醫(yī)學倫理學考點：生命倫理學的基本原則

　　生命倫理學的基本原則：$lesson$

　　1、有利原則

　　衛(wèi)生保健工作應該維護和促進病人的健康、利益和福利。有利原則包括“不傷害”的反面義務(不應該做的事)，和“確有助益”的正面義務(應該做的事)?！安粋Α笔侵覆唤o病人帶來本來完全可以避免的肉體和精神上的痛苦、損害、疾病甚至死亡。但僅僅做到“不傷害”是不夠的。醫(yī)/護患關系不是像顧客與售貨員那樣的陌生人關系，在這種陌生人關系中雙方主要是反面義務。但醫(yī)/護患關系不同。因為醫(yī)/護患之間在掌握醫(yī)學/護理知識上的不平等，病人處于脆弱和依賴的地位，醫(yī)護人員有許多正面義務，即應該幫助病人治療或治愈疾病，恢復健康，避免過早的死亡，解除或緩解癥狀，解除或減輕疼痛。簡言之，治病救人、救死扶傷，是有利于病人的正面義務。

　　2、尊重原則

　　尊重病人的自主權、知情同意權、保密權和隱私權。

　　(1)尊重自主權：有行為能力的人是有理性的人，涉及個人的問題，例如健康、生命以至結婚、生育、避孕方法的選擇等由個人作出決定，對自己的行動負責。由于我國的社會文化特點，在許多情況下病人及其家庭聯(lián)系密切，醫(yī)療決策往往通過醫(yī)生、病人、家屬之間的協(xié)商作出，而最后決策者往往是病人及其家屬。另一方面，對于某些疾病，有關病人的治療方案也往往與病人的配偶和家庭密切有關，這種協(xié)商更為重要。

　　(2)知情同意權：為了維護病人利益及尊重他們的自主權，在有關治療方案上醫(yī)生有義務取得他們的知情同意。納粹德國的醫(yī)生和731部隊日本的醫(yī)生除了他們奉行反動的種族主義和軍國主義外，就是違反了知情同意的倫理學原則，強迫拿人進行慘無人道的試驗。

　　實行知情同意是一個在醫(yī)生與病人(有時包括病人家屬)之間相互交流、協(xié)商，有時包括耐心說服的過程。這個過程完成得好，能夠維護病人的利益，尊重病人的自主權，同時也有利于醫(yī)生履行他的責任，促進醫(yī)患關系。

　　(3)保密、隱私權

　　醫(yī)護人員有更多的機會接觸病人的隱私。隱私包括兩方面：一是病人的身體，另一是有關病人的機密的信息。保護隱私也有兩方面。其一，醫(yī)生檢查病人身體必須得到病人的同意，如果女病人不允許男醫(yī)生檢查身體，應該更換女醫(yī)生去檢查;同時檢查病人身體不允許除檢查必需的醫(yī)務人員以外的他人在場旁觀。醫(yī)生對他所知道的病人身體的情況應該保密。其二，病人有些機密信息，往往與性有關。在涉及這樣一些個人隱私問題上，醫(yī)生也應該為病人保密。不尊重隱私，泄漏病人身體或信息的秘密會傷害病人及其家庭，也會損害醫(yī)患關系。

　　3、公正原則

　　對病人應該公平對待，不分性別、年齡、膚色、種族、身體狀況、經(jīng)濟狀況或地位高低，決不能進行歧視。古代大醫(yī)家孫思邈說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”(《大醫(yī)精誠》)。在我們的一些文獻中，稱出生有缺陷的人為“劣生”，有的地方還制訂了“限制劣生條例”，在一些醫(yī)學倫理學教科書中，還列出了若干所謂“沒有生育價值”的人?！傲由?、“沒有生育價值”都是歧視性術語，在理論和實踐上都是有害的。

　　4、互助原則

　　每個人都生活在與其他人的關系之中。他必須與其他人團結互助，他自己才能夠生存發(fā)展，社會各成員才能和睦共處，社會才能穩(wěn)定發(fā)展。個人、集體、社會的利益要兼顧，這一代人的利益與下一代、或未來世代的人的利益要兼顧。尤其是醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，即使在同一病房，不同的醫(yī)護人員和不同的病人都應該互相照顧、互相幫助。

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