肋緣部。

　　胃切除術，手術消毒區(qū)范圍:上界為兩側腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1/3處(相當于會陰部水平線);兩側界為腋前線。

　　(上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側至腋前線之間范圍。)

　　結腸癌：上至劍突、下至大腿上1/3，兩側至腋中線。

2011醫(yī)師實踐技能準考證領取時間

2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師VIP簽約保過班