醫(yī)學倫理學考點：護理倫理學文化層面

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　　護理學和倫理學都是在一定的社會文化情境下演變和發(fā)展的。在中國的特定社會文化情境下，護理學和護理倫理學也具有一定的特點。

　　一、人的關系概念

　　在中國文化中最具影響的是儒家。儒家是一種哲學，并主要是倫理學。儒家的倫理學是教人如何做人的倫理學。在生物學意義上人生來就是人，但在倫理學意義上人之成為人是要做出努力的，這種努力就是要“做人”。那么什么是人?一個人不是獨立的，而是與其他人處于相互依賴的關系之中。

　　人的關系概念在臨床決策中具有重要意義，即家庭在臨床決策中起著重要的甚至不可或缺的作用。在一般情況下，臨床決策不是個人的決定，而是家庭的決定。當然家庭的決定不是通過對病人個人意愿的壓制而達到的，而是通過包括病人在內(nèi)的家庭成員充分協(xié)商的結果。在有些情況下，往往是病人與家庭其他成員相互妥協(xié)的結局。在家庭成員通過協(xié)商達到一致的過程中，醫(yī)護人員往往也起著重要作用。家庭會要求醫(yī)生提供咨詢意見，或者在醫(yī)生提供的種種可選擇方案中做出選擇，有時也會征詢護士的意見。因此臨床決策往往不是病人個人的決策，而是包括病人在內(nèi)的家庭的決策。在做出臨床決策時，個人的利益往往要與其他人的利益平衡，個人的權利也往往要與他的義務或責任平衡。個人孤立的決定，不考慮他人利益，不考慮自己義務或責任的決定，往往不被認為是合適的決定。

　　二、護理學是“仁”術

　　“仁”是儒家的基本概念?？鬃诱f：“仁者愛人”?！皭廴恕笔侵浮瓣P懷人”，是對他人的同情和關懷，是一種指向他人的感情和關心他人的道德能力。我們關懷和同情他人不是因為我們能從這種關懷和同情中得益，而是我們有“不忍之心”(孟子)，不能忍受別人受苦。這種關懷、同情是我們自然的、內(nèi)在的“不忍之心”、“測隱之心”的流露，而“仁”是當看到別人在危難和不幸時每個人都會感覺到的自然同情心的延伸。也就是說，“不忍之心”是自然的，而我們自覺地延伸、擴展這種自我感情，就是“仁”，就是倫理學。

　　古代中國稱“醫(yī)本仁術”，我們可以說護理學也是“仁術”。護理學是關懷、同情、照料病人的技術?！叭省碑a(chǎn)生在護士的心中，也應該在護士的心中培養(yǎng)。護士與病人之間的關系不是陌生人的關系，不僅是護理服務提供者與顧客之間的關系，而是一種信托的關系。病人將自己的健康甚至生命交托給醫(yī)護人員，因此，醫(yī)護人員對病人負有更多的正面義務。護士為了履行她們的義務，要求護士“克己”，即暫時撇開純粹是自己的利益。

　　三、情境考慮

　　對于儒家來說，倫理原則不是臨床醫(yī)療護理決定從中推演出來的前提。臨床決定的做出是基于在一定情境下對有關各方的利益和價值權衡的結果。是否堅持倫理原則要視情境而定：視在一定情境下堅持原則會不會帶來積極還是消極的后果。在我國醫(yī)學中曾強調(diào)“保護性醫(yī)療”，即如果向病人講真話會給病人帶來消極影響，寧可不要向病人透露真實病情。但是在一定情境下權衡不同的價值要求的不是醫(yī)學知識或邏輯推理，而是道德經(jīng)驗和智慧。不顧一切情境，而堅持向病人透露真實病情，也許難以在倫理學上得到辯護，但不顧一切情境，為了“保護性醫(yī)療”而堅持不向病人透露真實病情，也難以在倫理學上得到辯護。有些案例說明這種“保護性醫(yī)療”有時會導致“相互欺騙”。

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